尿路感染的病原学诊断和处理PPT资料.ppt
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尿路感染的病原学诊断和处理PPT资料.ppt
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是指:
膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;
清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养105m1。
如临床上无尿感症状,则要求如临床上无尿感症状,则要求二二次次中段尿培养,结果细菌数均中段尿培养,结果细菌数均105m1,且为同一菌种(株)且为同一菌种(株)。
导尿细菌定量培养导尿细菌定量培养105m1;
UIT的定位诊断一.症状和体征二.致病菌种三.肾小管功能及WBC管型四.3天抗菌疗法复查五.膀胱冲洗后尿培养法六.ACB诊断的一般程序UTI上上UTI急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎下下UTI慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查:
发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小鉴别诊断鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在下列情况应怀疑肾结核的存在1慢性膀胱刺激症,经抗生素治疗无效,尤其呈进行性加重者2脓尿、酸性尿,普通细菌学检查阴性3有肾外结核,尿检查有红细胞尿者4附睾、精索或前列腺结核5尿路感染经有效的抗菌治疗,细菌转阴,脓尿持续存在者肾结核确诊:
有下列3项之任何1项可确诊1临床表现+尿结核菌培养阳性2X光的典型的肾结核阳性表现3膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现鉴别诊断鉴别诊断一.全身感染性疾病二.慢性肾盂肾炎三.肾结核四.尿道综合征尿道综合征一一.感染性尿道综合征感染性尿道综合征:
非淋球菌性尿道炎非淋球菌性尿道炎衣原体支原体所致衣原体支原体所致,二甲胺四环素二甲胺四环素,阿奇霉素阿奇霉素,氧氧氟沙星有效氟沙星有效二二.非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征:
焦虑性精神状态有关焦虑性精神状态有关四、尿路感染的治疗四、尿路感染的治疗治疗目的治疗目的11预防和治疗败血症预防和治疗败血症22改善全身和局部症状改善全身和局部症状33根除潜隐的感染根除潜隐的感染44控制肠道及生殖道的感染控制肠道及生殖道的感染55预防远期并发症预防远期并发症66减少医疗费用减少医疗费用77防止副作用防止副作用抗生素抗生素治疗原则治疗原则11根据经验选用合适抗生素根据经验选用合适抗生素22肾毒性小,副作用少的药物肾毒性小,副作用少的药物33肾内和尿液内浓度高的药物肾内和尿液内浓度高的药物44根据病情合理用药确定疗程根据病情合理用药确定疗程55病情严重者联合用药病情严重者联合用药各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗1.1.急性膀胱炎急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎年轻女性急性非复杂性膀胱炎)注意的问题注意的问题:
中段尿细菌:
中段尿细菌101022/mlml根除下泌尿道粘膜表面的细菌根除下泌尿道粘膜表面的细菌根除生殖道和肠道的细菌根除生殖道和肠道的细菌选择选择短疗程短疗程的抗生素治疗如:
的抗生素治疗如:
复方新诺明、喹喏酮类等。
治疗时间治疗时间单剂量疗法单剂量疗法和和33天疗法天疗法最佳选择是最佳选择是33日疗法日疗法单剂疗法和单剂疗法和33日疗法的比较日疗法的比较单剂疗法的优点:
单剂疗法的优点:
11使用方便,顺从性好使用方便,顺从性好22疗效确切(尿道粘膜感染)疗效确切(尿道粘膜感染)33医疗费用低廉医疗费用低廉44较少发生副作用和耐药菌株较少发生副作用和耐药菌株单剂疗法的缺点:
单剂疗法的缺点:
