危重患者质量考核标准解读PPT资料.pptx
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4、根据约束部位选择恰当的约束带。
宽绷带可约束手腕及踝部,限制患者手、上肢和脚的活动;
肩部约束带可固定肩部,限制患者坐起;
膝部约束带可固定膝部,限制患者下肢活动。
5、使用保护性约束注意事项1)认真对患者进行评估;
使用约束具后做好护理记录。
2)为患者实施约束时尊重患者,并保护患者隐私。
3)使用约束带时肢体处于功能位,保证患者舒适安全。
4)定时检查约束部位血液循环情况并记录,防止不必要的损伤。
3.患者身份识别规范(至少同时使用两种识别方法,双向核对),“腕带”使用管理规范(皮肤完整性评估、腕带完整性、清晰度、松紧度、使用符合规范)。
患者身份识别制度1.严格执行查对制度,准确识别患者身份。
护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。
2.能有效沟通的患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行。
3.对无法有效沟通的患者,如手术、介入、抢救、新生儿以及意识不清、交流障碍、输血、无自主能力、重症监护患者、无法身份识别的无名患者必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别标识;
在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带,识别患者的身份。
4.在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确定的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。
患者身份识别制度5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
6.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新核对。
7、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿)的患者识别措施,交接程序与登记制度。
8、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者9、定期检查腕带使用情况,护理质量控制小组每月督导并有记录。
腕带标识使用管理制度1门急诊手术病人及危重病人必须佩戴腕带,住院病人全部使用扫码腕带作为病人识别标志。
2腕带的识别信息必须经两人核对后方可使用。
若有损坏,及时更新,同样需要经两人核对。
3.在进行各种操作前、用药前、输血前等治疗活动时,必须严格核对腕带标识,以确保患者身份准确无误。
4.患者佩带腕带标识部位的皮肤应完整,无擦伤,手部血运良好,垫1指按紧搭扣,松紧适宜,防止扭曲。
护士应经常检查患者的腕带标识,保证常规佩带,并确保腕带上的信息足够清晰,以便于识别。
5.病人出院时主动为患者去除腕带。
4.对患者安全能进行合理评估(坠床、跌倒、压疮、脱管、DVT等)记录齐全;
且评估准确与实际相符;
正确应用专科评估。
检查方法:
看病人、问病人、看评估单,提问高危评估分值。
专科评估:
如:
糖尿病的护理评估1.病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。
应详询其生活方式、饮食习惯、食量,有无糖尿病家族史,体重,妊娠次数。
有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。
酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。
甲亢的护理评估1、了解患者的基础体重、饮食习惯及大小便规律等,判断有无电解质紊乱。
2.评估有无高代谢综合征的症状,如消瘦、乏力、多汗等;
评估有无甲亢危象的表现,如体温过高、心率增快、意识改变等。
3.评估患者的心理状态,了解对突眼、甲状腺肿大等影响自我形象因素的认知程度。
4.评估药物疗效及副作用。
恶心、呕吐需评估:
原因、频率、时间,呕吐的方式,与进食的关系,呕吐物的性状、量、颜色、气味等。
呕吐后症状的改善,是否伴有腹痛、腹泻。
观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现,有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现,是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。
出血量的估计大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10ml;
出现黑便表明出血量在50-70ml以上。
胃内积血量超过250-300ml时,可引起呕血;
一次出血量在400ml以下时,一般不引起全身症状;
如出血量超过400-500ml,病人可出现头晕、心悸、乏力等症状,为小量出血;
如出血量在500-1000ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等,为中量出血;
如出血量超过1000ml,临床出现急行性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克,为大量出血。
5.安全措施落实及时有记录;
且连续评估,完善护理措施;
对患者及家属安全宣教有实效;
安全提示标示悬挂。
床档、气垫、约束、防导管、防跌倒。
问病人、问护士。
6.预防跌倒、坠床的措施有效,患者及家属能配合掌握。
防止患者跌倒的预防措施1、请您在行走或活动时应注意不要跌倒。
(高危人群外出陪同,日常:
活动入厕,洗澡等有人照顾)。
2、带轮病床不移动时要保持制动状态。
请您不要随意调整,如有异常随时通知护士。
3、请您不要借力扶靠床旁桌,以免轮子滑动造成摔倒。
4、保持地面干爽,发现水渍、污渍,及时告知保洁人员擦净。
5.请您不要做快速变化体位的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足引起晕厥等。
6.请您遵医嘱安排家属陪护。
防止患者坠床的预防措施1、在您卧床休息或睡眠期间应加床档。
2、如您在床上活动,活动时要小心,做力所能及的事情,必要时通知护士协助。
3、请您不要做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足引起晕厥等。
4、如您一旦出现不适症状,不要自行活动,应用呼叫器通知医护人员。
5、请您遵医嘱安排家属陪护。
7.预防压疮的措施有效,患者及家属能配合掌握。
医院下发应知应会护理分册压疮的预防措施?
(1)评估:
积极评估是预防压疮的关键。
(2)避免局部组织长期受压:
经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受的压力:
翻身的时间间隔视患者病情及局部受压处皮肤状况而定,一般每2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次。
长期坐轮椅的患者应至少没一小更38换姿势一次。
保护骨隆突处和支持身体空隙处:
协助患者变换卧位后,可采用软枕垫于身体空隙处(泡沫垫、凝胶垫、气垫、水垫及羊皮垫等)。
正确使用石膏、绷带及夹板固定:
对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应随时观察局部皮肤状况及肢端血运情况,认真听取患者的反应,适当调节松紧。
衬垫应平整、柔软。
应用减压敷料:
根据患者的实际情况可选择泡沫类敷料或水胶体类敷料,裁剪后固定于骨隆突处。
应用减压床垫:
护士应根据患者的具体情况及减压床垫的适用范围,及时恰当地应用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力,预防压疮发生。
压疮的预防措施?
