呼吸支持技术及护理优质PPT.ppt
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(3)预防交叉感染,吸氧装置需定期消毒;
(4)注意防水。
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(二)无创机械通气无创通气(non-invasiveVentilation,NIV)无创通气是指不需要气管插管的通气支持。
长期以来,在治疗呼吸衰竭时经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气治疗的首选途径,无创通气并未受到重视和发展。
至20世纪70年代后期和80年代初期,随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入及传感技术和人机连接界面材料的不断改进,经面罩实施CPAP和间歇正压通气(IPPV)的应用才逐渐增多。
特别是90年代以来,大规模的随机对照临床研究进一步证实了无创通气的有效性和可依从性,认为无创通气在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置,正在成为急性呼衰特别是COPD呼衰患者的一线治疗方法。
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(二)无创机械通气适应证适应证
(1)以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭,如轻中度COPD高碳酸血症。
(2)心源性肺水肿。
(3)对多种肺疾病的终末期患者,已无插管指征或患者拒绝插管治疗时无创通气也可起到一定的作用。
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(二)无创机械通气适应证适应证(4)对严重的肺感染和ARDS患者早期应用无创通气可能改善氧合,避免发生严重的低氧血症,为人工通气的建立创造条件,但此类患者肺部病理生理改变严重而持久,最终都难于避免的建立人工气道进行机械通气,因此,无创通气不做为严重肺感染和ARDS的推荐治疗措施。
(5)无创通气还可用于重症支气管哮喘,拔管后的急性呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭、创伤后呼衰、肺不张及肺部感染合并呼衰时的治疗。
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(二)无创机械通气禁忌症:
禁忌症:
(1)呼吸、心跳骤停者;
(2)血流动力学不稳定(存在休克、严重的心律失常等)者;
(3)需要保护气道者(如呼吸道分泌物多,严重呕吐有窒息危险及消化道出血);
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(二)无创机械通气禁忌症:
(4)严重脑病患者(应注意,神志障碍不是COPD高碳酸血症呼衷的禁忌证);
(5)面部手术、创伤或畸形;
(6)上气道阻塞。
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(二)无创机械通气终止无创通气的情况终止无创通气的情况
(1)因疼痛或不适而不能耐受面罩;
(2)气体交换无改善或呼吸困难加重;
(3)呼吸道分泌物多需气管插管引流分泌物或需保护气道(如有急性消化道出血、呕吐等);
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(二)无创机械通气终止无创通气的情况终止无创通气的情况(4)血流动力学不稳定(低血压、严重的室性心律失常);
(5)实施无创通气30分钟后神志状况无改善或因缺氧烦燥不安者。
2022/10/2621无创通气的优点和缺点无创通气的优点和缺点优点优点缺点缺点避免了插管的并发症面部受压、皮肤坏死面部创伤面罩漏气需要镇静剂有误吸危险呼吸机相关肺炎可引起腹胀痛苦不适连接脱落后导致低氧血症或C02潴留声带功能完好一般缺少完整的监测装置说话有时病人难以接受咳嗽进食2022/10/2622常用的无创呼吸机常用的无创呼吸机2022/10/2623(三)有创机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,机械通气是使用机械装置产生气流和提供不同的氧浓度,增加肺通气量,改善换气功能,减少呼吸功的消耗,以达到纠正呼吸功能不全时的缺氧和二氧化碳潴留,维持酸碱平衡。
近年来,随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识不断深入,机械通气理论和技术都有了很大的发展。
2022/10/2624(三)有创机械通气适应证适应证
(1)呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧各二氧化碳气体交换障碍。
(2)肺内巨大分流年造成的严重低氧血症,外来供氧无法达到足够的吸氧浓度。
(3)在重大外科手术(如心、肺或上腹部手术)后,为了预防术后呼吸功能紊乱,需要进行预防性短暂呼吸机支持。
2022/10/2625(三)有创机械通气适应证适应证(4)在某些情况下,可暂时用人工过渡通气,以降低颅内压,或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
(5)在某些神经肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸,可应用机械呼吸,增加通气,以避免肺不张和分泌物滞留。
2022/10/2626(三)有创机械通气下述指标可做为呼吸机应用的标准:
下述指标可做为呼吸机应用的标准:
呼吸频率30次或低于正常的1/3;
潮气量低于正常的1/3;
