呼吸消化泌尿系统出血的诊断和治疗优质PPT.ppt
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呼吸消化泌尿系统出血呼吸消化泌尿系统出血的诊断和治疗的诊断和治疗第一节第一节咯咯血血主要内容一、概述一、概述二、支气管张二、支气管张三、肺结核三、肺结核四、肺癌四、肺癌概念概述临床特点临床特点辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断急诊处理急诊处理咯血病因与分类出血部位出血部位疾疾病病咽、喉部咽、喉部气管和大支气管气管和大支气管小支气管小支气管肺肺实质实质心血管心血管凝血障碍凝血障碍全身性疾病全身性疾病淋巴瘤,癌症,淋巴瘤,癌症,结结核性核性溃疡溃疡良性或良性或恶恶性原性原发发性性肿肿瘤,毛瘤,毛细细血管血管扩张扩张,主主动动脉侵脉侵蚀蚀,支气管囊,支气管囊肿肿,干酪,干酪钙钙化淋巴化淋巴结结侵侵蚀蚀,食管和其他,食管和其他纵纵隔隔结结构构肿肿瘤侵瘤侵蚀蚀,重症,重症急性支气管炎,外急性支气管炎,外伤伤癌症,腺瘤,急性支气管炎,支气管癌症,腺瘤,急性支气管炎,支气管扩张扩张症,支气管肺分离,慢性症,支气管肺分离,慢性支气管炎,外支气管炎,外伤伤原原发发或或转转移瘤,肺梗死,移瘤,肺梗死,脓肿脓肿,活,活动动性肉芽性肉芽肿肿病,病,陈陈旧空洞内真菌旧空洞内真菌球(曲霉菌),急性肺炎,特球(曲霉菌),急性肺炎,特发发性含性含铁铁血黄素沉着症,血黄素沉着症,肾肾炎肺出血炎肺出血(GoodpastureGoodpasture综综合征),外合征),外伤伤左心衰竭,二尖瓣狭窄,肺栓塞,原左心衰竭,二尖瓣狭窄,肺栓塞,原发发性肺性肺动动脉高脉高压压,肺,肺动动静脉畸静脉畸形,心房黏液瘤,形,心房黏液瘤,纤维纤维性性纵纵隔炎伴肺静脉阻塞,主隔炎伴肺静脉阻塞,主动动脉瘤瘘入肺脉瘤瘘入肺实实质质血小板减少,肝素治血小板减少,肝素治疗疗,弥散性血管内凝血,弥散性血管内凝血,维维生素生素KK依依赖赖因子因子缺乏:
@#@凝血缺乏:
@#@凝血酶酶原(原(因子)、因子)、StuartStuart因子(因子(因子)、因子)、因子、因子、ChristmasChristmas因子(因子(因子),因子),纤维纤维蛋白溶解治蛋白溶解治疗疗:
@#@尿激:
@#@尿激酶酶、链链激激酶酶,各种先天,各种先天性凝血缺陷等性凝血缺陷等某些急性某些急性传传染病:
@#@流行性出血染病:
@#@流行性出血热热、钩钩端螺旋体病(肺出血型)等以端螺旋体病(肺出血型)等以及及结缔组织结缔组织病、白血病等病、白血病等常见咯血原因的临床特点病病因因病病史史体体检检气管、气管、肺部感肺部感染染发热发热,咳嗽,咳痰,流行病学及接,咳嗽,咳痰,流行病学及接触史触史肺部肺部啰啰音或音或实变实变等等心血管心血管病病心心脏脏瓣膜病或高血瓣膜病或高血压压病史、病史、肺肺动动脉高脉高压压、肺水、肺水肿肿心心脏杂脏杂音、音、颈颈静脉怒静脉怒张张、肺部肺部啰啰音、心衰表音、心衰表现现肺栓塞肺栓塞起病急、胸痛、起病急、胸痛、创伤创伤或或手手术术、深静脉炎史、深静脉炎史心心动过动过速、速、发绀发绀、胸腔、胸腔积积液、静脉炎液、静脉炎肺肺癌癌注意年注意年龄龄、吸烟史、呼吸道症状、吸烟史、呼吸道症状肺部及肺部及转转移征象移征象出血性出血性疾病疾病贫贫血、血液病、血小板异常史血、血液病、血小板异常史面色面色苍苍白、出血白、出血倾倾向向辅助检查痰液检查痰液检查动脉血气分析动脉血气分析血常规、出凝血血常规、出凝血纤维支气管镜纤维支气管镜影像学检查影像学检查鉴别诊断喀喀血血支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核肺肺癌癌先天先天肺囊肿肺囊肿咯血与呕血的鉴别咯咯血血呕呕血血原原发发病病各种呼吸道疾病(肺各种呼吸道疾病(肺结结核、核、支气管支气管扩张扩张症等)症等)各种消化道疾病(胃各种消化道疾病(胃溃疡溃疡、食管静脉曲食管静脉曲张张等)等)前前驱驱症状症状胸胸闷闷、喉痒、咳嗽等、喉痒、咳嗽等上腹部不适,上腹部不适,恶恶心、呕吐心、呕吐等等血液性状血液性状色色鲜红鲜红,泡沫状,伴痰液,泡沫状,伴痰液,呈碱性呈碱性色暗色暗红红,凝,凝块块状,伴食物状,伴食物残渣,呈酸性残渣,呈酸性演演变变大咯血后常持大咯血后常持续续血痰数日,血痰数日,咽入咽入较较多咯血多咯血时时,可有少,可有少量黑便量黑便呕血停