(3)避免或减少摩擦力和剪切力的作用(4)保护患者皮肤,避免局部不良刺激:
保持患者皮肤和床单的清洁干燥、避免不良刺激是预防压疮的重要措施。
避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品,以免引起皮肤干燥或使用皮肤残留碱性残余物而刺激皮肤。
(5)促进皮肤血液循环(6)改善机体营养状况(7)鼓励患者活动(8)实施健康教育:
确保患者和家属的知情权。
指导其掌握预防压疮的知识和技能。
8.严格执行危重患者抢救制度;
各种高危、侵入性操作告知齐全,记录完整。
危重患者抢救制度1.各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织、指挥。
2.参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度,全力以赴,分秒必争去抢救患者。
3.抢救时要明确分工,密切配合,听从指挥、坚守岗位,严格执行各项规章制度。
4.抢救药品、器材必须完备,做到四定:
即定人保管、定量储存、定位存放、定时清点、维修。
用后及时补充,班班交接。
5.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术,以保证抢救的顺利进行。
6.严密观察病情,准确及时地记录抢救时间,用药剂量、抢救方法及患者临床表现。
7.严格执行无菌操作规程,遵守各项护理程序。
8.严格执行交接班制度和查对制度。
9.口头医嘱在执行前必须复述,待医师认可后方可执行。
所用物品及安瓿必须暂时保留,经二人核对后方可弃去。
10.抢救完毕应及时清理用物,进行消毒处理。
及时补充抢救药品及物品并物归原处。
11.科室进行大抢救时,应及时向医院有关部门及院领导报告。
深静脉置管、约束应有医嘱。
9.根据特点建立风险防范及应急预案程序;
熟练掌握应急预案的执行流程;
按时进行演练,记录规范。
包括:
会议记录、演练流程图、实际演练三部分和六张照片。
10.正确执行口头医嘱。
熟练掌握有疑问医嘱的澄清流程。
提问流程、查看疑问医嘱澄清本。
11.熟练掌握专科及抢救设备使用、检测方法;
使用、维修登记、消毒达标;
按时进行仪器测试,记录规范注意仪器状态标识与实际登记是否相符。
12.抢救车有示意图,定数保存,定位存放,帐物相符,定时测试及时维修登记,无缝交接,备用状态。
双人签字登记,使用后立即补充,护士长每双周检查一次。
相关管理规范正确执行。
抢救车:
按微信照片样子做,注意:
5支基数,10种固定,5种专科科室自行加减。
每周五开锁查对护士与护士长双签字,平时抢救取用双护士核对补充药品物品即可,不查对其他内容。
锁扣留十个连号,从小到大,车内保存,其他的护士长保存;
高危、听似标识竖贴在视线对着的地方;
贴钩挂清点记录,重症记录,两样贴在后侧面,不要在垃圾箱上,挂绳统一,不能用输液管。
集合包,气管插管、喉镜、压舌板、舌钳子、开口器、牙垫、胶布。
负压吸引一套,简易呼吸器一套,手套两个,纱布注射器。
抢救车示意图贴面上。
抢救车标识竖起第二部分:
疾病护理50分1.护士掌握患者基本情况:
姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、职业、心理状态、家庭情况、社会关系姓名、诊断、简要介绍重点病情变化(包括阳性体征、化验)、主要治疗、护理以及治疗、护理后的效果。
2.能运用护理程序密切观察病情变化,掌握护理要点,护理措施具体、正确。
所谓护理程序及遵循:
评价、计划、实施、评估的步骤。
3.根据患者病情给予适宜卧位,保证卧位舒适舒适卧位的基本要求1.舒适卧位,即患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感到轻松自在。
为了协助或指导患者卧于正确而舒适的位置,护理人员必须了解舒适卧位的基本要求,并按照患者的实际需要使用合适的支持物和保护性设施。
2.卧床姿势应尽量符合人体力学的要求,体重平均分布于身体的各个部位,关节维持于正常的功能位置,体内脏器在体腔内拥有最大的空间。
3.体位变换应经常变换体位,至少每两小时变换一次。
4.身体活动在无禁忌证的情况下,患者身体各部位每天均应活动,改变卧位时应进行全范围关节运动练习。
5.受压部位应加强皮肤护理,预防压疮的发生。
6.保护隐私当患者卧床或护理人员对其进行各项护理操作时,均应注意保护患者隐私,根据需要适当地遮盖患者的身体,促进患者身心舒适。
卧位的分类根据卧位的自主性可将卧位分为主动、被动和被迫三种。
1.主动卧位即患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位,并能随意改变卧位姿势,称之为主动卧位。
见于轻症患者、术前及恢复期患者。
2.被动卧位即患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位,称之为被动卧位。
常见于昏迷、极度衰弱的患者。
3.被迫体位即患者意识清晰,也有变换卧位的能力,但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位,称之为被迫卧位。
如肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。
4.随时掌握监护参数,记录准确、及时,掌握专科检查结果及体征遵医嘱对患者实施连续或间断监护:
看监护状态,提问责任护士这段时间监护值,看与记录是否相符
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