寄生于血液和组织的原虫PPT课件下载推荐.ppt

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全血全血细胞胞贫血血-脾功能亢进+免疫溶血全血细胞破坏，贫血、出血-免疫溶血LD抗原附于红细胞表面12种LD抗原与红细胞抗原相同长期不规则发热致热源大量的无鞭毛体+代谢产物其他症状蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿肾小球淀粉样变性+免疫复合物的沉积白白/球比例倒置球比例倒置肝功能白蛋白量生成肾小球受损白蛋白排出浆细胞增生球蛋白量增加n机制1.细胞增生是由于脾、肝、淋巴结肿大。

2.浆细胞增生导致患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。

3.脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。

4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。

n在我国黑热病有下列特殊临床表现：

1.皮肤型黑热病少数为褪色型外，多数为结节型。

结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。

2.淋巴结型黑热病特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。

淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。

四、实验诊断（diagnosis）1病原学检查穿刺检查-涂片法：

骨髓穿刺，最为常用，检出率8090；

淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率4687。

-培养法：

穿刺物接种于NNN培养基，置2225培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。

-动物接种法：

穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

-皮肤活组织检查或淋巴结活检：

在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

2免疫诊断法-查抗体-查循环抗原3分子生物学方法五、流行（epidemiology）世界：

中国、印度及地中海沿岸国家为主。

我国：

长江以北16个省市自治区。

甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。

人源型犬源型自然疫源型传染源病人病犬野生动物媒介中华白蛉（家栖）中华白蛉（偏野栖）吴氏白蛉亚力山大白蛉易感者青少年，壮年儿童（10岁）婴幼儿（2岁）地区平原丘陵山区荒漠半开发区分布黄淮海地区关中，疆南西北，华北东北丘陵山区塔里木额济纳旗六、防治原则（controlandtreatment）治疗1.注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4。

2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。

3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。

治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。

刚地弓形虫刚地弓形虫Toxoplasmagondii弓形虫呈世界性分布，全世界约有510亿人感染，但人群感染率各地报道不等，法国高达70%80%；

日本30%40%，我国约10%左右。

弓形虫感染可引起人兽共患的弓形虫病n先天性弓形虫病n获得性弓形虫病n免疫功能低下患者的弓形虫病单细胞真核生物，只一个种，有许多分离株。

速殖子（滋养体）包囊裂殖体卵囊配子体一、形态（morphology）假包囊：

速殖子包囊：

缓殖子具有富弹性坚韧的囊壁，内含虫体数个至数百个卵囊：

子孢子圆形或椭圆形成熟卵囊内含2个孢子囊，每个分别由4个子孢子组成二、生活史（lifecycle）生活史猫体内终宿主：

猫科中间宿主：

人类、约14种哺乳动物类、鸟类、爬行类、鱼类等所有有核细胞均可被侵犯，感染阶段：

假包囊、包囊、卵囊生活史小结发病率：

美国3000名/年，法国2400名/年；

10000名活产儿弓形虫病的发病率：

美国1.3，法国3.0。

1.先天性弓形虫病三、致病作用（pathogenesis）临床表现：

畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎，等先天性弓形虫病视网膜脉络膜炎（90）精神运动障碍（67）脑钙化（57）脑积水（37）先天性弓形虫病四联症：

2.获得性弓形虫病的临床表现n长期低热，乏力，不适，肝脾肿大等-Macabe等：

分析107例获得性弓形虫病，以颈部、头部的淋巴结肿大为最常见。

n淋巴结肿大全身性淋巴结肿大，低热及倦怠等。

-WHO报道：

淋巴结肿大而原因不明的，15由弓形虫引起。

n中枢神经系统表现脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等-Gravejeau（1984）报告3例获得性脑弓形虫病的临床及尸检资料，患者均为女性临床上疑为脑占位性病变，其中一例误诊为何杰金氏病而进行治疗。

-Cottrell（1986）报道-本室报道：

1.5岁男孩，8个月时发现手抽搐、僵硬，珠江医院行脑组织核磁共振检查，有低密度占位，怀疑，即检查弓形虫IgG、IgM强阳性，先用乙胺嘧啶等治疗，效果不佳，后以阿奇霉素（可通过血脑屏障）治疗，症状基本消除。

n视网膜脉络膜炎视力减退，视物变形，光觉减低，少有疼痛。

3.弓形虫感染对妊娠的影响被弓形虫感染的孕妇，不论其有无临床症状，常可通过胎盘（3046）将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。

胎儿损伤程度与感染时的胎龄呈相反关系，越早，受损越严重。

早3个月：

多引起流产、死产或生下无生活能力儿或发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。

中3个月：

多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患妊娠晚期：

因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，也可出现早产或出生后才出现症状。

四、实验诊断（diagnosis）1.临床诊断缺乏特异的症状与体征2.实验室诊断-直接涂片或组织切片检查-动物接种-DNA探针-PCR检测3血清学检查-循环抗体的检测：

虫体抗原、重组抗原的应用-循环抗原的检测4基因诊断推荐的检测策略：

两种以上的免疫学方法配伍使用（其中一项必须为IgM或CAg），多次进行。

五、流行（Epidemiology）-感染动物，尤其是猫及猫科动物。

-人：

垂直传播；

输血传播。

1.传染源2传播途径n水平传播：

获得性感染-经消化道感染-经呼吸道感染-经损伤的皮肤及粘膜感染-经输血或器官移植感染-经节肢动物媒介传播：

如携带卵囊等n垂直传播：

先天性感染3.人群易感性n人类对弓形虫普遍易感n孕妇易感性比常人高n胎儿和幼儿易感性比成年人高n肿瘤患者及应用免疫抑制剂者易感性增加4.流行特征n人群感染情况：

极为普遍我国人群平均阳性率5.18%广东省约10%n人群发病情况：

确切的发病率不详报道：

约190的感染人群发病食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水，生吃蔬菜瓜果之前须洗净2.临床重症免疫力低下患者应采取适当措施进行保护3.提倡将弓形虫血清学筛查作为孕妇的常规检测六、防治原则（Controlandtreatment）5.不要接触猫排泄的粪便-家中养猫时，须为其铺垫褥草-将褥草置开水中消毒5分钟-给猫食用已经配置的食品-通常情况下，将猫关在家中4.加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离，最好不养猫类动物，尤其是拥有孕妇及幼儿的家庭。

治疗n免疫功能正常者：

磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素，阿奇霉素n免疫功能低下者：

同上，但疗程时间应延长一倍可加服干扰素等孕妇：

螺旋霉素（首选）螺旋霉素+磺胺类阿奇霉素注意：

孕妇禁用乙胺嘧啶新生儿：

阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶眼弓形虫病：

-磺胺类+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）-氯林可霉素炎症累及黄斑区者可加用肾上腺皮质激素