嗜麦芽黄单胞菌肺炎1例病例分析PPT格式课件下载.ppt

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患者回家症状缓解后出院。

患者回家2天后，咳嗽、咳痰、胸闷症状再次加天后，咳嗽、咳痰、胸闷症状再次加重，并出现双下肢水肿，在家曾口服中药（具体不详），症状未重，并出现双下肢水肿，在家曾口服中药（具体不详），症状未见缓解。

为行进一步处理，于见缓解。

为行进一步处理，于2011-03-11日到内二科住院日到内二科住院，查血，查血常规：

常规：

WBC20.5*109/L，NE18.9*109/L，NE%92.0%，淋巴细胞比率，淋巴细胞比率2.8%，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞均为，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞均为0。

HB125g/L，血小板，血小板133*109/L，ESR103mm/h，肝功示，肝功示ALT21U/L，AST22U/L，电解质，电解质示：

示：

Na128mmol/L，Cl89mmol/L，K4.9mmol/L，CRP15.35mg/dl。

肾功：

尿素氮尿素氮16.99mmol/L，肌酐，肌酐112umol/L。

CO2cp27mmol/L，GLU7.66mmol/L。

心电图：

。

窦性心动过速（心率窦性心动过速（心率101次次/分），分），偶发偶发室早。

尿便常规正常。

室早。

期间给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、环磷腺苷葡胺、黄芪、期间给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、环磷腺苷葡胺、黄芪、甲泼尼龙琥珀酸钠等治疗，症状缓解不明显，于甲泼尼龙琥珀酸钠等治疗，症状缓解不明显，于2011-03-14日行肺日行肺CT检查：

检查：

“左肺上叶见大片状灶，呈网格样改变。

右肺中叶见一左肺上叶见大片状灶，呈网格样改变。

右肺中叶见一巨大空洞，最长径约巨大空洞，最长径约7cm，空洞内壁不规则，空洞内有多个囊腔，空洞内壁不规则，空洞内有多个囊腔，空洞外侧与胸膜联系紧密。

空洞周围见大片高密度影，呈网格样，空洞外侧与胸膜联系紧密。

空洞周围见大片高密度影，呈网格样，内见点状钙化。

左肺下叶及右肺下叶见多个小片絮状、结节样高内见点状钙化。

左肺下叶及右肺下叶见多个小片絮状、结节样高密度灶。

密度灶。

”考虑肺结核不排除，于考虑肺结核不排除，于2011-03-16日转入我科。

患者发日转入我科。

患者发病以来，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，自述较前消瘦，但未病以来，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，自述较前消瘦，但未测体重。

测体重。

图1图3图4图2图1图2图3图4既往史：

患者既往既往史：

患者既往“心脏病史心脏病史”1515年，具体不详。

高血压年，具体不详。

高血压55年，年，收缩压最高收缩压最高180mmHg180mmHg，平时口服，平时口服“降压降压00号号”。

右下肢静脉曲张。

右下肢静脉曲张多年。

无糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无多年。

无手术史及输血史，无药物过敏史。

手术史及输血史，无药物过敏史。

个人史：

患者平时在家务农，可能有农药接触史，无外地久个人史：

患者平时在家务农，可能有农药接触史，无外地久居及疫区居留史，戒烟居及疫区居留史，戒烟2020余年，平时偶有少量饮酒。

余年，平时偶有少量饮酒。

2020岁结婚，岁结婚，未育子女。

未饲养宠物。

未育子女。

家族史：

父亲死于脑血栓，母亲自然死亡，兄弟四人均患有家族史：

父亲死于脑血栓，母亲自然死亡，兄弟四人均患有慢性支气管炎。

无遗传疾病记载。

慢性支气管炎。

查体情况：

T38.5T38.5，BP131/83mmHgBP131/83mmHg，老年男性，神志清，老年男性，神志清，精神差，喘憋貌。

精神差，喘憋貌。

双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，球结膜无双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，球结膜无水肿，水肿，口唇轻度紫绀，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，颈静脉无怒张，右肺中下叩诊浊音，余肺右肺中下叩诊浊音，余肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，闻及广泛干湿啰音。

叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，闻及广泛干湿啰音。

心浊音界无心浊音界无扩大，心率扩大，心率8888次次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。

腹分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛。

听诊肠鸣平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛。

听诊肠鸣音正常。

音正常。

双下肢轻度水肿，双下肢轻度水肿，双侧肌力正常，巴氏征阴性。

双侧肌力正常，巴氏征阴性。

诊断：

双肺炎性病变并空洞原因待查诊断：

双肺炎性病变并空洞原因待查慢性阻塞性肺病并感染慢性阻塞性肺病并感染肺源性心脏病肺源性心脏病心功能不全心功能不全心功能心功能级级原发性高血压原发性高血压鉴别诊断：

断：

周周围性支气管肺癌：

周性支气管肺癌：

周围型肺癌型肺癌发生空洞以生空洞以鳞状状细胞癌多胞癌多见，其次，其次为腺癌和大腺癌和大细胞癌。

癌性胞癌。

癌性空洞特点空洞特点为：

空洞壁：

空洞壁较厚，多偏心，外壁呈分叶厚，多偏心，外壁呈分叶状或波浪状，内壁不状或波浪状，内壁不规则，凹凸不平。

肺，凹凸不平。

肺转移癌移癌也可形成空洞，但一般多也可形成空洞，但一般多发、薄壁小空洞。

可以、薄壁小空洞。

可以行行纤支支镜、强化化CT、痰脱落、痰脱落细胞、胞、肿瘤瘤标志物等志物等进一步明确一步明确诊断。

断。

肺肺结核：

空洞多核：

空洞多发生在下叶背段和上叶尖生在下叶背段和上叶尖后段，可能后段，可能为厚壁或薄壁，大多直径小于厚壁或薄壁，大多直径小于3cm，但但纤维厚壁空洞和干酪厚壁空洞和干酪样空洞也空洞也较大。

空洞内壁大。

空洞内壁大多光滑，可有大多光滑，可有钙化斑化斑,内无液平，如出内无液平，如出现液平多液平多备注因因患患者者有有慢慢阻阻肺肺病病史史，间间断断咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸闷闷多多年年，所所以以患患者者的的症症状状已已经经不不能能作作为为鉴鉴别别诊诊断断的的依依据据，只只能能通通过过影影像像学学和和实实验验室室检检查查等等来来进进行行鉴鉴别。

别。

提示有提示有继发感染。

在空洞与肺感染。

在空洞与肺门之之间有有时可可见管管壁增厚的引流支气管，周壁增厚的引流支气管，周围肺肺实质和和邻近肺野常近肺野常有支气管播散性病有支气管播散性病变。

可行。

可行PPD、痰菌、痰菌检查。

肺肺脓肿：

可：

可发生于肺炎后、吸入性、血源性、生于肺炎后、吸入性、血源性、肺外蔓延的病肺外蔓延的病变等。

吸入性多由等。

吸入性多由厌氧菌感染引起，氧菌感染引起，气道阻塞引起者多气道阻塞引起者多为混合感染，膈下或肝混合感染，膈下或肝脓肿转移多移多为大大肠杆菌、杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等感染，球菌、阿米巴原虫等感染，原原发于肺感染形成的于肺感染形成的脓肿是是结核分枝杆菌、肺炎核分枝杆菌、肺炎克雷白杆菌、奴卡菌等感染，血行播散多克雷白杆菌、奴卡菌等感染，血行播散多为葡萄葡萄球菌感染。

吸入性球菌感染。

吸入性脓肿多多单发,空洞大小不一空洞大小不一,内内壁多不壁多不规则且模糊且模糊,空洞外可空洞外可见范范围不同斑片状浸不同斑片状浸润阴影阴影.支气管引流不支气管引流不畅时,空洞内可空洞内可见液平面。

