周围神经病损的康复PPT格式课件下载.ppt

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周围神神经系系统中与脊髓相中与脊髓相连的部分，共的部分，共31对。

根据其在各器官、系根据其在各器官、系统中的中的分布分布不同分不同分躯体神躯体神经：

分布于体表、骨、关：

分布于体表、骨、关节和骨骼肌。

和骨骼肌。

内内脏神神经：

支配内：

支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。

、心血管、平滑肌和腺体。

简单分分类（叙述的方便）（叙述的方便）脑神神经脊神脊神经内内脏神神经2022/10/265南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系植物神植物神经经系系统统脑、脊神、脊神经和内和内脏神神经中各自都有中各自都有感感觉和和运运动成成分。

分。

在周在周围神神经中中感感觉神神经是将神是将神经冲冲动自感受器自感受器传向中枢，称向中枢，称为传入入神神经。

运运动神神经是将神是将神经冲冲动自中枢自中枢传向周向周围的效的效应器，称器，称传出神出神经。

内内脏神神经中的中的传出部分出部分专门支配似乎不受人的主支配似乎不受人的主观意意志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称，称自主神自主神经系系统或或植物神植物神经系系统。

感受器中枢效应器传入神经传出神经2022/10/266南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系周周围围神神经经病病损损周周围神神经病病损是指周是指周围运运动神神经、感感觉神神经和植物神和植物神经的的结构构和功能障碍。

和功能障碍。

2022/10/267南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系周周围围神神经经病病损损临床上相当多床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外多因素如感染、缺血、外伤、代代谢障碍、中毒、障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周因均可引起周围神神经病病变，所致的功能障碍常常，所致的功能障碍常常很很严重。

重。

近近20年来，年来，显微外科技微外科技术的的发展和展和神神经营养因子养因子的的临床床应用，使周用，使周围神神经病病损的治的治疗效果大大提效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。

积极的、合适的康复极的、合适的康复处理不理不仅能能预防或减防或减轻并并发症，而且能促症，而且能促进神神经的修复与再生，最快地恢复的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的用的功能，减少残疾的发生。

生。

2022/10/268南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系一、周围神经的结构周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗周周围围神神经经周周围神神经由由神神经细胞胞、雪旺雪旺细胞胞（Schwannscell）、）、结缔组织、血管、淋、血管、淋巴管以及特殊支持巴管以及特殊支持细胞胞组成。

成。

神神经细胞、雪旺胞、雪旺细胞、特殊支持胞、特殊支持细胞（如神胞（如神经胶胶质细胞等）胞等）结缔组织、血管、淋巴管、血管、淋巴管2022/10/2610南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系神神经细胞（神胞（神经元）元）由由胞体部分胞体部分和和突起部分突起部分构成，构成，轴突是其中的一个最重突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，元接触，或或远至其他器官参与构成效至其他器官参与构成效应器。

器。

雪旺雪旺细胞胞包包绕轴突形成神突形成神经纤维，在保在保护轴突及突及轴突再生方面突再生方面起重要作用起重要作用。

上万条上万条纤维集中在一起形成集中在一起形成神神经束束，一个或数个，一个或数个神神经束由束由结缔组织联系在一起，就系在一起，就组成了成了周周围神神经。

2022/10/2611南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系拥拥有有单单个个轴轴突的神突的神经经元元箭箭头表表示冲示冲动传导方方向。

向。

2022/10/2612南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图神经元的结构神经纤维的解剖图神经细胞与轴突2022/10/2613南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系束膜束膜轴突最外突最外层包包绕神神经内膜内膜，若干，若干轴突突组成一个神成一个神经束，有束，有束膜束膜包包绕，若干神，若干神经束束组成神成神经干，外干，外包的包的结缔组织膜称膜称为神神经外膜外膜。

神神经内膜、束膜及外膜均有防神内膜、束膜及外膜均有防神经受受伤过度度牵拉的作拉的作用，尤以后二者用，尤以后二者为重要。

重要。

神神经的血液供的血液供给丰富，血管丰富，血管进入神入神经外膜后，多外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛多毛细血管网。

外膜内有淋巴管。

血管网。

2022/10/2614南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系神神经经干的干的组组成成2022/10/2615南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系二、病理改变周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗周围神经的溃变与再生图解

（1）正常神经纤维，

（2）神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）雪旺细胞增生，轴突生长。

（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。

正常神经纤维神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变雪旺细胞增生，轴突生长。

多余的轴突消失，神经纤维再生完成。

2022/10/2617南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系1、神、神经损伤经损伤程度分程度分类类神神经损伤的原因众多，的原因众多，损伤的程度不一。

的程度不一。

不同程度不同程度损伤，其，其预后、治后、治疗方法亦不相方法亦不相同。

同。

因此，因此，应充分了解神充分了解神经致致伤的原因，熟悉的原因，熟悉神神经损伤的分的分类。

2022/10/2618南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Seddon分分类类法法Seddon于于1943年提出三种周年提出三种周围神神经损伤的的类型型1）神经失用（neurapraxia）神神经纤维不出不出现明明显的解剖和形的解剖和形态上的改上的改变，远端神端神经纤维不出不出现退行性改退行性改变,为暂时性的生理性阻断。

