呼吸机应用过程中的监护优质PPT.ppt
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改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
ll减少呼吸肌的作功。
减少呼吸肌的作功。
ll肺内雾化吸入治疗。
肺内雾化吸入治疗。
ll预防性机械通气,用于开胸探查术后或败血症、预防性机械通气,用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响机械通气为正压通气,吸气是机械通气为正压通气,吸气是正压把气体经气道送入肺内,因此正压把气体经气道送入肺内,因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。
由于上述原因机械通气对生理状态。
由于上述原因机械通气对人体会带来许多的影响。
人体会带来许多的影响。
11气道与肺泡扩张,肺容积增加,气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血量相对减少。
这种影响在吸气时肺血量相对减少。
这种影响在吸气时间延长,间延长,PEEPPEEP时更为明显,实验证明时更为明显,实验证明,当,当PEEPPEEP为为0.45kPa(5cmH0.45kPa(5cmH22O)O)时,肺时,肺残气量(残气量(FRCFRC)可增加可增加500-600ml500-600ml。
肺泡内压及胸腔内压升高,使回肺泡内压及胸腔内压升高,使回心血量减少,心输出量下降。
其影响心血量减少,心输出量下降。
其影响随吸气压增高,吸气时间延长而明显,随吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气末压时间的长短及呼气末压还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关,以上是机械通气对水平的高低有关,以上是机械通气对循环影响的主要因素。
循环影响的主要因素。
机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度(FiO(FiO22)21%(0.21)21%(0.21)时,可使机体的化学感受时,可使机体的化学感受器对低器对低OO22刺激减少;
因潮气量大于生理刺激减少;
因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强,从而抑制自主呼吸。
如调节不当即产,从而抑制自主呼吸。
如调节不当即产生负面影响,发生呼吸抑制。
生负面影响,发生呼吸抑制。
机械通气时,因吸气为正压,机械通气时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压吸气时间较生理状态长,肺泡内压增高,使肺泡毛细血管氧分压差增高,使肺泡毛细血管氧分压差PP(A-aA-a)OO22增大增大.有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细血管内液体外渗,减少肺泡和间质血管内液体外渗,减少肺泡和间质肺水,有防治肺水肿作用。
肺水,有防治肺水肿作用。
机械通气的的适应证机械通气的的适应证ll通气不足通气不足ll氧合欠佳氧合欠佳1111呼吸频率:
呼吸频率:
35/min35/min35/min35/min;
5/min5/min5/min5/min潮气量:
潮气量:
5-6ml/kg5-6ml/kg5-6ml/kg6.67kPa(50mmHg);
6.67kPa(50mmHg);
吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度1.01.01.01.0时,时,时,时,PPPP(A-aA-aA-aA-a)OOOO222240kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)3333PaCOPaCOPaCOPaCO2222:
6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)吸气最大压力吸气最大压力2.00kPa60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/(Qs/QrQr)15%)15%(正常值正常值5%30cmH2O无创呼吸机应用时的护理无创呼吸机应用时的护理ll耐心解释,取得病人合作耐心解释,取得病人合作耐心解释,取得病人合作耐心解释,取得病人合作ll使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现的问题,鼓励病人配合治疗。
指导病人用鼻子呼吸,的问题,鼓励病人配合治疗。
指导病人用鼻子呼吸,不要张口呼吸,呼吸要保持日常状态,不要等机器工不要张口呼吸,呼吸要保持日常状态,不要等机器工不要张口呼吸,呼吸要保持日常状态,不要等机器工不要张口呼吸,呼吸要保持日常状态,不要等机器工作,以做好同步呼吸作,以做好同步呼吸作,以做好同步呼吸作,以做好同步呼吸ll严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化ll呼吸机开始应用后,应在床边观察呼吸机开始应用后,应在床边观察呼吸机开始应用后,应在床边观察呼吸机开始应用后,应在床边观察1515分钟,记录参数、分钟,记录参数、分钟,记录参数、分钟,记录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度,及时调整有关参数。
病人生命体征、末梢血氧饱和度,及时调整有关参数。
使用中应每使用中应每使用中应每使用中应每15153030分钟巡视一次,还要检查氧气压力、分钟巡视一次,还要检查氧气压力、分钟巡视一次,还要检查氧气压力、分钟巡视一次,还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏气、进水、脱落等。
注意湿化瓶中呼吸机管道有无漏气、进水、脱落等。
