循证医学与老年高血压研究进展PPT课件下载推荐.ppt
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治疗措施。
患者价值观临床经验最佳研究证据EBMDavidSackett加拿大麦克马斯特大学加拿大麦克马斯特大学临床流行病学创始人临床流行病学创始人SackettDL,etal.Evidencebasedmedicine:
whatitisandwhatitisnt.BMJ,1996;
312:
71-2.2007年,英国医学杂志(BMJ)评选1840年以来最重要的医学里程碑事件,循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)位列第八。
公共卫生公共卫生抗生素抗生素麻醉术麻醉术疫苗疫苗DNA双螺旋发现双螺旋发现微生物理论微生物理论口服避孕药口服避孕药循证医学(循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)医学影像医学影像二循证医学产生与发展1.全球医学文献数量层出不穷:
每年发表的医学文献每年发表的医学文献5000篇/每天?
1500篇/每天?
95篇/每天?
生物医学杂志Medline数据库临床试验诊断试验与医务人员有限时间、精力之间矛盾!
与医务人员有限时间、精力之间矛盾!
2.疾病谱改变:
8疾病谱由单因素疾病多因素疾病心脑血管疾病等多因素疾病成为全球首要死因。
Datasource:
WHOThetop10causeofdeath2011全球疾病负担1747年,詹姆斯林德完成了历史上有文字记录的第一个临床对照试验,研究橘子和柠檬及其它干预方法治疗坏血病的疗效,并于1753年出版坏血病论文集(TreatiseoftheScurvy).
(2)“Meta-分析”与系统评价(SystemReview,SR)应用于临床研究“将所有相关的RCT联合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现不断更新,以便得出更为可靠的结论”。
BradfordHill.StreptomycininTuberculosis.BrMedJ.1948;
1(4541):
105-106.Glass,G.V.Primary,secondary,andmeta-analysisofresearch.EducationalResearcher.1976,5,3-8JamesLind(1716-93)苏格格兰海海军外科医生外科医生
(1)随机对照试验(RandomizedControlledTrial,RCT)3.临床科研方法兴起1.循证医学与经验医学的异同二循证医学特点2.证据:
证据是循证医学的核心。
证据三要素:
分类分级不断更新肯定、否定、不确定的结论都需要证据。
系统评价和系统评价和meta-分析分析队列研究队列研究病例对照研究病例对照研究病例系列病例系列随机、对照、随机、对照、双盲试验双盲试验病例报道病例报道专家意见专家意见动物研究动物研究体外研究体外研究证据分级证据分级3.循证实践模式临床证据临床证据系统评价系统评价原始研究原始研究“4S”证据实践指南实践指南二二、老年高血压研究进展、老年高血压研究进展1.1840-2000,全球人口平均预期寿命稳步上升平均每年增加3个月OeppenJ,VaupelJW.BrokenLimitstolifeExpectancy.Science,2002;
296:
1029-31女男
(一)全球进入老年化社会2.1950-2050年,全球老人和儿童占总人数的比例:
UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairs.PopulationDivision.WorldPopulationProspects.The2004Revision.NewYork:
UnitedNations,200565岁及以上小于5岁2006年,全球65岁及以上老年人数约5亿,占世界人口数的8%。
2030年,全球老年人数将增至10亿,8人当中就有1人是老年人。
3.中国老年人口数目增长快速(单位:
百万)2000年,中国65岁及以上人数约9000万,预计2050年将超过3亿。
2000年,80岁及以上人口数约1200万,预计2030年将超过4000万。
UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs.PopulationDivision.WorldPopulationAgeing2007.NewYork:
UnitedNations,20074.中国人口金字塔图可以清晰显示出中国人口年龄结构变化:
至2050年,65岁及以上人群(蓝色线条以上)所占比例明显增加65岁及以上
(二)老年高血压研究进展年龄:
60岁(1982年中华医学会老年医学会提出)65岁(2010年中国高血压防治指南最新更新)血压:
血压持续或3次非同日坐位收缩压(SBP)140mmHg或(和)舒张压(DBP)90mmHg。
单纯收缩期高血压(ISH):
收缩压(SBP)140mmHg,舒张压(DBP)90mmHg中国高血压防治指南修订委员会。
中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志,老年心脑血管病杂志.2011,19(8):
701-43.1.老年高血压定义2011年4月美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)联合美国神经病学会(AAN)、美国老年医学会(AGS)、美国预防心脏病学会(ASPC)、美国高血压学会(ASH)、美国肾病学会(ASN)、美国黑人心脏病医师学会(ABC)及欧洲高血压学会(ESH)发布了老年高血压专家共识2011年中国老年学学会心脑血管病专业委员会发布老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)2.老年高血压的临床特点单纯收缩期高血压患病率高,脉压大:
