原发性骨质疏松症的诊治及康复优质PPT.ppt
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(1):
2-17.7骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现F疼痛疼痛:
腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛F脊柱变形脊柱变形:
严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背F脆性骨折脆性骨折:
胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位和肱骨近端为常见部位隐蔽性隐蔽性潜伏性潜伏性难治性难治性ChinaGuideline20118骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折v定义:
定义:
骨质疏松性骨折,也称为脆性骨折,或者低应力骨骨质疏松性骨折,也称为脆性骨折,或者低应力骨折,是指在日常活动状态下或者轻微创伤(从站立折,是指在日常活动状态下或者轻微创伤(从站立或者更低高度跌倒)即可发生的骨折或者更低高度跌倒)即可发生的骨折v常见骨折部位:
常见骨折部位:
脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端NIH20019不可控因素不可控因素可控因素可控因素人种人种老龄老龄绝经后绝经后母系家族史母系家族史低体重低体重影响骨代谢药物影响骨代谢药物低雌激素状态低雌激素状态吸烟吸烟,过量饮酒等过量饮酒等缺乏锻炼缺乏锻炼钙摄入不足钙摄入不足VitaminD摄入不足摄入不足高钠饮食高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素ChinaGuideline201110骨质疏松骨折的临床危险因素骨质疏松骨折的临床危险因素v吸烟吸烟v使用糖皮质激素使用糖皮质激素v类风湿关节炎类风湿关节炎v继发性骨质疏松继发性骨质疏松v饮酒饮酒(3单位单位/天)天)v低低BMDOsteoporosInt.2008Apr;
19(4):
399-428v年龄(年龄(老龄老龄)v性别(性别(女性女性)v体重(体重(低体重低体重)v身高(降低)身高(降低)v骨折史骨折史v家族髋部骨折史家族髋部骨折史很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的的危险因素是相同的骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估v如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估v新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐推荐2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题)骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质疏用于骨质疏松骨折风险预测松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;
2-17.国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题
(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?
)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?
(3)您经常连续)您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗?
等激素类药品吗?
(4)您身高是否比年轻时降低了(超过)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?
)?
(5)您经常大量饮酒吗?
)您经常大量饮酒吗?
(6)您每天吸烟超过)您每天吸烟超过20支吗?
支吗?
(7)您经常患腹泻吗?
(由于消化道疾病或者肠炎而引起)您经常患腹泻吗?
(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答:
您是否在)女士回答:
您是否在45岁之前就绝经了?
岁之前就绝经了?
(9)女士回答:
您是否曾经有过连续)女士回答:
您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
(10)男士回答:
您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状)男士回答:
您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”,即为阳性。
,即为阳性。
NationalOsteoporosisFoundation.http:
