卒中优化治疗PPT资料.ppt
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263-266时间流逝,神经结构迅速丢失3首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity4各级动脉各级动脉微循环微循环各级静脉各级静脉神经细胞神经细胞溶栓级推荐级推荐AA级证据级证据首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急性脑卒中治疗现状急性脑卒中治疗现状Acutestrokeintervention:
asystematicreview.JAMA.2015Apr14;
313(14):
1451-62.IntravenousrtPAremainsthestandardIntravenousrtPAremainsthestandardofcareofcareforpatientswithmoderatetosevereforpatientswithmoderatetosevereneurologicaldeficitswhoneurologicaldeficitswhopresentwithin4.5presentwithin4.5hoursofsymptomonsethoursofsymptomonset.Outcomesforsome.Outcomesforsomepatientswithacuteischemicstrokeandpatientswithacuteischemicstrokeandmoderatetosevereneurologicaldeficitsduetomoderatetosevereneurologicaldeficitsduetoproximalarteryocclusionareimprovedwithproximalarteryocclusionareimprovedwithendovascularreperfusiontherapy.endovascularreperfusiontherapy.首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity目标:
尽可能缩短DTNThisstudyincluded71169patientswithAIStreatedwithtPA(27319duringthepreinterventionperiodfromApril2003December2009and43850duringthepostinterventionperiodfromJanuary2010-September2013)from1030GetWithTheGuidelinesStrokeparticipatinghospitals(52.8%oftotal).首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity溶栓治疗前移至救护车内,缩短DTN首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity静脉溶栓动脉溶栓动静脉联合溶栓机械碎栓/取栓急诊血管造影和支架植入颈动脉内膜剥脱术第一时间血管再通首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity发病发病3h内给予治疗的入选内给予治疗的入选患者应用静脉患者应用静脉rtPA治疗治疗(I类,类,A级)级)静脉静脉rtPA溶栓治疗获益有溶栓治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快时间依赖性,治疗应尽快开始。
到院开始。
到院-用药时间应在用药时间应在60分钟内(分钟内(I类,类,A级)。
级)。
(新建议)(新建议)最有效的治疗静脉溶栓首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity溶栓时间窗的变化首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity现实的无奈2009年美国脑梗死患者rtPA溶栓治疗率为3.4%-5.2%3.4%-5.2%美国中国1.6%第一时间,未得到溶栓治疗的第一时间,未得到溶栓治疗的98.4%的患者何去何从?
的患者何去何从?
中国CNSR:
中国的rtPA溶栓治疗率为1.6%1.6%12首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity二、侧支循环实现血管未通血流再二、侧支循环实现血管未通血流再通通14LancetNeurol2011;
10:
90921首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity一级侧支Willis环三级侧支新生血管二级侧支小血管吻合支软脑膜侧支眼动脉侧支缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环的开放级别侧支循环的开放级别15首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity脑侧支循环缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的NASCET研究表明,严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性。
侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积,以及出血转化的风险;
侧支血流能更有效的运输神经保护药物。
侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小,缺血半暗带存活的时间长;
侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。
无论溶栓后闭塞血管是否再通,软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。
Stroke,2000,31
(1):
128-132.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):
625-629.JNeuroimaging,2010,20
(1):
78-82.Neurology,2009,72(13):
1134-1139.Neuroradiology,2003,45
(1):
11-18.缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值16发生预后治疗发展首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityActaPharmaceuticaSinica1999,34(3)172175开放侧支循环开放侧支循环恩必普明显恢复软脑膜微动脉血管管径通过MCAO造模使得微动脉缺血,给予恩必普(25mg/kg)治疗:
30min后,微动脉管径开始恢复;
60min后,微动脉管径明显增加;
75min后,血管管径与正常血管非常接近。
17首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity恩必普可提高脑血管反应性(CVR)18治疗前病变侧吸入CO2气体前治疗前病变侧吸入CO2气体后恩必普治疗组病变侧吸入CO2气体前恩必普治疗组病变侧吸入CO2气体后国际脑血管病杂志.2011;
19(11):
824-828.纳入重度颈内动脉颅内段狭窄患者,给予恩必普(20mg,tid)治疗,在治疗前及治疗后3个月,采用TCD和CO2吸入激发试验检测MCAM1段血流速度,评价患者脑血管反应性(CVR)开放侧支循环开放侧支循环首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityP30mL/min的非瓣膜性房颤的非瓣膜性房颤患者的卒中一级和二级预防,达比加群患者的卒中一级和二级预防,达比加群150mg是一种有效的是一种有效的华法林替代品。
华法林替代品。
IB因为缺乏达比加群在严重肾功能衰竭患者中的使用证据,不因为缺乏达比加群在严重肾功能衰竭患者中的使用证据,不推荐达比加群用于推荐达比加群用于CrCl15mL/min的患者。
的患者。
IIIC达比加群、利伐沙班、阿哌沙班与一种抗血小板药物联用的达比加群、利伐沙班、阿哌沙班与一种抗血小板药物联用的安全性和有效性尚未确定。
安全性和有效性尚未确定。
IIbC首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室首都医科大学附属北京友谊医院神经病学教研室BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityGomez-OutesA,etal.Thrombosis.2013;
640723.Epub2013Dec22
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