止后数日仍有黑便呕血停止后数日仍有黑便急诊处理对症治疗对症治疗控制病因控制病因防治并发症防治并发症防止窒息防止窒息迅速有效止血迅速有效止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅大咯血大咯血抢抢救救支气管扩张临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急诊处理急诊处理3支气管扩张常见病因病因分类病因分类常见病因或相关因素常见病因或相关因素支气管支气管-肺肺组织组织感染感染婴婴幼儿期支气管幼儿期支气管-肺肺组织组织感染、支气管内膜感染、支气管内膜结结核、肺核、肺结结核、反复核、反复继发继发感染感染支气管阻塞支气管阻塞肿肿瘤、异物、感染、中叶瘤、异物、感染、中叶综综合征合征支气管先天性支气管先天性发发育障碍育障碍巨大气管巨大气管-支气管症、支气管症、KartagenerKartagener综综合征、先天性合征、先天性软软骨缺失症、骨缺失症、支气管肺隔离症支气管肺隔离症遗传遗传因素因素肺囊性肺囊性纤维纤维化、化、遗传遗传性性11-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症、先天性免疫缺缺乏症、先天性免疫缺乏症乏症全身性疾病全身性疾病类风类风湿关湿关节节炎、克炎、克罗罗恩病、恩病、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、系炎、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲人免疫缺陷病毒感染、黄甲综综合征合征其他其他心肺移植心肺移植术术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失体免疫功能失调调临床特点影像学影像学实验室实验室体体征征症症状状病病史史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层,细菌培养阳性可发现特征性改变生命指征评估意识、窒息先兆症状意识、窒息先兆症状1咯血量咯血量2感染症状与体征,体温变化感染症状与体征,体温变化3止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用4急诊处理咯血咯血急救急救控制感染控制感染引流引流通畅通畅止血措施止血措施防治窒息防治窒息介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗肺结核
(一)
(一)
(一)
(一)临床特点临床特点
(二)
(二)
(二)
(二)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(三)(三)(三)(三)急诊处理急诊处理呼吸症状全身中毒症状体征临床特点诊断与鉴别诊断病史病史体征体征实验室及辅助查实验室及辅助查1)病原学检查病原学检查2)胸部影像学胸部影像学3)纤维支气管镜纤维支气管镜鉴别鉴别诊断诊断急诊处理肺癌
(一)
(一)病理类型
(二)
(二)临床表现(三)(三)辅助诊断方法(四)(四)治疗原则临床表现临床表现临床表现肺外转移或肺外表现肺外转移或肺外表现(伴癌综合征)(伴癌综合征)咳嗽、咯血咳嗽、咯血喘憋、胸闷喘憋、胸闷消瘦、发热消瘦、发热胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑原发肿瘤所致原发肿瘤所致侵犯或压迫周侵犯或压迫周围组织所致围组织所致辅助诊断方法胸部胸部X线线CT扫描扫描磁共振磁共振(MRI)痰脱落细胞痰脱落细胞纤维支气管纤维支气管镜镜治疗原发病原发病肿瘤治疗肿瘤治疗对对症症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程肺癌大咯血的急诊诊疗流程第二节第二节消化道出血消化道出血主要内容概概述述1临床特点临床特点2出血征象和生命指征评估出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4急诊处理急诊处理5消化道出血消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血呕血呕血(hematemesis)便血便血(hematochezia)表表现现部部位位概述