常见急危重症的识别和急救处理原则PPT格式课件下载.ppt
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急救(急救(firstaidfirstaid):
则是指在发生威胁生命危则是指在发生威胁生命危象的现场象的现场立即立即对病人采取紧急救治。
对病人采取紧急救治。
目的:
以抢救病人的生命为先,器官支持为主。
尤其尤其应应重视发病后重视发病后11小时内急救和首次小时内急救和首次1010分钟分钟的的急救处理,即生命急救处理,即生命黄金黄金11小时小时和生命和生命白金白金1010分钟。
分钟。
Page3急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨突发性、不可预测,病情难辨、多变多变;
时限紧迫,病情进展快、预后差,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、应争分夺秒、强化时间观念,强化时间观念,赶在赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目内尽快实施目标治疗标治疗救命第一救命第一,先稳定病情再弄清病因,先稳定病情再弄清病因注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗身综合分析和支持治疗Page4急救医学内涵急救医学内涵治治疗疗评评估估处处理理预预防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急救医学核心急救医学核心急救医学核心急救医学核心诊诊断断Page5急救诊断思维与决策急救诊断思维与决策临床诊断思维临床诊断思维专注寻专注寻找证据找证据重视生重视生命体征命体征正确判正确判读危值读危值辅助检辅助检查精准查精准Page6Page7Page8主主诉诉强迫体位强迫体位生命体征生命体征临界值临界值危急值危急值Vitalsignsthecriticalvalue识别技巧识别技巧Page9胸痛AMIAMI肺栓塞肺栓塞主动脉主动脉夹层夹层气胸气胸食管破裂食管破裂:
一、主诉一、主诉致致命命性性胸胸痛痛Page10二、生命体征二、生命体征体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压神智神智血氧饱和度血氧饱和度Page11生命体征临界值生命体征临界值心率心率:
5050次次/分分或心率或心率130130次次/分;
分;
呼吸呼吸:
103030次次/分分血氧饱和血氧饱和度度:
90%90%;
血压血压SBPSBP85mmHg85mmHg、DBPDBP50mmHg240mmHg240mmHg、DBPDBP120mmHg120mmHg需急救的生命体征需急救的生命体征Page12三、危急值三、危急值危急值(危急值(criticalvalues)通常指的是检验结果通常指的是检验结果高度异常,当出现这个检验结果时,患者可能已高度异常,当出现这个检验结果时,患者可能已处于生命危险的边缘,临床医生如不及时处理,处于生命危险的边缘,临床医生如不及时处理,有可能危及患者安全甚至生命,故危急值也成为有可能危及患者安全甚至生命,故危急值也成为紧急值或警告值。
紧急值或警告值。
Page13三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目单位单位高值高值低值低值备注备注WBCWBC101099/L/L2.52.53030末梢血末梢血PLTPLT101099/L/L5050末梢血末梢血HbHbg/Lg/L5050200200末梢血末梢血HCTHCT%15156060末梢血末梢血血钠血钠mmol/Lmmol/L120120160160血清血清血钾血钾mmol/Lmmol/L2.82.86.26.2血清血清血钙血钙mmol/Lmmol/L1.751.753.53.5血清血清Page14三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目单位单位高值高值低值低值备注备注血糖血糖mmol/Lmmol/L2.22.222.222.2血清血清肌酐肌酐mmol/Lmmol/L530530血清血清尿素尿素mmol/Lmmol/L35.735.7血清血清血氨血氨mmol/Lmmol/L176176血清血清血乳酸血乳酸mmol/Lmmol/L55血清血清淀粉酶淀粉酶u/Lu/L正常值上正常值上限限33倍以上倍以上血清血清渗透压渗透压mosm/mosm/LL330330血清血清Page15三、临床常用危急值三、临床常用危急值项目项目单位单位高值高值低值低值备注备注PHPH7.257.257.557.55动脉血动脉血PCOPCO22mmHgmmHg20207070POPO22mmHgmmHg4545HCOHCO33-mmHgmmHg10104040SaOSaO22%7575Page16四、强迫体位四、强迫体位定义:
定义:
指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