肺泡生理死腔量/潮气量高于60%;
肺活量10ml/kg;
2022/10/2627(三)有创机械通气下述指标可做为呼吸机应用的标准:
最大吸气压-25cmH20;
氧分压60mmHg时(面罩纯氧吸入时);
二氧化碳分压55mmHg时(急性呼衰时)可根据型及型呼吸衰竭的病理生理特点,适当参考上述标准。
2022/10/2628(三)有创机械通气禁忌证禁忌证随着技术的进步,目前似乎不存在绝对的禁忌证,只是某些特殊情况下需先行必要的处理才进行呼吸机治疗,或者采用特殊的机械通气方式,可视为相对禁忌证,常见需注意的病理情况包括:
(1)已发生气压伤者,如气胸、血气胸、纵隔气肿的患者接受正压通气治疗,可导致张力性气胸发生而危及生命,应属通气疗法的禁忌证,但是如果先给予安放胸腔引流管,则可照常进行。
2022/10/2629(三)有创机械通气禁忌证禁忌证
(2)患肺大疱或多次发生自发性气胸者,因正压通气可诱发严重的气压伤,一般不宜应用,但如果非常巨大肺大疱或壁较厚,当患者伴发严重缺氧和二氧化碳潴留而其它方法不能纠正,病情继续恶化时,为解决患者的主要矛盾,仍可谨慎选用通气疗法,但需特别注意发生气压伤的危险,避免过高的气道峰压或平台压并随时准备好应急措施。
(3)在大量咯血或在重症结核多出现播散等情况下,则慎重应用,有支气管胸膜瘘时,可用高频通气。
2022/10/2630(三)有创机械通气禁忌证禁忌证(4)对于存在严重低血流量和休克的患者,原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法,但如病情危急,也可同时进行。
(5)急性心肌梗塞时因增加心脏负荷不宜使用呼吸机。
但当并发急性肺水肿,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内渗出减少,通气血流比例失调改善,从而提高氧合,改善心肌缺血情况。
至于对心脏负荷的影响,也因为主要影响后负荷而不致加重急性左心衷。
特别是在急性心肌梗塞并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中,通气治疗为复苏成功的主要条件和有力保障。
2022/10/2631(三)有创机械通气人工气道的建立:
呼吸机可通时过面罩、气管插管和气管切开导管与患者连接,临床应用时应酌情先择。
2022/10/26322022/10/2633气管插管适应证:
适应证:
a.呼吸骤停;
b.各种原因所致的肺泡通气不足及高碳酸血症,经面罩机械呼吸不满意者;
c.呼吸道分泌物滞留;
d.上呼吸道阻塞;
e.为气管切开做准备;
f.防止胃内容物误吸入气道。
2022/10/2634气管插管气管插管导管气管插管导管包括导管、充气气囊、引导管、指示囊及插头导管接头等。
根据不同年龄及性别来选择。
2022/10/2635气管插管气管插管途径气管插管途径有两种,经口气管插管、经鼻气管插管2022/10/2636气管插管气管插管途径气管插管途径有两种,经口气管插管、经鼻气管插管2022/10/2637气管插管两种插管方法的比较优点优点缺点缺点经口经口操操作作方方便便,常常用用于于紧紧急急插插管管;
可可选选用用相相对对较较粗粗导导管管,便便于于吸痰;
对鼻粘膜无损伤吸痰;
对鼻粘膜无损伤清清醒醒病病人人不不能能耐耐受受;
固固定定较较难难,容容易易移移位位或或滑滑脱脱;
口口腔腔护护理理困困难难;
可可能能损损伤伤口口咽咽或或牙牙齿齿,牙牙垫垫及及插插管管的的刺刺激激可可能能造造成成口口咽咽分分泌泌物物增增多多;
插插管管导导管管的的曲曲度度较大,不利于吸痰。
较大,不利于吸痰。
经鼻经鼻患患者者容容易易接接受受,可可以以延延长长留留置置时时间间;
导导管管弧弧度度利利于于吸吸痰痰;
易于固定;
便于口腔护理。
一一般般管管腔腔较较细细,增增加加气气道道阻阻力力;
操操作作较较经经口口插插管管为为难难,不不适适于于紧紧急急建建立立人人工工气道。
气道。
2022/10/2638气管插管气管插管导管留置时的并发症气管插管导管留置时的并发症a.经口插管因口腔护理不便而导致口腔溃疡、感染等;
b.经鼻插管时可发生鼻窦炎、中耳炎、甚至听力障碍;
c.声带损伤、溃疡、喉头水肿、声带麻痹等;
d.下呼吸道细菌感染;
2022/10/2639气管插管气管插管导管留置时的并发症气管插管导管留置时的并发症e.导管扭曲、管内分泌物干结、气囊滑脱到导管内口处、吸痰管滑入导管中以及插管导管内口斜面贴在隆突和气管壁上等引起气道阻塞;
f.气管导管滑出;
g.气囊破裂或导管破裂。
2022/10/2640气管切开气管切开是建立人工气道的另一种重要方式。
2022/10/2641气管切开适应症:
气管插管后仍不能有效清除呼吸道分泌物者;
需要长时间使用机械通气者;
无法进行气管插管者;
要求减少解剖死腔和上呼吸道阻力。
2022/10/2642气管切开套管构成:
由套管内口、外口(连接处)、气襄、引导管和指示气襄构成。
材料;
可由金属、塑料或硅橡胶等不同材料制成,根据不同年龄及性别选用不同管径的气管切开套管。
气管切开套管:
2022/10/2643气管切开2022/10/2644气管切开2022/10/2645气管切开气管切开并发症:
手术并发症:
局部出血、皮下气肿、误伤甲状腺、食管损伤、窒息甚至心跳骤停等;
留置套管期间的并发症:
皮下气肿、切开伤口感染、纵隔气肿和气胸、局部出血和渗血、吞咽困难、气管阻塞、气管食管瘘、气囊滑脱阻塞呼吸道、气囊破裂、气囊压迫引起气管粘膜损伤等。
拔管后并发症:
气管肉芽形成、气管狭窄等。
2022/10/2646(三)有创机械通气常用通气模式及参数:
常用通气模式及参数:
a.控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者
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