上消化道出血病因分类病病变变分分类类常常见见病因或病因或诱诱因因溃疡溃疡消化性消化性溃疡溃疡、胃泌素瘤、胃泌素瘤急性胃黏膜病急性胃黏膜病变变非甾体抗炎非甾体抗炎药药、肾肾上腺皮上腺皮质质激素、酗酒、机体激素、酗酒、机体应应激状激状态态食管胃静脉曲食管胃静脉曲张张肝硬化(肝硬化(门门静脉高静脉高压压)肿肿瘤瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿肿瘤、神瘤、神经纤维经纤维瘤、瘤、壶壶腹周腹周围围癌癌炎症炎症胃、食管、十二指胃、食管、十二指肠肠炎、憩室炎、胃空炎、憩室炎、胃空肠肠吻合吻合术术后吻合口或空后吻合口或空肠溃疡肠溃疡损伤损伤异物、器械异物、器械检查检查、放射性、放射性损伤损伤、化学、化学损伤损伤、创伤创伤血管异常血管异常胃血管瘤、胃血管瘤、动动静脉畸形、胃黏膜下恒径静脉畸形、胃黏膜下恒径动动脉破裂脉破裂邻邻近器官或近器官或组织组织疾病疾病胆道出血、胰腺疾病、主胆道出血、胰腺疾病、主动动脉瘤、脉瘤、纵纵隔隔肿肿瘤瘤全身性疾病全身性疾病出血性疾病、出血性疾病、过过敏性紫癜、白血病、敏性紫癜、白血病、风风湿性疾病、尿毒症湿性疾病、尿毒症其他其他食管食管贲门贲门黏膜撕裂黏膜撕裂综综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转转、膈裂孔疝、膈裂孔疝、钩钩虫病虫病临床特点及诊断呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症临床特征临床特征临床特征临床特征及诊断及诊断及诊断及诊断实验室与特殊检查实验室与特殊检查辅助检查实验室实验室放射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造影选择性血管造影放射性核素显像放射性核素显像内镜内镜结肠镜结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法方法内镜急诊急诊内镜内镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查,小时内作胃镜检查,可提高出血病因诊断的准确性,一可提高出血病因诊断的准确性,一般在生命体征平稳后进行般在生命体征平稳后进行生命指征评估病情和预病情和预后评估后评估活动性出活动性出血的判断血的判断治疗治疗失血量失血量评评估估急性上消化道出血病情程度分级分分级级年年龄龄(岁岁)伴伴发发病病失血量失血量(ml)(ml)血血压压(mmHg)(mmHg)脉搏脉搏(次次/分分)血血红红蛋蛋白白(g/L)(g/L)症状症状轻轻度度6060无无500500基本正常基本正常正常正常无无变变化化头头昏昏中度中度6060无无50050010001000下降下降1001007070100100晕晕厥、口渴、厥、口渴、少尿少尿重度重度6060有有15001500收收缩压缩压80801201207070肢冷、少尿、肢冷、少尿、意意识识模糊模糊Rockall再出血和死亡危险性评分系统变变量量评评分分00112233年年龄龄(岁岁)6060606079798080休克休克无休克无休克*心心动过动过速速低血低血压压伴伴发发病病无无心力衰竭、缺血性心心力衰竭、缺血性心脏脏病和病和其他重要伴其他重要伴发发病病肝衰竭、肝衰竭、肾肾衰衰竭和癌竭和癌肿肿播播散散内内镜检查镜检查无病无病变变,食管食管贲门贲门黏膜撕裂黏膜撕裂综综合合征征溃疡溃疡等其等其他病他病变变上消化道上消化道恶恶性疾病性疾病内内镜镜下出下出血征象血征象无或有黑斑无或有黑斑上消化道血液潴留上消化道血液潴留,黏附血凝黏附血凝块块,血管血管显显露或露或喷喷血血积分积分5者为高危,者为高危,34分为中危,分为中危,02分为低危分为低危注:
@#@注:
@#@*收缩压收缩压100mmHg,心率,心率100次次/分;@#@分;@#@收缩压收缩压100mmHg,心,心率率100次次/分;@#@分;@#@收缩压收缩压100mmHg,心率,心率100次次/分分诊断与鉴别诊断出血病因和出血病因和部位的诊断部位的诊断假性黑便假性黑便假性呕血假性呕血呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别急诊处理
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