围手术期糖尿病管理-10-28PPT课件下载推荐.ppt
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糖尿病患者再次进行糖尿病患者再次进行PTCAPTCA术的发生率术的发生率15%18%34%围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析率及低血糖发生率的荟萃分析对对3434个随机对照研究进行系统的回顾和个随机对照研究进行系统的回顾和meta-meta-分分析析其中其中1414个研究对死亡率进行评估,个研究对死亡率进行评估,2020个研究对个研究对低血糖发生率进行分析低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率生率糖尿病患者手术治疗的基本原则糖尿病患者手术治疗的基本原则n安全性安全性确认患者对手术和麻醉的耐受性确认患者对手术和麻醉的耐受性n简单性简单性有多大的手术创伤,将会引起多大的内分有多大的手术创伤,将会引起多大的内分泌紊乱泌紊乱n敏感性敏感性低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化化关于院内血糖管理的各大指南关于院内血糖管理的各大指南NHSNHS:
成人糖尿病患者围手术期管理共识成人糖尿病患者围手术期管理共识NHSNHS:
成人糖尿病患者围手术期管理共识:
成人糖尿病患者围手术期管理共识根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理NHSNHS:
成人糖尿病患者围手术期管理共识Pathwayofcareforelectivesrugerynprimarycarereferral;
Aims,nsurgicaloutpatients;
npreoperativeassessment;
nhospitaladmission;
nsurgery;
npost-operativecare;
ndischargeNHSNHS:
成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsActionplanFluidmanagementforpatientsrequiringavariablerateintravenousinsulininfusionNHSNHS:
成人糖尿病患者围手术期管理共识对血糖的控制目血糖的控制目标:
择期手期手术:
术前:
HbA1C9%,或或FBG10.0mmol/l,或随机或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术,应予推迟者的非急诊手术,应予推迟n并发症的筛查:
并发症的筛查:
n心脏、肾脏损害心脏、肾脏损害n自主和外周神经损害自主和外周神经损害n增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者:
n病程短,病情轻,无并发症的病程短,病情轻,无并发症的22型糖尿病患者型糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以下以下n手术类别为小型手术手术类别为小型手术n如服用长效口服降糖药,于术前如服用长效口服降糖药,于术前33天停用天停用n改用短效或中效的口服降糖药改用短效或中效的口服降糖药n术前监测血糖,调整口服降糖药剂量术前监测血糖,调整口服降糖药剂量术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者:
需要应用或改用胰岛素者:
n11型型糖糖尿尿病病或或病病情情重重、有有急急、慢慢性性并并发发症症的的22型型糖尿病患者糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上n手术类别为大型手术手术类别为大型手术n短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前n短短效效胰胰岛岛素素早早餐餐、午午餐餐和和晚晚餐餐前前,中中效效胰胰岛岛素素睡前睡前n监测血糖,调整胰岛素剂量监测血糖,调整胰岛素剂量老年病人的特点老年病人的特点n老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高发生率高n老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可老年人对血糖大幅度的波动反应较差,有时可无临床表现无临床表现n加强术前血糖控制与监测,降低手术风险及术加强术前血糖控制与监测,降低手术风险及术后并发症后并发症n老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前,空腹血糖须不低于空腹血糖须不低于4.54.5mmol/lmmol/l目目录录n糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用术中血糖控制术中血糖控制*口服降糖药口服降糖药n口服药物控制血糖良好的手术患者:
口服药物控制血糖良好的手术患者:
n暂停手术日早晨的药物治疗暂停手术日早晨的药物治疗n恢复进食后再恢复原药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗n服用二甲双胍者应该检查肾功能服用二甲双胍者应该检查肾功能术中血糖控制术中血糖控制*注射胰岛素注射胰岛素n接受胰岛素治疗的大手术患者:
接受胰岛素治疗的大手术患者:
