心律失常分类PPT推荐.ppt
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阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);
心房扑动、颤动;
心室扑动、颤动二、冲动传导异常
(一)生理性干扰及房室分离
(二)病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)(三)房室间传导途径异常预激综合征n按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常快速性心律失常快速性心律失常n期前收缩n心动过速n扑动n颤动期前收缩期前收缩(prematurecontraction)n房性期前收缩n交界性期前收缩n室性期前收缩心动过速心动过速(tachycardia)n窦性心动过速n房性心动过速n交界性心动过速(AVNRT,AVRT)n室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动n心房颤动n心室扑动n心室颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏n传导阻滞:
窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞及室内传导阻滞n逸搏心律:
房性、交界性和室性逸搏心律心律失常的原因心律失常的原因n器质性心脏病n电解质紊乱n药物中毒n心脏以外的疾病n自主神经异常心律失常的症状心律失常的症状主要取决于:
n心率n心律n基础心脏病n心律失常类型心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史n体格检查n心电图n动态心电图n食道心房调搏n心内电生理检查心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗n药物治疗n电复律、除颤n手术nRFCAn起搏器抗心律失常药物(抗心律失常药物(11)n类:
阻滞Na+通道a:
奎尼丁(APD)b:
利多卡因、慢心律(APD)c:
心律平(APD)n类:
-Bn类:
K+通道阻滞剂n类:
CCB其它有抗心律失常作用的药物其它有抗心律失常作用的药物n洋地黄nATPnMgSO4nKCl快速性心律失常期期前收缩(前收缩(prematurebeats)是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。
分为房性、交界性和室性期前收缩。
以室性期前收缩最常见。
可见于正常人和心脏病患者。
病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适特征:
1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩(atrialprematurebeats)特征:
1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分n一般针对原发病及诱因治疗特征:
窦性P波规律出现,频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速(sinustachycardia)房性心动过速(房性心动过速(atrialtachycardia)n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150200次/分,可伴有房室传导阻滞房性心动过速特征:
短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。
提早出现的P波,连续三次以上。
P-P不等,部分未不下传房速的房速的治疗治疗n洋地黄中毒者:
停用洋地黄;
补充钾盐;
应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄中毒:
洋地黄、受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。
抗心律失常药可转复为窦性心律。
药物无效可选用导管射频消融治疗阵发性室上阵发性室上性心动过速性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVNRT)房室折返性内心动过速(AVRT)房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVNreentrytachycardia)n本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返n多数患者无器质性心脏病房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返心脏电生理检查心脏电生理检查n存在跳跃现象,且随之发生心动过速n程控刺激可诱发和终止n前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVreentrytachycardia)n发生机制为房室旁路折返n房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。
可分为顺向性房室折返性心动过速(90%)和逆向性房室折返性心动过速房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图预激综合征示意图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路n程控刺激可诱发和终止n显性旁路,窦性心律有预激图形n逆行心房激动顺序异常(偏心性)电生理特点电生理特点IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物:
ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈:
RFCA阵发性室上性心动过速的心电图特征:
1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性,频率160220次/分房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性:
可见于无器质性心脏病n持续性:
风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动心房扑动(atrialflutter)特征:
1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:
14:
1,心室律不整齐心房纤颤心房纤颤(atrialfibrillation)特征:
1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤心房纤颤(atrialfibrillation)心房纤颤伴室内传导差异特征:
1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波,频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等,心室率快3.部分短R-RQRS有变形,无类代偿期心房扑动的治疗心房扑动的治疗n为右心房内大折返环所致n控制心室率:
洋地黄、类药物n终止:
超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n预防:
奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈:
RFCA房颤的分类持续时间:
1.阵发性(paroxysmal)(48h)3.永久性(permanent)(6个月)发生原因:
器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性(孤立性)心室率快慢:
快速性房颤(心室率110次/分)房颤的发生机制房颤的发生机制n折返机制n主导环学说n异位局灶自律性增高n预激合并房颤房颤的治疗房颤的治疗n病因治疗n控制心室率:
洋地黄、类n预防复发n复律:
奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律n抗凝:
预防栓塞n治愈:
RFCA房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗n房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗n一般主张口服华法令,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.03.0之间n不宜用华法令者改用阿斯匹林,每日300mgn警惕抗凝药物的出血并发症预激合并房颤预激合并房颤n房颤经旁路前传n容易出现室颤nQRS波形态多样n禁用:
洋地黄、类n减慢心室率:
心律平、胺碘酮n首选(终止):
电复律n治愈:
RFCA预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物(洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等)室室性心动过速性心动过速(ventriculartachycardia)n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速(发作时间30秒)和持续性室速n室速属恶性心律失常,常引起血液动力学障碍或致死,需处理室速室速病因病因n各种器质性心脏病,最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征n少数为特发性室速,见于无器质性心脏病患者室速室速心电图特征心电图特征n连续三个以上的室早nQRS宽大畸形,常超过0.12秒n心室率为100250次/分,节律规则nP波与QRS无关系(室房分离)n心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据)室性心动过速室性心动过速(ventriculartachycardia)特征:
1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分)QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波,则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速室性心动过速(ventriculartachycardia)图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图,ORS波宽大畸形室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗n补钾,补MgSO4n利多卡因、胺碘酮、异搏定、-Bn电复律n手术nRFCAnICD室扑室扑室颤室颤(ventricularflutterandventricularfibrillation)n为致命性心律失常n临床表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸停止甚至死亡,无血压、脉搏,无心音n病因同室速n除颤,ICD置入缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因n常见于健康的青年人,运动员及睡眠状态n心外因素:
颅内病变、严重缺氧、低温、甲减,阻塞性黄疸n心脏因素:
窦房结病变,急性下壁心肌梗死n药物因素:
受体阻滞剂,钙通道拮抗剂,胺碘酮及心律平特征:
窦性P波频率2秒),长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退,产生多种心律失常的综合病症。
临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状SSS原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓(50次/分)n窦性停搏、窦房阻滞n常同时合并房室传导阻滞n心动过缓心动过速综合征:
慢快综合征SSS诊断诊断n典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验(2mgiv,15min2000ms房室传导阻滞房室传导阻滞(A-Vblock)n房室传导阻滞(AVB)是指房室之间的传导障碍。
可发生于房室结、希氏束或左右束支n按严重程度分:
度AVB:
房室传导延缓但无脱落;
度AVB:
有部分心房激动不能传入心室;
又称完全性房室传导阻滞,所有心房激动均不以传入心室房室传导阻滞房室传导阻滞病因病因AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质
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