11生殖道及下消化道作用有限生殖道及下消化道作用有限22复发率高复发率高33不适用于男性及有复杂因素者不适用于男性及有复杂因素者无复杂因素女性尿感的处理程序无复杂因素女性尿感的处理程序尿频、尿急和排尿不适尿频、尿急和排尿不适短程疗法短程疗法追踪追踪4-74-7天天症状消失症状消失症状未消失症状未消失停止治疗停止治疗尿液分析,细菌培养尿液分析,细菌培养两者阴性两者阴性脓尿,无菌脓尿,无菌菌尿有或无脓尿菌尿有或无脓尿继续观察继续观察治疗治疗衣原体衣原体继续继续长疗程治疗长疗程治疗或对症处理或对症处理和和支原体支原体10-1410-14天天22再发性尿感的处理再发性尿感的处理UTIUTI再发的基本情况再发的基本情况美国每年约有美国每年约有500500万人次看医生万人次看医生约约20%20%的的UTIUTI病人有复发倾向病人有复发倾向预防措施可预防措施可减少减少9090左右的再发左右的再发预防措施确实无效则需使用抗生素预防措施确实无效则需使用抗生素多发生于多发生于11周内,几乎发生在周内,几乎发生在11月内月内UTIUTI再发的原因再发的原因肾组织深部的感染难于控制肾组织深部的感染难于控制尿路本身的异常,如囊肿等尿路本身的异常,如囊肿等应该进行应该进行66周疗程的治疗周疗程的治疗性伴侣的治疗问题性伴侣的治疗问题如何进行预防如何进行预防酸化小便(酸化小便(pH5.5pH5.5),),如乌洛托品、抗坏血酸如乌洛托品、抗坏血酸安慰剂组安慰剂组3.43.4病人年病人年治治疗疗组组1.71.7病人年病人年SMZSMZCOCO治疗组治疗组0.15/0.15/病人年病人年预防用药预防用药药物选择:
可选用呋喃旦叮药物选择:
可选用呋喃旦叮(50-10050-100mgmg)或或SMZSMZCOCO(TMP40mg,SMZ200mg)(TMP40mg,SMZ200mg)用法:
每晚用法:
每晚11次,每周次,每周33次次时间:
时间:
66月,停药后再发用月,停药后再发用1-21-2年或更长时间年或更长时间副作用:
较少,但也必须引起重视,副作用:
较少,但也必须引起重视,再发性再发性UTIUTI的处理程序的处理程序UTIUTI反复发作病史,出现尿感症状反复发作病史,出现尿感症状短程治疗,随访短程治疗,随访4-74-7天天治疗有效治疗有效治疗无效治疗无效病人为复发病人为复发药物抵抗药物抵抗治疗有效治疗有效长程低剂量长程低剂量选择敏感抗生素选择敏感抗生素66周大剂量周大剂量预防用药预防用药治疗治疗33急性女性非复杂肾盂肾炎急性女性非复杂肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。
度高及对致病微生物敏感的抗生素。
治疗目的:
控制和预防败血症控制和预防败血症清除进入泌尿道的致病菌清除进入泌尿道的致病菌防止复发防止复发用药途径:
用药途径:
静脉用药:
控制全身症状控制全身症状口服给药:
口服给药:
清除细菌和预防复发清除细菌和预防复发用药时间用药时间10-1410-14天天药药物物选选择择20-30%20-30%的病人对氨苄等抵抗的病人对氨苄等抵抗轻症病人口服轻症病人口服SMZSMZCOCO等有效等有效重症病人应联合静脉和口服治疗重症病人应联合静脉和口服治疗如革兰染色为阳性球菌,可选用如革兰染色为阳性球菌,可选用万古霉素(或氨苄)加庆大霉素万古霉素(或氨苄)加庆大霉素如革兰染色为阴性,则可选用广如革兰染色为阴性,则可选用广谱抗生素谱抗生素44妊娠时尿感的治疗妊娠时尿感的治疗不管有否症状,妊娠期尿感均应治疗不管有否症状,妊娠期尿感均应治疗单剂量的抗生素治疗应避免,至少单剂量的抗生素治疗应避免,至少77天天应选用毒性比较低的药物,如头孢霉素、应选用毒性比较低的药物,如头孢霉素、氨苄、阿摩西林等。
氨苄、阿摩西林等。
呋喃妥因问题55男性尿感的治疗男性尿感的治疗*5050岁以下较少尿感,可见于岁以下较少尿感,可见于同性恋者同性恋者和有尿感女性性接触者和有尿感女性性接触者爱滋病患者爱滋病患者多有尿路功能和结构的异常多有尿路功能和结构的异常一般应用抗生素一般应用抗生素10-1410-14天治疗。
天治疗。
*5050岁以上由于前列腺肥大等较易发生岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTIUTI常规治疗常规治疗10-1410-14天后容易复发,其原因包括天后容易复发,其原因包括:
多种抗生素在前列腺液内的浓度不高多种抗生素在前列腺液内的浓度不高前列腺结石易造成引流障碍前列腺结石易造成引流障碍增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞因此,对于上述类型的尿感,多需因此,对于上述类型的尿感,多需4-64-6周的治周的治疗,甚至疗,甚至1212周。
周。
对于难治的尿感可考虑:
长程抑菌治疗长程抑菌治疗复发时重复治疗复发时重复治疗外科手术切除感染的前列腺外科手术切除感染的前列腺非复杂尿感的处理程序非复杂尿感的处理程序尿频、排尿不适尿频、排尿不适急性下尿路感染急性下尿路感染急性上尿路感染急性上尿路感染单剂量疗法单剂量疗法33天疗法天疗法77天疗法
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- 尿路感染 病原学 诊断 处理
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