老年人收缩压水平随年龄增长升高,而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。
血压波动大易发生体位性低血压:
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内,收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg,同时伴有低灌注的症状晨峰高血压现象:
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常,表现为夜间血压下降幅度20%(超杓型)、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高(反杓型并发症多:
常伴发动脉粥样硬化性疾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患中国老年高血压治疗专家委员会。
中国老年高血压治疗专家共识.中华老年心脑血管病杂志.2008,10(9):
641-9总目标:
保护靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。
血压目标值:
收缩压150/90mmHg(若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下)。
高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者,建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略。
对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者,可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg;
对于80岁及以上的高龄患者,建议将140/90mmHg作为血压控制目标。
3.老年高血压治疗目标研究设计:
随机对照试验研究对象:
875例,60-80岁单一用药治疗的高血压患者(收缩压145mmHg,舒张压85mmHg)干预措施:
限钠或/和减轻体重随访时间:
15-36月结局指标:
尝试停用抗高血压药,临床心血管事件发生率(心梗,心绞痛,充血性心率衰竭,卒中等)非药物干预的循证证据TONE研究WheltonPK,etal.fortheTONECollaborativeResearchGroup.Sodiumreductionandweightlossinthetreatmentofhypertensioninolderpersons:
arandomizedcontrolledtrialofnonpharmacologicinterventionsintheelderly(TONE).JAMA.1998;
279(11):
839-46.4.老年高血压的非药物治疗生活方式干预干预措施建议收缩压降低(范围)减轻体重保持正常体重(BMI18.5-24.9)5-20mmHg健康饮食多摄入水果、蔬菜以及低脂食物,减少饱和脂肪摄入8-14mmHg限钠饮食减少钠的摄入,控制在2.4g钠或6g氯化纳以下2-8mmHg运动规律的有氧运动,如快走(每天至少30分钟,每周至少4次)4-9mmHg减少饮酒每日饮酒不超过2次(1盎司或30ml的酒精,如24盎司啤酒,10盎司葡萄酒,3盎司80度威士忌),女性和低体重者每日饮酒不超过1次2-4mmHgTheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure:
TheJNC7Report.JAMA,2003;
289(19):
2560-72.收缩压舒张压锻炼组基线15610mmHg868mmHg3个月后15115mmHg806mmHg对照组基线1537mmHg858mmHg3个月后15610mmHg856mmHg70-79岁老人每周3次每次30分钟步行的降压效果CononieCC,etal.Effectofexercisetrainingonbloodpressurein70-to79-yr-oldmenandwomen.Medicine&
ScienceinSports&
Exercise.23(4):
505-511,April1991.现有证据强调:
以下辅助检查有利于高血压的诊疗尿液分析肾脏损伤尤其是蛋白尿或微量白蛋白尿;
血液生化分析;
血脂测定空腹血糖测定;
心电图(ECG)检查。
二维相超声心动图对于评价左室肥厚和左心室功能不全是否适于接受附加治疗是有益的5.老年高血压的药物治疗药物治疗老年患者的药物治疗须谨慎。
初始药物治疗应从最小剂量开始逐渐增量,根据血压反应调整至最大耐受剂量。
在加用新的抗高血压药物前,应检查血压检查不充分的可能原因。
老年患者一般会服用6种以上的处方药,因此需要重点关注多药药理学、不依从性和潜在的药物相互作用。
药物治疗受体阻滞剂对于老年高血压治疗有争议。
老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少,推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
长效钙离子拮抗剂:
更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗,降压作用不受高盐饮食影响,
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