原发性支气管肺癌PPT文档格式.pptx
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原发性支气管肺癌PPT文档格式.pptx
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汽车尾气、工业废气等(三)大气污染(环境污染):
汽车尾气、工业废气等(四)电离辐射(四)电离辐射日本广岛之原子弹日本广岛之原子弹(五)饮食与营养(五)饮食与营养(VitAVitA缺乏)缺乏)(六)其他(六)其他1.1.慢性肺部疾病慢性肺部疾病COPDCOPD、支扩、肺结核、支扩、肺结核2.2.遗传因素遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活癌基因活化、抑癌基因失活3.3.病毒感染病毒感染4.4.宿主因素宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类三、病理和分类
(一)解剖部位分类
(一)解剖部位分类中央型:
段支气管以上至主支气管中央型:
段支气管以上至主支气管(鳞癌、小细胞未分化癌)(鳞癌、小细胞未分化癌)周围型:
段支气管以下周围型:
段支气管以下腺癌腺癌弥漫型:
弥漫型:
沿肺泡生长,少见沿肺泡生长,少见。
中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型发发病病率率70%30%少见少见发生部位发生部位癌肿发生于段以上至癌肿发生于段以上至主支气管主支气管癌肿生长在段癌肿生长在段支气管以下支气管以下沿肺泡沿肺泡生长生长病病变变靠近肺门靠近肺门位于肺的边缘位于肺的边缘病病理理多为鳞癌、未分化癌多为鳞癌、未分化癌多为腺癌多为腺癌
(二)组织细胞学分型:
(二)组织细胞学分型:
1.1.鳞癌鳞癌2.2.腺癌腺癌3.3.大细胞未分化(大细胞未分化(NSCLCNSCLC)占)占8080大细胞癌(巨细胞癌、透明细胞癌)大细胞癌(巨细胞癌、透明细胞癌)4.4.小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC)占)占2020燕麦细胞型、中间细胞型燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型鳞状细胞癌鳞状细胞癌最多见,约最多见,约50%50%+多见于老年人(多见于老年人(5050)男性居大多数男性居大多数,与吸烟有关系密切与吸烟有关系密切常见于中央型常见于中央型生长速度较缓慢生长速度较缓慢病程较长、转移晚。
病程较长、转移晚。
对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高手术切除率高55年生存率高年生存率高鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞小细胞癌小细胞癌发病率仅次于鳞癌,恶性程度最高发病率仅次于鳞癌,恶性程度最高年龄较轻年龄较轻4040左右左右男性多于女性男性多于女性与吸烟有关与吸烟有关大多为中央型大多为中央型恶性程度高恶性程度高生长快生长快较早出现淋巴较早出现淋巴(为主为主)血行广泛转移血行广泛转移对放疗对放疗化疗敏感化疗敏感预后最差预后最差分泌分泌5-5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等小细胞癌小细胞癌小细胞小细胞(燕麦细胞燕麦细胞)中央型中央型向周围广泛传向周围广泛传播切面质地软播切面质地软分为小裂分为小裂片颜色为白色到黑色的外片颜色为白色到黑色的外观观肿瘤引起左肺主支气肿瘤引起左肺主支气管阻塞管阻塞远端肺组织塌陷远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸燕麦细胞癌具有很强的浸润性润性常在肺内原发部位常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广长到一定体积之前就已广泛转移泛转移腺癌腺癌女性多见女性多见吸烟关系不大吸烟关系不大多为周围型多为周围型早期一般无症状早期一般无症状多为多为XX线发现(球型病变)线发现(球型病变)生长较缓慢生长较缓慢可早期发生血行转移可早期发生血行转移淋巴转移晚淋巴转移晚放疗放疗化疗敏感性低化疗敏感性低大细胞型大细胞型甚少见甚少见半数起源于大支气管半数起源于大支气管细胞大胞浆细胞大胞浆丰富胞核丰富胞核形态多样形态多样细胞排列不细胞排列不规则规则分化程度低分化程度低预后很差预后很差常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现鳞鳞癌癌腺腺癌癌小细胞小细胞癌癌大细胞肺癌大细胞肺癌发发病病率率4050%1020%2030%25%年年龄龄50岁岁中年中年40岁左右岁左右不定不定性性别别男女男女女多女多男女男女男、女男、女与吸烟关系与吸烟关系有有关关不明显不明显有有关关不明显不明显特特点点1.管内生长管内生长2.沿沿支支气气管管蔓蔓延延或或穿穿透透向向周周围蔓延围蔓延3.易易阻阻塞塞,形形成空洞成空洞4.生长慢,倍生长慢,倍增时间增时间100天天管管外外生生长长,多多位位于于肺肺边边缘缘血血源源转转移移多多转移早转移早生生长长慢慢,倍倍增增时时间间180天天侵袭力强侵袭力强早转移早转移恶性程度高恶性程度高以淋巴转移以淋巴转移为主为主生生长长快快,倍倍增增时时间间3392天天预后差预后差转移机会少转移机会少化化疗疗相对敏感相对敏感极不敏感极不敏感敏感敏感不定不定肺癌的发病率肺癌的发病率病病理理类类型型病病理理类类型型发发发发病病病病率率率率(%)四、临床表现四、临床表现(重点掌握)(重点掌握)
(一)原发肿瘤引起的症状
(一)原发肿瘤引起的症状局部:
咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等局部:
咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身:
体重下降、发热全身:
体重下降、发热
(二)肿瘤局部扩展的症状
(二)肿瘤局部扩展的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫HornerHorner综合征综合征(三)肺外表现(副癌综合征)(三)肺外表现(副癌综合征)内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等(四)肺癌远处转移表现(四)肺癌远处转移表现脑脑;
