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异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外子宫体腔以外定义定义Definition异位妊娠发生率输输卵卵管管妊妊娠娠TubalPregnancy壶腹部壶腹部60%峡部峡部25%伞部和间质部伞部和间质部少见少见病因Etiology输卵管炎症粘膜炎粘膜炎周围炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走输卵管妊娠史输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口输卵管分离粘连术、造口及吻合术后及吻合术后病理Pathology输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局子宫的变化子宫的变化种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂一、输卵管妊娠流产壶腹部妊娠壶腹部妊娠8-12周周受精卵种植在粘膜皱襞内受精卵种植在粘膜皱襞内二、输卵管妊娠破裂峡部妊娠峡部妊娠6周左右周左右受精卵着床于粘膜皱襞间受精卵着床于粘膜皱襞间输卵管间质部妊娠三、继发性腹腔妊娠或三、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠阔韧带妊娠输卵管妊娠流产或破裂,长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称之为陈旧性宫外孕。
@#@停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出(见不到绒毛)蜕膜管型或碎片排出(见不到绒毛)子宫内膜除蜕膜变外,呈多样改变:
@#@子宫内膜除蜕膜变外,呈多样改变:
@#@1.增生期变化增生期变化2.A-S(Arias-Stella)反应反应3.分泌反应分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化输卵管妊娠时子宫的变化临床表现Clinicalmanifestation受精卵着床部位受精卵着床部位有无流产或破裂有无流产或破裂出血量多少出血量多少时间长短时间长短症状1.停经2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包块体征一般情况一般情况腹部检查:
@#@腹部检查:
@#@下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛移动性浊音(出血量移动性浊音(出血量500ml)腹部包块腹部包块盆腔检查盆腔检查:
@#@阴道阴道后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块子宫一侧或后方触及包块诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:
@#@典型症状典型症状+体征体征+辅助检查辅助检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性阑尾急性阑尾炎炎黄体破黄体破裂裂卵巢囊卵巢囊肿蒂扭肿蒂扭转转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛,自一侧自一侧向全腹扩散向全腹扩散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛两下腹两下腹持续性持续性疼痛疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛阴道阴道流血流血量少量少,色暗可色暗可有蜕膜有蜕膜由少到多由少到多无无无无无或如无或如经量经量无无休克休克程度与外出程度与外出血不成比例血不成比例程度与外程度与外出血不成出血不成比例比例无无无或较轻无或较轻无或有无或有无无体温体温正常或稍高正常或稍高正常正常高高高高正常正常稍高稍高输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫旁扪宫旁扪及包块及包块宫口稍宫口稍开开,子子宫增大宫增大举宫颈举宫颈时两下时两下腹疼腹疼直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位压疼压疼一侧附一侧附件压疼件压疼,无包无包块块宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白下降下降正常正常正常正常正常正常下降下降正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴渗出液渗出液或脓液或脓液阴阴血液血液阴阴-HCG检测检测+B型超声型超声一侧附一侧附件低回件低回声可见声可见孕囊孕囊宫内见宫内见孕囊孕囊双附件双附件低回声低回声子宫附件子宫附件无异常无异常一侧附一侧附件低回件低回声声一侧附件一侧附件低回声低回声,边边缘清晰缘清晰手术治疗切除患侧输卵管切除患侧输卵管保守性手术保守性手术自体输血回收腹腔内血液条件自体输血回收腹腔内血液条件1.1.妊娠妊娠12周周2.2.胎膜未破胎膜未破3.3.出血时间出血时间24小时小时4.4.血液未受污染血液未受污染5.5.镜下红细胞破坏率镜下红细胞破坏率30%治疗治疗Treatment
(1)Treatment
(1)治疗非手术治疗中医治疗中医治疗化学药物治疗化学药物治疗条件条件:
@#@输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径33cmcm、未发生破裂或流产未发生破裂或流产无明显内出血无明显内出血血血-HCG2000U/L-HCG2000U/L方法方法:
@#@氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.dMTX)0.4mg/kg.d5d5d治疗治疗Treatment
(2)Treatment
(2)思考题思考题1.1.输卵管妊娠的变化与结局有哪些?
@#@输卵管妊娠的变化与结局有哪些?
@#@2.2.输卵管妊娠的临床表现有哪些?
@#@输卵管妊娠的临床表现有哪些?
@#@3.3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕?
@#@哪些辅助检查可用来诊断宫外孕?
@#@再再见见谢谢谢谢back
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