/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.绝经后骨质疏松症演变进程绝经后骨质疏松症演变进程健康的脊柱健康的脊柱脊柱后凸脊柱后凸(驼背)(驼背)50岁更年期55岁以上绝经后期绝经后期75岁以上驼背19v有脆性骨折有脆性骨折v骨密度测定骨密度测定v鉴别诊断鉴别诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断非暴力、轻微非暴力、轻微外力发生骨折外力发生骨折世界卫生组织推世界卫生组织推荐标准荐标准其他骨代谢疾病其他骨代谢疾病继发性骨质疏松继发性骨质疏松20骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断依据WHO标准,以脆性骨折史或DXA检测T值判断诊断诊断依据依据正常T-1骨量低下-2.5T-1骨质疏松T-2.5,或者有脆性骨折史重度骨质疏松T-2.5合并一处或多处骨折ChinaGuideline201121需要治疗的人群需要治疗的人群脆性骨折脆性骨折无论骨密度如何治治疗疗有骨密度测定有骨密度测定T-2.5无论是否骨折一项以上危险因素治治疗疗治治疗疗-2.5T-1无论是否骨折ChinaGuideline201122初次骨折初次骨折骨质疏松症初级预防骨质疏松症初级预防骨质疏松骨质疏松尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素ChinaGuideline,2011最终目标最终目标骨质疏松症的防治策略骨质疏松症的防治策略骨质疏松症管理目标骨质疏松症管理目标23骨质疏松症二级预防骨质疏松症二级预防初次或者初次或者再次骨折再次骨折已有骨质疏松症(T-2.5)或者已发生过脆性骨折最终目标最终目标ChinaGuideline,2011治疗原则治疗原则v早期诊断、早期治疗的原则;
v基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗,四者相结合的综合治疗的原则;
v长期治疗的原则。
25基础措施基础措施骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂(钙钙+维生素维生素D)调整生活方式调整生活方式(营养,运动,日晒,戒除不良嗜好,注意营养,运动,日晒,戒除不良嗜好,注意药物使用等药物使用等)预防跌倒(加强保护措施)预防跌倒(加强保护措施)药物干预药物干预1.抑制破骨细胞活性:
抑制破骨细胞活性:
双磷酸盐(福善美双磷酸盐(福善美福美加)、降钙素;
福美加)、降钙素;
2.雌激素,雌激素,3.促骨形成:
甲状旁腺激促骨形成:
甲状旁腺激素(素(PTH)等。
)等。
康复治疗康复治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略ChinaGuideline20112013年中国居民膳食营养素钙参考摄入量人群人群EAR1(平均需要量)平均需要量)RNI1(推荐摄入量)(推荐摄入量)AI2(适宜摄入量)(适宜摄入量)UL1(可耐受最高摄入量)(可耐受最高摄入量)0岁a200(AI)30010000.5岁250(AI)40015001岁50060060015004岁65080080020007岁8001000800200011岁100012001000200014岁80010001000200018岁650800800200050岁80010001000200065岁80010001000200080岁800100010002000孕妇(早)+0b+08002000孕妇(中)+160+20010002000孕妇(晚)+160+20012002000乳母+160+200120020001.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量2013.p:
1-36.2.孙长颢,等.营养与食品卫生学(第7版).2012.p84.v钙具有多种生理功能;
v我国居民普遍钙缺乏,18-49岁人群96%钙摄入量不足;
v居民人群的钙摄入推荐为800mg/d,而疾病人群的钙摄入量则有所增高,1200mg-1500mg/d;
v基于临床研究结果,充足的钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者骨骼健康的重要基石。
(中国居民营养与健康状况监测2010-2014,摘自2015年中国营养科学大会报告。
)成年居民人群和疾病人群的钙摄入水平推荐800mg1200mg2013版中国居民膳食营养素参考摄入量成年人年龄在18,50)岁范围内为800mg/d12009年中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南推荐骨质疏松患者摄入钙1200mg/d31.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量2013.p:
1-36.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.2011,4
(1):
2-17.3.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009,8(5):
287-291.4.AmericanCollegeofRheumatology20101000mg2011年原发性骨质疏松症诊疗指南:
绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg/d2居居民民人人群群骨松高骨松高危人群危人群骨松骨骨松骨折人群折人群1200-1500mg2010年ACR指南患者接受任何剂量或疗程(无需3个月)糖皮质激素治疗,均推荐补充钙1200-1500mg/d4激素使激素使用人群用人群v误区:
误区:
食物能补充我们足够的钙吗?
v常见食物的含钙量常见食物的含钙量(每每100克的含量,单位:
毫克克的含量,单位:
毫克)青豆青豆200大豆大豆191豆腐豆腐164每天吃豆制品每天吃豆制品一斤二两一斤二两海带海带348紫菜紫菜264虾皮虾皮991每天吃海带每天吃海带一斤一斤牛奶牛奶104鸡蛋黄鸡蛋黄112每天吃牛奶每天吃牛奶/鸡蛋鸡蛋两斤两斤瘦猪肉瘦猪肉6瘦牛肉瘦牛肉9每天吃肉每天吃肉30斤斤碳酸钙碳酸钙两片两片=1200毫克毫克因此,必须口服钙片治疗!
因此,必须口服钙片治疗!
长期补钙会导致肾结石?
v一项发表在新英格兰医学杂志的涉及45,619名40-75岁队列的前瞻性研究结果显示,每日钙摄入量1
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- 关 键 词:
- 原发性 骨质 疏松 诊治 康复