Page17强迫体位强迫体位Forcedpostures强迫坐位强迫坐位强迫蹲位强迫蹲位辗转体位辗转体位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫停立位强迫仰卧位强迫仰卧位角弓反张位角弓反张位重点辅助检查重点辅助检查重点体格检查重点体格检查四、强迫体位四、强迫体位Page18早期预警评分早期预警评分对患者对患者血压血压、呼吸呼吸、体温体温、脉搏脉搏、意识、血氧意识、血氧饱和度饱和度六六项生命指征定为评估病情的一种方法,项生命指征定为评估病情的一种方法,根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发触发”水平,水平,就必须尽快地进行更积极的医疗处置就必须尽快地进行更积极的医疗处置Page19按按病情病情轻重缓急分为五类轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)551010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至11小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏濒危病人濒危病人有生命危险急症者有生命危险急症者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者Page20濒危病人濒危病人Page21常用急救技术常用急救技术心肺复苏心肺复苏气管插管气管插管电除颤电除颤简易呼吸气囊简易呼吸气囊Page22Page23早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫+2010(新)(新)取消:
看、听和感觉呼吸(取消:
看、听和感觉呼吸(2005)变为:
反应:
无变为:
无呼吸:
无或不正常呼吸:
无或不正常脉搏:
脉搏:
10s(仅限医务人员)(仅限医务人员)急救成人生存链急救成人生存链:
加强及四步变五加强及四步变五步步Page24早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR+按压通气比:
按压通气比:
3030:
22按压速率:
按压速率:
100100次次/分分按压幅度:
按压幅度:
5cm5cm胸部回弹胸部回弹尽量减少中断尽量减少中断避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链:
加强及四步变加强及四步变五步五步Page25n心肺复苏心肺复苏(CPR):
nA-B-C更改为更改为C-A-Bn2005年年A:
开放气道:
开放气道B:
人工呼吸(:
人工呼吸(2次)次)C:
胸外按压:
胸外按压n2010年年C:
首先胸外按压:
首先胸外按压A:
人工呼吸(2次)次)心肺复苏新理念心肺复苏新理念20102010按压按压气道气道呼吸呼吸CABCPRCPRABCCABABCCABPage26C1C1按压定位按压定位部位:
胸骨部位:
胸骨中中下下1/31/3交界交界处处定位:
定位:
11、用手指触到靠用手指触到靠近施救者一侧的胸廓近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。
住,交叉抬起。
22、两乳头连线中点、两乳头连线中点Page27至少至少5cmPage28n以掌根按压,以掌根按压,n两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁Page29A:
A:
畅通气道畅通气道仰头提颏法仰头提颏法最常用的徒手开放气道方最常用的徒手开放气道方最常用的徒手开放气道方最常用的徒手开放气道方法法法法一手掌压前额,另只手中一手掌压前额,另只手中一手掌压前额,另只手中一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高示食指向上向前抬高示食指向上向前抬高示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰下颌,两手合力头后仰下颌,两手合力头后仰下颌,两手合力头后仰头后仰程度为:
下颌、耳头后仰程度为:
下颌、耳廓的联线与地面垂直廓的联线与地面垂直廓的联线与地面垂直廓的联线与地面垂直抬颏时,防止用力过大压抬颏时,防止用力过大压抬颏时,防止用力过大压抬颏时,防止用力过大压迫气道迫气道迫气道迫气道Page30畅通气道畅通气道托颌法托颌法双手在患者头部两侧、双手在患者头部两侧、双手在患者头部两侧、双手在患者头部两侧、握紧下颌角握紧下颌角握紧下颌角握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平双肘支撑在患者平躺平双肘支撑在患者平躺平双肘支撑在患者平躺平面面面面用力向上托下颌、拇指用力向上托下颌、拇指用力向上托下颌、拇指用力向上托下颌、拇指分开口唇分开口唇分开口唇分开口唇不伴头颈后仰、专业人不伴头颈后仰、专业人不伴头颈后仰、专业人不伴头颈后仰、专业人员必掌握员必掌握员必掌握员必掌握Page31人工呼吸人工呼吸BB人工呼吸,人工呼吸,(口对口口对口、口对鼻,口对口鼻口对鼻,口对口鼻)简易呼吸气囊辅助呼简易呼吸气囊辅助呼吸吸Page32口对口人工呼吸口对口人工呼吸捏鼻捏鼻捏鼻捏鼻包口包口包口包口气匀(气匀(气匀(气匀(11秒)秒)秒)秒)上抬上抬上抬上抬松手松手松手松手Page33球囊面罩辅助呼吸球囊面罩辅助呼吸l提下颌、开放气道提下颌、开放气道提下颌、开放气道提下颌、开放气道l固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气l适量通气适量通气适量通气适量通气l选择适合面罩选择适合面罩选择适合面罩选择适合面罩l操作者在患者头侧操作者在患者头侧操作者在患者头侧操作者在患者头侧l手法手法手法手法Page34早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤+尽早除颤:
尽早除颤:
可在可在CPRCPR前,前,3min3min单次电击:
单次电
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