性的生理性阻断。

神神经传导功能于数日至数周内自行恢复。

功能于数日至数周内自行恢复。

2）轴突断裂（axonotmesis）轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神端神经纤维发生退行性改生退行性改变。

经过一段一段时间后神后神经可自行恢复。

可自行恢复。

3）神经断裂（neurotmesis）神神经束或神束或神经干完全断裂干完全断裂，或，或为疤痕疤痕组织分隔，需通分隔，需通过手手术缝接。

接。

缝合神合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。

后可恢复功能或功能恢复不完全。

2022/10/2619南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Sunderland分分类类法法1968年年Sunderland将将神神经损伤的程度分的程度分为五度五度第一度损伤：

传导阻滞阻滞。

神。

神经纤维的的连续性保持完整，无性保持完整，无华勒勒变性。

通常在性。

通常在3-4周内自行恢复。

周内自行恢复。

第二度损伤：

轴突中断突中断，但神，但神经内膜管完整，内膜管完整，损伤远端端发生生华勒勒变性。

可自行恢复，性。

可自行恢复，轴突以每日突以每日1-2mm速度向速度向远端生端生长。

第三度损伤：

神神经纤维（包括（包括轴突和鞘管）横断突和鞘管）横断，而神，而神经束膜完束膜完整。

有自行恢复的可能性，但由于神整。

有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完内膜疤痕化，恢复常不完全。

全。

第四度损伤：

神神经束遭到束遭到严重破坏或断裂重破坏或断裂，但神，但神经干通干通过神神经外外膜膜组织保持保持连续。

很少能自行恢复，需手。

很少能自行恢复，需手术修复。

修复。

第五度损伤：

整个神整个神经干完全断裂干完全断裂。

需手。

需手术修复才能恢复。

修复才能恢复。

Sunderland分分类法中的第三、四、五度法中的第三、四、五度损伤与与Seddon分分类法中的神法中的神经断裂相当，只是神断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。

程度上有所差异。

2022/10/2620南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2、周、周围围神神经损伤经损伤的病理的病理损伤损伤后的后的变变性性神神经经外外组织组织的病理改的病理改变变周周围围神神经经的再生的再生2022/10/2621南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2.1损伤损伤后的后的变变性性周周围神神经损伤后的病理改后的病理改变，取决于，取决于损伤的程度。

的程度。

第一度第一度损伤：

可不出：

可不出现组织形形态学上的改学上的改变，或只出或只出现损伤远端脱髓鞘反端脱髓鞘反应。

二度以上二度以上损伤：

均出：

均出现神神经纤维的的变性。

性。

2022/10/2622南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系典型的病理反典型的病理反应应从病理学上从病理学上讲，神，神经损伤可可发生两种典型生两种典型的病理反的病理反应：

局部脱髓鞘反局部脱髓鞘反应。

轴突突变性。

2022/10/2623南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系神神经变经变性性神神经变性根据其性根据其发生的部位可以分生的部位可以分为以下几个方面：

以下几个方面：

损伤部位的改变：

损伤局部出局部出现损伤性反性反应，一般形成一个炎性，一般形成一个炎性反反应区域。

区域。

严重者出重者出现纤维增生、疤痕形成。

增生、疤痕形成。

远端神经的变性：

远端神端神经的的变性是由于性是由于损伤使使细胞体胞体对其其远端端胞突的胞突的营养中断所造成的。

有髓养中断所造成的。

有髓纤维的的这种种变性也称性也称为华勒勒变性性。

无髓无髓纤维的的变性性进展展较有髓有髓纤维缓慢。

慢。

在在伤后后630h，轴突突肿胀，髓鞘板，髓鞘板层破裂并破裂并变为不不规则。

伤后后23d，线粒体粒体嵴出出现空泡，神空泡，神经微微丝及微管及微管肿胀、断裂，髓鞘裂、断裂，髓鞘裂解成微粒。

解成微粒。

伤后后1w左右，左右，轴突内突内细胞器消失。

胞器消失。

近端神经的变性：

近端神：

近端神经纤维的逆行性改的逆行性改变类似于似于远端，但端，但较为局限，一般不超局限，一般不超过一个朗一个朗飞氏氏结。

神经胞体：

也出：

也出现相相应的反的反应性性变性，分性，分为反反应期和恢复期，一期和恢复期，一部分神部分神经细胞在反胞在反应期后期后发生退生退变、崩解死亡。

、崩解死亡。

2022/10/2624南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2.2神神经经外外组织组织的病理改的病理改变变周周围神神经对其所支配的其所支配的组织有两个方面的作用：

有两个方面的作用：

功能性作用：

兴奋冲冲动传导抵达末梢抵达末梢时突触前膜突触前膜释放放神神经递质，作用于突触后膜，从而改，作用于突触后膜，从而改变所支配所支配组织的的