液平面。

急急性肺炎合并肺脓肿：

肺叶或肺段实变影像内的透性肺炎合并肺脓肿：

肺叶或肺段实变影像内的透亮影及气液平面。

空洞一般较大。

慢性肺炎合并亮影及气液平面。

慢性肺炎合并的肺脓肿：

慢性肺炎可呈肺叶或肺段实变影，可的肺脓肿：

慢性肺炎可呈肺叶或肺段实变影，可合并肺体积缩小。

一般为单发空洞，可合并支气合并肺体积缩小。

一般为单发空洞，可合并支气管扩张。

管扩张。

血行播散性血行播散性脓肿多多为双双侧或一或一侧多多发性性薄壁空洞薄壁空洞,以两肺下叶外以两肺下叶外围胸膜下多胸膜下多见。

阿米巴性。

阿米巴性肺肺脓肿来自阿米巴肝来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，常位于右的直接蔓延，常位于右下叶，同下叶，同时有胸腔有胸腔积液或液或脓胸。

病胸。

病变进入肺内后，入肺内后，在右下叶形成大片在右下叶形成大片实变，不易，不易发现脓肿，当出，当出现气液平面后才能确定。

咯巧克力痰气液平面后才能确定。

咯巧克力痰对诊断有很大断有很大价价值。

肺曲霉菌病：

空洞内有不空洞内有不规则肿块，可随体，可随体位改位改变而移而移动，当霉菌球占有大部分空洞，当霉菌球占有大部分空洞时，出，出现空气新月征，有空气新月征，有较高的特征性。

高的特征性。

尘肺：

肺：

空洞空洞发生在生在进行性行性尘肺融合肺融合块的基的基础上，常合并肺上，常合并肺结核。

空洞病灶核。

空洞病灶较大，形大，形态不不规则，洞壁以厚壁洞壁以厚壁为主，薄厚不均。

本患者无主，薄厚不均。

本患者无尘肺病史，肺病史，可排除。

可排除。

其他疾病如韦氏其他疾病如韦氏肉芽肿也可出现空洞，肉芽肿也可出现空洞，肺囊肿并感染、肺大肺囊肿并感染、肺大疱并感染等也与空洞疱并感染等也与空洞很相似。

很相似。

治疗过程治疗过程重度感染，给予强效抗炎治疗重度感染，给予强效抗炎治疗患者患者转入后急入后急查血常血常规：

WBC20.5*109/L，NE18.50*109/L，NE%90.0%，HB119g/L，血小板血小板82*109/L，ESR87mm/h，血生化示：

，血生化示：

ALT56U/L，AST21U/L，白蛋白白蛋白18.9g/L，总胆红素总胆红素12.8umol/L，直接胆红素直接胆红素8.3umol/L，间接胆红素，间接胆红素4.5umol/L，尿素氮尿素氮11.73mmol/L，肌酐，肌酐66.8umol/L，尿酸，尿酸260umol/L，电解质：

，电解质：

K4.7mmol/L，Na141mmol/L，CL102mmol/L，CRP29.14mg/L，痰查抗酸杆菌，痰查抗酸杆菌1次（次（-）。

）。

分析：

1、根据患者血常、根据患者血常规结果，考果，考虑重症感重症感染，血象染，血象较前未前未见明明显降低，且患者咳痰量无减降低，且患者咳痰量无减备注备注患者在内二科患者在内二科所查的痰普通菌培所查的痰普通菌培养结果未归，患者养结果未归，患者在当地所作胸片未在当地所作胸片未带来。

转入我科后带来。

转入我科后所查痰找真菌、普所查痰找真菌、普通菌培养加药敏、通菌培养加药敏、脱落细胞、肿瘤标脱落细胞、肿瘤标志物等因有滞后性，志物等因有滞后性，此时结果未归。

此时结果未归。

少、胸少、胸闷无减无减轻，前期抗炎治，前期抗炎治疗无效。

原因：

无效。

、感染耐感染耐药菌。

菌。

、抗生素抗菌、抗生素抗菌谱未