小儿脑瘫康复治疗策略PPT格式课件下载.ppt
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中华物理医学与康复杂志,中华物理医学与康复杂志,20072007,2929:
309309美国约有美国约有7575万万CPCP患者,英国患者,英国每年新发生每年新发生CP2000CP2000名。
名。
IncidenceIncidence(发病率)(发病率)Korea(1997)Korea(1997)2.7/1000livebirths2.7/1000livebirths47.1/1000neonates47.1/1000neonateswithhighriskfactorswithhighriskfactors男性多于女性男性多于女性城乡差别不明显城乡差别不明显CPCP重症越来越多重症越来越多不随意运动型不随意运动型CPCP数量越数量越来越少来越少发达国家与发展中国家发达国家与发展中国家CPCP类型有所区别。
类型有所区别。
三、发三、发病病率率根据临床表现(根据临床表现(19881988年)年)痉挛型痉挛型spasticityspasticity手足徐动型手足徐动型athetoidathetoid强直型强直型rigidrigid共济失调型共济失调型ataxiaataxia肌张力低下型肌张力低下型hypotoniahypotonia震颤型震颤型tremortremor混合型混合型mixedtypesmixedtypes无法分类型无法分类型unclassifiebleunclassifieble根据瘫痪部位根据瘫痪部位(1988)(1988)单瘫单瘫monoplegiamonoplegia截瘫截瘫paraplegiaparaplegia偏瘫偏瘫hemiplegiahemiplegia双瘫双瘫diplegiadiplegia三肢瘫三肢瘫triplegiatriplegia四肢瘫四肢瘫quadriplegiaquadriplegia重复偏瘫重复偏瘫doubledoublehemiplegiahemiplegia四四、分、分型(类)型(类)根据临床表现根据临床表现(2006)(2006)痉挛型(痉挛型(spasticspastic)不随意运动型不随意运动型(dyskineticdyskinetic)。
)。
强直型强直型(rigid)(rigid)。
共济失调型共济失调型(ataxia)(ataxia)。
肌张力低下型肌张力低下型(hypotonic)(hypotonic)。
混合型(混合型(mixedtypesmixedtypes)。
根据瘫痪部位根据瘫痪部位(2006)(2006)单瘫单瘫偏瘫偏瘫双瘫双瘫三肢瘫三肢瘫四肢瘫四肢瘫由于脑瘫是脑损伤所致的综合征,原因复杂,损由于脑瘫是脑损伤所致的综合征,原因复杂,损伤复杂,临床表现复杂,因此分类存在一定困难,伤复杂,临床表现复杂,因此分类存在一定困难,难以从单一的角度进行分类,也难以严格确定某一难以从单一的角度进行分类,也难以严格确定某一类型。
类型。
根据偏瘫部位分类根据偏瘫部位分类取取消消取取消消a.单瘫单瘫b.偏瘫偏瘫c.三肢瘫三肢瘫c.四肢瘫四肢瘫e.双瘫双瘫
(一)三大体系损伤
(一)三大体系损伤中枢神经系统功能异常,病灶部位大致分为中枢神经系统功能异常,病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。
锥体系、锥体外系、小脑。
五、临床表现五、临床表现
(二)早期症状
(二)早期症状(三)不同类型脑瘫的临床表现(三)不同类型脑瘫的临床表现型别型别典型临床表现典型临床表现体征体征损伤部位损伤部位痉痉挛挛型型上肢屈曲、内旋、内收,拇指内上肢屈曲、内旋、内收,拇指内收、握拳、两上肢后背收、握拳、两上肢后背躯干前屈、圆背坐(拱背坐)躯干前屈、圆背坐(拱背坐)髋关节屈曲,膝关节屈曲,下肢髋关节屈曲,膝关节屈曲,下肢内收、内旋、交叉,尖足、剪刀内收、内旋、交叉,尖足、剪刀步、足外翻步、足外翻腱反射亢进、腱反射亢进、踝阵挛踝阵挛(+)、折)、折刀(刀(+)、)、锥体束征锥体束征(+)皮层运动区皮层运动区为主、白质为主、白质(传导束等)(传导束等)不不随随意意运运动动型型不随意运动以末梢为主,非对称不随意运动以末梢为主,非对称姿势,肌张力变化(静止时减轻,姿势,肌张力变化(静止时减轻,随意运动时强),对刺激反应敏随意运动时强),对刺激反应敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈不感,表情奇特,挤眉弄眼,颈不稳定,构音与发音障碍,流涎,稳定,构音与发音障碍,流涎,摄食困难摄食困难婴儿期多表现为肌张力低下婴儿期多表现为肌张力低下可伴有舞蹈征可伴有舞蹈征腱反射正常、腱反射正常、TLTLRR(+)ATATNRNR(+)锥体外系锥体外系(基底神经(基底神经节等)节等)强强直直型型肢体僵硬,活动减少肢体僵硬,活动减少肌张力增强呈持续性肌张力增强呈持续性被动运动时屈曲或伸展均有抵被动运动时屈曲或伸展均有抵抗抗抵抗在缓慢运动时最大抵抗在缓慢运动时最大腱反射正常、腱反射正常、肌张力呈铅肌张力呈铅管状或齿轮管状或齿轮状状锥体外系锥体外系肌肌张张力力低低下下型型肌张力低下,被动运动时可稍肌张力低下,被动运动时可稍强强仰卧位呈蛙状体位,仰卧位呈蛙状体位,WW状上肢状上肢对折坐位对折坐位围巾征围巾征(+)、跟)、跟耳试验耳试验(+)、肌)、肌肉硬度减低、肉硬度减低、关节伸展度关节伸展度和摆和摆动度动度增大增大共共济济失失调调型型运运动笨拙不笨拙不协调可有意向性震可有意向性震颤及眼球震及眼球震颤平衡障碍,站立平衡障碍,站立时重心在足跟重心在足跟部,基底部,基底宽,醉,醉汉步步态,身体,身体僵硬,肌僵硬,肌张力可偏低,运力可偏低,运动速速度慢,度慢,头部活部活动少,分离少,分离动作作差差眼球震眼球震颤、意、意向性震向性震颤、闭目目难立(立(+)、)、指鼻指鼻试验(+)、)、腱反射正常腱反射正常小小脑混混合合型型同一个患儿有两种或两种以上同一个患儿有两种或两种以上类型型多多为痉挛型与手足徐型与手足徐动型混合型混合学习困难;