头痛、呕吐等头痛、呕吐等骨骼:
局部疼痛骨骼:
局部疼痛
(二)肺癌局部扩展表现二)肺癌局部扩展表现11声音嘶哑:
声音嘶哑:
22膈肌麻痹和呃逆:
压迫膈神经膈肌麻痹和呃逆:
压迫膈神经3.3.吞咽困难:
侵犯或压迫食管吞咽困难:
侵犯或压迫食管44心律失常、心包积液:
侵犯心包心律失常、心包积液:
侵犯心包55胸腔积液:
侵犯胸膜胸腔积液:
侵犯胸膜压迫喉返神经压迫喉返神经
(二)肺癌局部扩展表现
(二)肺癌局部扩展表现66上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征侵犯纵膈压迫上腔静脉,引起头面部、颈部侵犯纵膈压迫上腔静脉,引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和和上肢水肿、胸前部瘀血和VV曲张曲张77何纳氏综合征(何纳氏综合征(HornersSyndromeHornersSyndrome)压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,患侧无汗和感觉异常垂,眼球内陷,患侧无汗和感觉异常
(二)肺癌局部扩展表现
(二)肺癌局部扩展表现88臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征压压迫迫臂臂丛丛引引起起腋腋下下、上上肢肢火火灼灼样样痛痛,感感觉觉异常异常,手部肌肉营养性萎缩手部肌肉营养性萎缩(三)副癌综合征:
(三)副癌综合征:
促肾上腺皮质素(促肾上腺皮质素(ACTHACTH)库欣综合征库欣综合征甲状旁腺素(甲状旁腺素(PTHPTH)血钙血钙促性腺素促性腺素男性乳房肥大男性乳房肥大增生性骨关节病增生性骨关节病抗利尿素抗利尿素低低NaNa+,全身水肿,全身水肿,精神症状精神症状55羟色胺羟色胺类癌综合征(哮喘,心动过速类癌综合征(哮喘,心动过速)胰岛素胰岛素低血糖反应低血糖反应肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵状指杵状指(四)肺癌远处转移症状脑、中枢:
头痛、呕吐、共济失调等脑、中枢:
头痛、呕吐、共济失调等骨骼:
局部疼痛、压痛骨骼:
局部疼痛、压痛肝:
厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等肝:
厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结:
右锁骨上淋巴结常见,硬、粘连,淋巴结:
右锁骨上淋巴结常见,硬、粘连,无痛无痛五、辅助检查五、辅助检查
(一)胸部
(一)胸部XX线检查线检查11直接征象(癌肿本身的征象)直接征象(癌肿本身的征象)
(1)
(1)浸润与团块影浸润与团块影中央型中央型周围型周围型
(2)
(2)癌性空洞癌性空洞(3)(3)肺泡细胞癌肺泡细胞癌22间接征象间接征象
(1)
(1)局限性肺气肿、肺不张局限性肺气肿、肺不张
(2)
(2)阻塞性肺炎阻塞性肺炎(3)(3)胸腔积液胸腔积液33转移征象转移征象
(1)
(1)肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大
(2)
(2)骨质破坏骨质破坏(3)(3)胸腔积液胸腔积液
(二)
(二)CTCT(三)(三)MRIMRI(四)脱落细胞检查(四)脱落细胞检查(五)纤维支气管镜检查(五)纤维支气管镜检查(六)活组织检查(六)活组织检查(八)肿瘤标志物检查(八)肿瘤标志物检查(九)开胸检查(九)开胸检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
(一)诊断4040岁以上出现下列情况岁以上出现下列情况警惕肺癌警惕肺癌
(1)
(1)刺激性咳嗽持续时间长,治疗无效或原有刺激性咳嗽持续时间长,治疗无效或原有慢支,咳嗽性质改变者慢支,咳嗽性质改变者
(2)
(2)持续痰中带血,而无其它原因解释者持续痰中带血,而无其它原因解释者(3)(3)反复同一部位的肺炎,抗生素治疗吸收不完全反复同一部位的肺炎,抗生素治疗吸收不完全(4)(4)原有肺结核,病灶稳定,短期内病灶增大,或原有肺结核,病灶稳定,短期内病灶增大,或其它处出现新病灶其它处出现新病灶(5)(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(6)X(6)X线出现有段、叶性肺不张,单侧肺线出现有段、叶性肺不张,单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等门块影或孤立性圆形病灶等(7)(7)血性胸水增长快血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳抗结核治疗效果不佳(8)(8)不明原因的肺脓肿,无中毒症状,无不明原因的肺脓肿,无中毒症状,无异物吸入史,抗炎效果差异物吸入史,抗炎效果差(9)(9)单侧性局限性哮鸣音单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化不因咳嗽而变化鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核球:
年龄部位症状病灶形态肺门淋巴结结核鉴别诊断鉴别诊断肺炎症状血像痰培养抗生素治疗有效鉴别诊断鉴别诊断肺脓肿症状X线:
均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效肺脓肿X线表现七、临床分期七、临床分期肺癌肺癌TNMTNM分期标准分期标准T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移隐性肺癌隐性肺癌TTxxNN00MM0000期期TisTis原位癌原位癌期期TT11NN00MM00TT22NN00MM00期期TT11NN11MM00TT22NN11MM00TT33NN11MM00aa期期TT33NN00MM00TT33NN11MM00TT1-31-3NN22MM00bb期期任何
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- 原发性 支气管 肺癌