小儿脑水肿与颅内高压PPT课件下载推荐.ppt
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混浊状态(confusingstate):
或称精神错乱状态(psycho-derangement),谵妄状态(deliriumstate):
昏睡状态(soporstate):
或称浅昏迷状态(slightcoma),昏迷状态(coma):
深昏迷状态(deepcoma):
木僵状态(stuporstate):
睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。
动作不能性缄默(akineticmutism)、闭锁综合征(locked-insyndrome)意识障碍的分级意识障碍的分级轻度意识障碍:
包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。
中度意识障碍:
包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。
转归可移行为轻度意识障碍,也可加重陷入昏迷状态。
重度意识障碍:
包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。
4岁以上儿童GCS量表最佳的睁眼反应E有目的地和自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1最佳的口语反应V定向和对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1最佳的运动反应M服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应(去皮层强直)3伸展反应(去大脑强直)2无反应14岁以下婴幼儿GCS量表最佳的睁眼反应E有目的地和自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1最佳的口语反应V微笑,声音定位,注视物体,互动5哭闹,但可以安慰;
不正确的互动4对安慰异常反应,呻吟3无法安慰2无语言反应1最佳的运动反应M服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应(去皮层强直)3伸展反应(去大脑强直)2无反应1计/记分法选评判时的最好反应计分,三类得分相加,即得到GCS评分。
最低3分,最高15分运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分记录方式为E_V_M_,字母中间用数字表示。
如E3V4M5=GCS12无论是否报告总分,报告每单项的分数更重要GCS最初没有区分“Flexion(abnormal)topain(3points)”和“Withdraw(normal)frompain(4points)”,运动反应最高是5分,全量表总分最高是14分。
后经修订将上述二者区分开,运动反应最高是6分,全量表总分最高是15分。
为避免混乱,最好说明是采用了最高分为多少的量表。
如15分量表评估得分12,记12/15。
GCS的临床意义动态观察和录成曲线,连续评分减少3分说明病情恶化15分脑功能完好,正常1314分为意识水平轻度下降912分为意识水平严重下降年龄2100mmHg(13.3kPa)视神经乳头水肿瞳孔改变:
缩小、扩大或双侧瞳孔不等大(小儿脑水肿重症并发脑疝者较成人多见)与对光反应迟钝前囟门紧张或隆起22次要体征次要体征次要体征次要体征昏迷惊厥头痛呕吐静脉推注甘露醇0.251.0g/kg后4小时内症状明显好转颅内压力的测定方法:
常用CSF压力直接测定,有脑室穿刺或腰椎穿刺测压法。
硬膜外/硬膜下植入传感器测压。
前囟门非损伤性测压方法。
国外采用光纤颅压监测技术-操作简单、创伤小、准确、副作用小/少。
颅内高压的判读成人:
直接测压法CSF压力2.0kPa(200mmH20)正常小儿CSF压力为:
新生儿0.14kPa(14mmH20)婴儿0.8kPa(80mmH20)儿童0.8kPa(80mmH20)婴幼儿1.0kPa(100mmH20)3岁以上小儿2.0kPa(200mmH20)小儿脑水肿与颅内高压的治疗目标1、使颅内压降至20mmHg以下2、脑灌注压控制在70-120mmHg的范围内(60mmHg以上)3、预防脑疝颅内压增高处理流程1、决定是否需外科处理:
开颅,脑组织切除,脑室外引流2、镇静:
降低耗氧,降低基础代谢3、血压处理:
有效循环与液体复苏4、渗透性利尿5、巴比妥昏迷6、低温治疗药物治疗1、甘露醇2、髓袢利尿剂3、白蛋白4、肾上腺皮质类固醇5、其他纳酪酮、GM-1、胞二磷胆碱等
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