n停用皮下胰岛素停用皮下胰岛素n手术日早晨开始采用手术日早晨开始采用GIK(GIK(葡萄糖葡萄糖-胰岛胰岛素素-钾钾)静脉输液静脉输液n采用采用GIKGIK输液直到恢复正常饮食和餐前输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素11小时后小时后*中国糖尿病防治指南术中血糖控制术中血糖控制*血糖监测血糖监测n血糖监测:
血糖监测:
n大手术或血糖控制不好的患者术中应大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖每小时监测一次毛细血管血糖n血糖控制目标:
血糖控制目标:
6.1-10.0mmol/L6.1-10.0mmol/L*中国糖尿病防治指南1型糖尿病患者围手术期治疗型糖尿病患者围手术期治疗n胰岛素静脉滴注初始速率:
胰岛素静脉滴注初始速率:
0.50.5-1.51.5uu/h/hn有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量n每小时监测血糖,调整胰岛素用量每小时监测血糖,调整胰岛素用量11n应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用,如果需要应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用,如果需要可以适当增加胰岛素用量可以适当增加胰岛素用量n每天给予大约每天给予大约150g150g葡萄糖输液葡萄糖输液(例如例如5g5g葡萄糖葡萄糖/h)/h),可,可以避免酮症的发生以避免酮症的发生22n注意补充电解质注意补充电解质221.AlbertiKGMM.Diabetesandsurgery.Ellenberg&
RifkinsDiabetesMellitus:
TheoryandPractic.5thed.Stanford,CT,AppletonandLange.1997:
875-885.2.Hirsch,I.DiabetesCare.1990.13:
980-991.术中葡萄糖需要量术中葡萄糖需要量n基基础础代代谢谢率率增增加加,摄摄食食不不足足,消消耗耗增增加加,糖尿病急性并发症的危险性增加;
糖尿病急性并发症的危险性增加;
n术术中中葡葡萄萄糖糖成成人人每每分分钟钟224mg/kg4mg/kg体体重重,儿童每分钟儿童每分钟5mg/kg5mg/kg体重。
体重。
术中胰岛素需要量术中胰岛素需要量n通通常常情情况况每每克克葡葡萄萄糖糖需需要要胰胰岛岛素素0.30.30.4u;
0.4u;
n患患有有肝肝脏脏疾疾病病、肥肥胖胖者者、并并发发严严重重感感染染、糖糖类类皮皮质质激激素素治治疗疗或或进进行行心心脏脏搭搭桥桥手手术术等情况下适当增加胰岛素量。
等情况下适当增加胰岛素量。
老年病人术中尤其须血糖监测老年病人术中尤其须血糖监测n防止低血糖的发生,因其对病人的防止低血糖的发生,因其对病人的危害性比高血糖更甚危害性比高血糖更甚术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法n方法方法:
1.1.生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素2.2.葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素3.3.葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液4.4.双通道:
生理盐水加胰岛素,葡萄糖液双通道:
生理盐水加胰岛素,葡萄糖液加胰岛素抵消量加胰岛素抵消量生理盐水加胰岛素n血糖较高的急诊手术病人血糖较高的急诊手术病人n尽量在术前进行,使血糖尽量在术前进行,使血糖13.9mmol/L206葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液n外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10102020;
术前葡萄糖摄入不足,术中应补充葡萄糖,按术前葡萄糖摄入不足,术中应补充葡萄糖,按1.2mg/kg/h(5g/h)1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解可防止脂肪分解nGLU4:
INS1GLU4:
INS1为生理抵消量,血糖升高时增加胰岛素用量,为生理抵消量,血糖升高时增加胰岛素用量,血糖降低时减少胰岛素用量血糖降低时减少胰岛素用量n肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高提高INSINS比例比例n优点:
及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解优点:
及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解缺点:
血糖调整相对困难缺点:
血糖调整相对困难双通道:
生理盐水加胰岛素双通道:
生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素抵消量葡萄糖液加胰岛素抵消量n补充胰岛素控制血糖,补充葡萄糖防止补充胰岛素控制血糖,补充葡萄糖防止脂肪分解脂肪分解n血糖控制比较稳定,操作简便血糖控制比较稳定,操作简便目目录录n糖尿病围手
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