注意湿化瓶中的水量,病人夜间护理尤为重要,防止头带、面罩脱的水量,病人夜间护理尤为重要,防止头带、面罩脱的水量,病人夜间护理尤为重要,防止头带、面罩脱的水量,病人夜间护理尤为重要,防止头带、面罩脱落落落落无创呼吸机应用时的护理无创呼吸机应用时的护理ll进食护理进食护理病人进食时,可暂停呼吸机,改用鼻导管吸氧,病人进食时,可暂停呼吸机,改用鼻导管吸氧,病人进食时,可暂停呼吸机,改用鼻导管吸氧,病人进食时,可暂停呼吸机,改用鼻导管吸氧,要求要求要求要求SaOSaO22达到达到达到达到95%95%以上。
暂停间歇力争小于以上。
暂停间歇力争小于3030分钟,进食后床边观察分钟,进食后床边观察分钟,进食后床边观察分钟,进食后床边观察1515分钟,防止病人进食后分钟,防止病人进食后分钟,防止病人进食后分钟,防止病人进食后呕吐引起误吸呕吐引起误吸呕吐引起误吸呕吐引起误吸ll呼吸机的消毒呼吸机的消毒每日用每日用每日用每日用75%75%酒精擦拭呼吸机表面,撤机后管路酒精擦拭呼吸机表面,撤机后管路酒精擦拭呼吸机表面,撤机后管路酒精擦拭呼吸机表面,撤机后管路用含有效用含有效用含有效用含有效氯氯氯氯2000mg/L2000mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分钟,分钟,分钟,分钟,用流水冲洗,再用清水浸泡用流水冲洗,再用清水浸泡用流水冲洗,再用清水浸泡用流水冲洗,再用清水浸泡3030分钟,擦干后备用分钟,擦干后备用分钟,擦干后备用分钟,擦干后备用机械通气时监测护理及并发症防治机械通气时监测护理及并发症防治ll生命体征的观察生命体征的观察ll动脉血气动脉血气ll吸痰与湿化吸痰与湿化ll防止气道阻塞与粘膜损伤防止气道阻塞与粘膜损伤ll心输出量下降心输出量下降ll并发症的发生并发症的发生生命体征的观察生命体征的观察ll包括神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、包括神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、紫绀程度、尿量紫绀程度、尿量ll中心静脉压(中心静脉压(CVP)5cmH2O提示血提示血容量不足,容量不足,CVP15cmH2O提示右心提示右心负荷过重或补液量过多负荷过重或补液量过多ll血动力学监测血动力学监测Swan-Ganz漂浮导管,对漂浮导管,对于指导正确治疗十分重要于指导正确治疗十分重要动脉血气动脉血气ll监测动脉血气,对于呼吸机参数的调节至关重要监测动脉血气,对于呼吸机参数的调节至关重要监测动脉血气,对于呼吸机参数的调节至关重要监测动脉血气,对于呼吸机参数的调节至关重要PaCO2PaCO2增高,表示肺泡通气不足,可增加潮气量或频率增高,表示肺泡通气不足,可增加潮气量或频率增高,表示肺泡通气不足,可增加潮气量或频率增高,表示肺泡通气不足,可增加潮气量或频率PaCOPaCO22下降表示通气过度,减少每分通气量下降表示通气过度,减少每分通气量下降表示通气过度,减少每分通气量下降表示通气过度,减少每分通气量ll每分通气量的大小还要每分通气量的大小还要每分通气量的大小还要每分通气量的大小还要看看看看pHpH,并结合碳酸氢根的水平进行并结合碳酸氢根的水平进行并结合碳酸氢根的水平进行并结合碳酸氢根的水平进行调整调整调整调整如碳酸氢根代偿性增高如碳酸氢根代偿性增高如碳酸氢根代偿性增高如碳酸氢根代偿性增高,pHpH高于正常,此时应缓降高于正常,此时应缓降高于正常,此时应缓降高于正常,此时应缓降PaCOPaCO22,如果必如果必如果必如果必须增加通气量,应同时给予精氨酸、氯化钾等,以预防由于二氧化须增加通气量,应同时给予精氨酸、氯化钾等,以预防由于二氧化须增加通气量,应同时给予精氨酸、氯化钾等,以预防由于二氧化须增加通气量,应同时给予精氨酸、氯化钾等,以预防由于二氧化碳下降出现的代谢性碱中毒碳下降出现的代谢性碱中毒碳下降出现的代谢性碱中毒碳下降出现的代谢性碱中毒目前主张允许性高碳酸血症,但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许目前主张允许性高碳酸血症,但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许目前主张允许性高碳酸血症,但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许目前主张允许性高碳酸血症,但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许性高碳酸血症策略。
一般要求性高碳酸血症策略。
一般要求PaCOPaCO22每小时降低每小时降低每小时降低每小时降低10mmHg10mmHgllPaOPaO22的高低可通过调节吸入氧浓度,的高低可通过调节吸入氧浓度,的高低可通过调节吸入氧浓度,的高低可通过调节吸入氧浓度,吸呼比以及吸呼比以及吸呼比以及吸呼比以及PEEPPEEP来调来调来调来调整整整整吸痰与湿化吸痰与湿化人工气道建立后,确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能人工气道建立后,确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能人工气道建立后,确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能人工气道建立后,确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能否成功的关键,及时排除呼吸道的分泌物极为重要否成功的关键,及时排除呼吸道的分泌物极为重要否成功的关键,及时排除呼吸道的分泌物极为重要否成功的关键,及时排除呼吸道的分泌物极为重要ll采用采用采用采用404050cm50cm长、外径小于气管导管内径长、外径小于气管导管内径长、外径小于气管导管内径长、外径小于气管导管内径1/21/2的吸痰管(可的吸痰管(可的吸痰管(可的吸痰管(可用导尿管或长的胃管代替),动作要轻、稳、准、快。
一次用导尿管或长的胃管代替),动作要轻、稳、准、快。
一次一管一消毒,每次吸痰时间不宜太长,一管一消毒,每次吸痰时间不宜太长,一管一消毒,每次吸痰
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- 呼吸 应用 过程 中的 监护