异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折PPT课件下载推荐.ppt

异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折PPT课件下载推荐.ppt

《异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折PPT课件下载推荐.ppt（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

性，减震功能降低。

nn跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的2%,2%,2%,2%,跗骨骨折跗骨骨折跗骨骨折跗骨骨折的的的的60%60%60%60%，且，且，且，且70%70%70%70%的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。

跟的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。

跟骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。

多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。

nn跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能。

手术治疗应用异型钢板，后遗症，将严重影响患肢功能。

手术治疗应用异型钢板，钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。

早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。

nn本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟骨关节内骨折的病例骨关节内骨折的病例骨关节内骨折的病例骨关节内骨折的病例42424242例，通过观察患者术后治疗的各项例，通过观察患者术后治疗的各项例，通过观察患者术后治疗的各项例，通过观察患者术后治疗的各项指标，并对患者进行为期指标，并对患者进行为期指标，并对患者进行为期指标，并对患者进行为期1111年的随访，运用年的随访，运用年的随访，运用年的随访，运用MarylandMarylandMarylandMaryland足部足部足部足部评分系统进行评分。

探讨总结目前我院对管骨关节内骨折评分系统进行评分。

探讨总结目前我院对管骨关节内骨折nn手术治疗的现状。

通过对这些病例的分析及研究结果，为手术治疗的现状。

通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。

临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。

研究方法研究方法一、临床资料一、临床资料nn42例跟骨关节内骨折患者，其中男性31例，女性11例，年龄最大者58岁，最小者18岁，平均年龄38.4岁，均为新鲜骨折，1例开放伤。

其中左侧17例，右侧23例。

nn受伤方式：

交通伤10例；

高处坠落伤32例。

nn伤后就诊时间为30min2d不等。

二、二、诊断标准诊断标准1111、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现nn4242例病人有明确的外伤史，局部肿胀，疼痛，压痛，功例病人有明确的外伤史，局部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍，骨性标志改变，可触及骨擦感和异常活动，注能障碍，骨性标志改变，可触及骨擦感和异常活动，注意有无肢体远端的血运和感觉障碍。

意有无肢体远端的血运和感觉障碍。

nn2222、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查nnXX线片可见明显跟骨骨折的形态并涉及到关节面，确定线片可见明显跟骨骨折的形态并涉及到关节面，确定骨折的分型及损伤程度。

骨折的分型及损伤程度。

CTCT重建可见骨质不连续以及骨重建可见骨质不连续以及骨块的移位情况。

块的移位情况。

33、按按Sanders分型分型nnII型为所有无移位的骨折；

型为所有无移位的骨折；

nn型为劈裂后距下关节的部分骨折型为劈裂后距下关节的部分骨折（2（2个骨折块个骨折块），根据，根据骨折线通过位置可进一步划分为骨折线通过位置可进一步划分为AA、BB、CC型；

型；

nn型为较复杂的骨折型为较复杂的骨折（有有22条骨折线将跟骨分成条骨折线将跟骨分成33块块）根据根据骨折线可进一步分为骨折线可进一步分为AA、BB、CC；

nnIVIV型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为44块以块以上。

上。

nn44、病例纳入标准病例纳入标准nn确诊为跟骨关节内骨折且愿意接受手术治疗者；

确诊为跟骨关节内骨折且愿意接受手术治疗者；

nn新鲜骨折且未经任何特殊处理者；

新鲜骨折且未经任何特殊处理者；

nn病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质较好者；

较好者；

nn纳入对象能配合临床研究并能坚持该治疗方案者。

纳入对象能配合临床研究并能坚持该治疗方案者。

nn55、病例排除标准病例排除标准nn不符合纳入标准者；

不符合纳入标准者；

nn不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者；

不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者；

nn合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征者；

者；

nn有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、精神病患者、及有其它手术禁忌症的患者。

精神病患者、及有其它手术禁忌症的患者。

三、三、手术方法及围手术期处理手术方法及围手术期处理11、术前准备nn常规查体：

实验室常规检查、心电图等。

常规查体：

nn所有患者入院后均摄患处正及轴位所有患者入院后均摄患处正及轴位XX线片，了解骨折的线片，了解骨折的分型，必要时行跟骨分型，必要时行跟骨CTCT重建。

除急症手术者且无其他合重建。

除急症手术者且无其他合并症的患者，患肢均置放于勃朗氏架上，并给予活血化并症的患者，患肢均置放于勃朗氏架上，并给予活血化瘀、消肿药物等治疗，待术前检查完善，排除手术禁忌瘀、消肿药物等治疗，待术前检查完善，排除手术禁忌症后，择期行手术治疗，并详细向患者讲述手术方案及症后，择期行手术治疗，并详细向患者讲述手术方案及术中术后可能出现的情况，填写好手术志愿书。

术中术后可能出现的情况，填写好手术志愿书。

nn备皮，术前备皮，术前66小时禁饮食，术前小时禁饮食，术前11小时抗生素静脉滴注。

小时抗生素静脉滴注。

2体位及麻醉选择体位及麻醉选择nn使用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患侧在上。

使用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患侧在上。

常规患侧大腿部上气压止血带，患肢下方适当垫高，保常规患侧大腿部上气压止血带，患肢下方适当垫高，保持患肢平稳，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带持患肢平稳，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带充气；

充气；

nn3手术方法手术方法nn采用跟骨外侧采用跟骨外侧LL形切口，由外踝上与跟腱之间，下行至形切口，由外踝上与跟腱之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，呈弧形向前直至第足背皮肤与足底皮肤相交处，呈弧形向前直至第55趾骨趾骨基底部连线上，切开皮肤、皮下组织，游离两侧皮瓣，基底部连线上，切开皮肤、皮下组织，游离两侧皮瓣，保护腓肠皮神经，到达骨外侧壁骨膜，并行骨膜下剥离，保护腓肠皮神经，到达骨外侧壁骨膜，并行骨膜下剥离，显露整个跟骨外侧壁、跟距关节及跟骰关节。

从跟骨结显露整个跟骨外侧壁、跟距关节及跟骰关节。

从跟骨结节处将克氏针成轴向穿入跟骨后关节面骨折的下方，将节处将克氏针成轴向穿入跟骨后关节面骨折的下方，将其向下牵引，然后将克氏针打入跟骨骨折远端固定纠正其向下牵引，然后将克氏针打入跟骨骨折远端固定纠正内翻、外移及恢复跟距角，跟骨高度。

再将外侧内翻、外移及恢复跟距角，