学习困难;
视觉损害;
听力损害;
语言障碍;
癫癎或惊厥;
心理行为异常、心理行为异常、睡眠、情绪等;
睡眠、情绪等;
饮食困难;
流涎;
牙齿问题;
消化系统和泌尿消化系统和泌尿系统的问题;
系统的问题;
感染问题等。
(四)其他问题(四)其他问题脑瘫可伴有以下问题脑瘫可伴有以下问题婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑性强,代偿能力强,接受治疗后效果好,因此早性强,代偿能力强,接受治疗后效果好,因此早期发现异常,早期干预和治疗十分重要。
期发现异常,早期干预和治疗十分重要。
早期发现异常,不等于过早和急于诊断脑瘫早期发现异常,不等于过早和急于诊断脑瘫一般认为出生后一般认为出生后66个月到个月到99个月作出诊断为早期个月作出诊断为早期诊断,最迟应在诊断,最迟应在11岁左右就要作出诊断。
岁左右就要作出诊断。
六、脑瘫的诊断和鉴别诊断六、脑瘫的诊断和鉴别诊断(11)有引起脑瘫的原因(高危因素)有引起脑瘫的原因(高危因素)
(2)2)有脑损伤的发育神经学异常有脑损伤的发育神经学异常(33)婴儿期出现脑瘫的临床表现()婴儿期出现脑瘫的临床表现(早早期症状及不同类型表现)期症状及不同类型表现)(44)并发损害并发损害(55)辅助检查辅助检查11、诊断脑瘫的依据:
、诊断脑瘫的依据:
以下以下66个要素:
个要素:
运动发育落后或异常;
肌张力异常;
肌力异常;
姿势异常;
反射发育异常;
辅助检查的异常。
其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。
22、诊断标准:
、诊断标准:
脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别(11)一过性运动障碍或发育迟缓:
)一过性运动障碍或发育迟缓:
与脑瘫的区别是将来运与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。
动可以正常化。
(22)颅内感染性疾病:
)颅内感染性疾病:
以颅内感染为主要临床表现,治愈以颅内感染为主要临床表现,治愈后无运动障碍。
后无运动障碍。
(33)脑肿瘤:
)脑肿瘤:
为进行性发展的疾病,伴有脑肿瘤的特征性为进行性发展的疾病,伴有脑肿瘤的特征性症状。
症状。
(44)智力低下:
)智力低下:
可以有运动发育落后,但以后运动功能会可以有运动发育落后,但以后运动功能会正常或接近正常,以智力落后为主要表现。
正常或接近正常,以智力落后为主要表现。
33、小儿脑瘫的鉴别诊断、小儿脑瘫的鉴别诊断(55)进行性肌营养不良:
)进行性肌营养不良:
应与肌张力低下型脑瘫相鉴别,应与肌张力低下型脑瘫相鉴别,前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。
改变。
(66)先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下:
)先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下:
应与肌张力应与肌张力低下型脑瘫相鉴别,前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。
低下型脑瘫相鉴别,前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。
(77)各类先天性代谢性疾病:
)各类先天性代谢性疾病:
除了有运动功能障碍外,都除了有运动功能障碍外,都有特征性的临床表现和实验室检查结果。
有特征性的临床表现和实验室检查结果。
(88)脑白质营养不良:
)脑白质营养不良:
应与痉挛型脑瘫相鉴别,前应与痉挛型脑瘫相鉴别,前者病情呈进行性。
者病情呈进行性。
(99)脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病:
)脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病:
应应与痉挛型截瘫相鉴别,可进行与痉挛型截瘫相鉴别,可进行XX光检查、脑脊液检光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查,结合临床表现进行诊断。
查、脊髓造影检查,结合临床表现进行诊断。
(1010)小脑退行性
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