呼吸科常见疾病及基本药物治疗PPT文件格式下载.ppt

呼吸科常见疾病及基本药物治疗PPT文件格式下载.ppt

《呼吸科常见疾病及基本药物治疗PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸科常见疾病及基本药物治疗PPT文件格式下载.ppt（69页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

FEV1/FVC70%,FEV1/预计值80%慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种是一种可可预防、防、可治可治疗的常的常见疾病疾病特征特征为持持续存存在的气流受限在的气流受限气流受限呈气流受限呈进行性行性发展，展，伴有气道和伴有气道和肺肺对有害有害颗粒或气粒或气体所致慢性炎症反体所致慢性炎症反应的增加的增加急性加重和合并症急性加重和合并症影响患者整体疾病影响患者整体疾病的的严重程度重程度GOLD2013COPDCOPD的定义的定义5GOLD2013.ZhongN,WangC,YaoW,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;

176（8）:

753-60.与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病20022002年年约274274万人死于万人死于COPDCOPD中国中国4040岁以上以上人群的人群的发病率达病率达8.2%8.2%20202020年将成年将成为世界第三大死因世界第三大死因世界疾病世界疾病经济负担第五位担第五位全球范全球范围COPDCOPD的流行病学特点的流行病学特点6小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道气道纤维化，气管腔栓塞化，气管腔栓塞不断增加的气道阻力不断增加的气道阻力肺肺实质损坏坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏弹性回性回缩力减低力减低GOLD2013慢阻肺慢阻肺气流受限的机制气流受限的机制临床表床表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困和（或）呼吸困和（或）呼吸困和（或）呼吸困难难应应行肺功能行肺功能行肺功能行肺功能检查检查肺功能肺功能测定指定指标是是诊断断COPDCOPD的的金金标准准慢阻肺的的诊断要点断要点GOLD20138应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定分析确定肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的金标准的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件的必备条件用用支气管舒张剂后支气管舒张剂后FEVFEV11/FVC70%/FVC70%可确定为不完全可逆性气可确定为不完全可逆性气流受限流受限慢阻肺的的诊断断9慢阻肺与其他疾病鉴别要点慢阻肺与其他疾病鉴别要点n慢阻肺中年发病，症状缓慢进展，有吸烟史或其他烟雾接触史n哮喘早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史n充血性心力衰竭胸部x线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限n支气管扩张症大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，x线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚n肺结核所有年龄均可发病，x线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发n闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影n弥漫性泛气管炎主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，x线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征CDABGOLDGOLD44GOLDGOLD33GOLDGOLD22GOLDGOLD11气流受限程度症状症状mMRCmMRC0-10-1CAT10CAT10mMRCmMRC2+2+CAT10+CAT10+2次或更多10急性加重发作史/年（只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险）COPDCOPD综合评估综合评估症状（mMRCmMRCorCATorCAT评分）如果mMRCmMRC0-1orCAT100-1orCAT2orCAT102orCAT10较多症状（BorD）（BorD）首先评估症状（C）（C）（D）（D）（A）（A）（B）（B）mMRC0-1CAT2CAT10慢阻肺的慢阻肺的综合评估综合评估GOLD201112RiskRisk（GOLDClassificationofAirflowLimitationAirflowLimitation）RiskRisk（Exacerbationhistory）210（C）（C）（D）（D）（A）（A）（B）（B）mMRC0-1CAT2CAT10SymptomsSymptoms（mMRCorCATscore）低低风险（AorAorBB）GOLD1or20或1次急性加重/年高高风险（CorD）（CorD）GOLD3or42次急性加重/年（只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险）再评估急性加重慢阻肺的慢阻肺的综合评估综合评估GOLD201113慢阻肺急性加重期的定义慢阻肺急性加重期的定义15呼吸困难分级（mMRCmMRC）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）00快走或上缓坡时有气短快走或上缓坡时有气短11由于呼吸困难比同龄人走得慢或者由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3322在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸4433明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短44慢阻肺慢阻肺-急性加重期药物治疗急性加重期药物治疗急性加重期药物治疗急性加重期药物治疗nn抗感染治疗抗感染治疗nn支气管扩张剂的使用支气管扩张剂的使用nn祛痰止咳祛痰止咳nn肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素慢阻肺慢阻肺-稳定期药物治疗稳定期药物治疗nnGOLDGOLD分级管理分级管理nn健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗nn规律使用长效支气管扩张剂规律使用长效支气管扩张剂nn吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（ICS）ICS）nn长期家庭氧疗长期家庭氧疗nn免疫调节免疫调节慢阻肺慢阻肺-注意事项注意事项nn急性加重原因：

病毒、细菌感染、吸入有急性加重原因：

病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒害气体、颗粒nn病情重的患者，需转三级综合医院治疗病情重的患者，需转三级综合医院治疗nn激素使用激素使用二、社区获得性肺炎（二、社区获得性肺炎（CAPCAP）-概述n是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎nn与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别物、耐药性方面存在较大差别nn根据致病微生物的不同科分为：

根据致病微生物的不同科分为：

nn细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性性解剖分类解剖分类大叶性肺炎（肺泡性）:

肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎（支气管性）:

支气管侵润无实变间质性肺炎:

肺泡壁增生间质水肿网状大叶性肺炎大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液支气管肺炎支气管肺炎男性，男性，49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。

两中下肺术后，发热。

两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊间质性肺炎间质性肺炎男性男性6767岁岁双肺中下叶细网格状双肺中下叶细网格状影影SARS影像学表现SARSSARS的的XX线和线和CTCT基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。

和肺实变影像。

SARSSARS人禽流感影像学表现胸部影像学检查胸部影像学检查重症患者胸部重症患者胸部XX线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等少数可伴有胸腔积液等支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断nn1.1.咳嗽、咳嗽、咳痰、脓性痰或原有呼吸道咳痰、脓性痰或原有呼吸道症状加重、胸痛症状加重、胸痛nn2.2.发热发热nn3.3.肺部实变体征或闻及湿性啰音肺部实变体征或闻及湿性啰音nn4.4.血白细胞血白细胞10x1010x1099/L,/L,或或4x104x1099/L/L5.5.胸部影像检查示肺部浸润阴影胸部影像检查示肺部浸润阴影符合符合1-41-4项中任一项加第项中任一项加第55项项社区获得性肺炎社区获得性肺炎-诊断nn须排除：

肺结核、肺栓塞、肺癌须排除：

肺结核、肺栓塞、肺癌nn非感染性肺部疾病：

非感染性肺部疾病：

肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎病原体分类病原体分类11细菌性肺炎：

多见，细菌性肺炎：

多见，80%80%需氧菌需氧菌GG+球菌球菌厌氧菌厌氧菌GG-杆菌杆菌22病毒性肺炎病毒性肺炎33真菌性肺炎真菌性肺炎44非典型肺炎非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次立克次氏体氏体55寄生虫性肺炎：

弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：

弓形体、肺吸虫病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低降低胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效抗生素治疗无效不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎流感病毒肺炎:

冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：

副流感病毒肺炎：

起起病缓慢，咳嗽症状较轻病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：

呼吸道合胞病毒肺炎：

持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困难难腺病毒肺炎：

腺病毒肺炎：

起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