室速室颤风暴的机制及处PPT文档格式.ppt
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为猝死。
80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5%其他其他*冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因HuikuriHV.NEnglJMed.2001;
345:
1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses二、病因及易患人群心梗后,随着时心梗后,随着时间的推移,心脏事间的推移,心脏事件和死亡率均增加,件和死亡率均增加,11年年猝死风险猝死风险14%14%,33年年38%38%1HuikuriH,etal.JAmCollCardiol2003;
42:
652-8.二、病因及易患人群二、病因及易患人群(n=300)(n=283)(n=284)(n=292)HazardRatio.98(p=0.92)0.52(p=0.07)0.50(p=0.02)0.62(p=0.09)Wilber,D.Circulation.2004;
109:
1082-1084.TimefromMI每个时间段的死亡每个时间段的死亡%心梗时间越长,猝死发生率越高MADITII二、病因及易患人群二、病因及易患人群33、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群n大约大约50%50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常n随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加n在在NYHANYHA分级分级IIIIIVIV级的病人出现不能解释的晕厥时,预示有心脏性猝级的病人出现不能解释的晕厥时,预示有心脏性猝死的可能死的可能LVEFLVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立的下降是总死亡和心脏性猝死独立最重要的危险因素最重要的危险因素二、病因及易患人群1009080706050403020100存活率存活率%男性男性(n=237)女性女性(n=230)CHF诊断后的时间(诊断后的时间(年)年)0246810慢性充血性心衰的存活率慢性充血性心衰的存活率80%80%男性男性和和70%70%女性患女性患有有CHFCHF的患者将会在的患者将会在88年内年内死亡死亡慢性心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的慢性心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的6-96-9倍倍二、病因及易患人群心衰患者心脏骤停的发生率是普通人群6-9倍1WomenWomenMenMen猝死全因死亡CHFCHF预示增加心脏性猝预示增加心脏性猝死和全因死亡死和全因死亡.在在FraminghamFramingham心脏研心脏研究究3939年的随访中年的随访中,无论无论在男性还是女性中在男性还是女性中CHFCHF的出现明显增加心脏性的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡猝死和全因死亡.222KannelWB,WilsonPWF,DAgostinoRB,CobbJ.Suddencoronarydeathinwomen.AmHeartJ1998Aug;
136:
205-2121.AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeStatistical2003Update.Dallas,Tex.:
AmericanHeartAssociation:
2002.二、病因及易患人群二、病因及易患人群心力衰竭与猝死n尽管药物治疗有了很大进步,但是有症状的患者在确诊后尽管药物治疗有了很大进步,但是有症状的患者在确诊后的的2.52.5年内仍有年内仍有20-25%20-25%早期死亡风险早期死亡风险1-41-4n50%50%早期死亡是早期死亡是SCD(VT/VF)SCD(VT/VF)n严重心衰病人经严重心衰病人经CRTCRT治疗后猝死率仍达治疗后猝死率仍达7%7%1SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;
327:
685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;
325:
293-302.3GoldmanS.Circulation1993;
87:
V124-V131.4SweeneyMO.PACE.2001;
24:
871-888.二、病因及易患人群二、病因及易患人群左室射血分数(左室射血分数(LVEFLVEF)已成为评估已成为评估SCASCA非常重要非常重要的的独立危险因素独立危险因素1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:
WBSaundersCo;
1997:
chapter24.LVEF30%的患者发生的患者发生SCA的危险性极高的危险性极高心衰与猝死心衰与猝死LVEF40%的患者发生的患者发生SCA的风险小的风险小二、病因及易患人群二、病因及易患人群20062006年年AHAAHA提出提出归类于遗传性原发性心肌病归类于遗传性原发性心肌病称为称为“离子通道病离子通道病”囊括囊括55种遗传性心律失常种遗传性心律失常长长QTQT综合征综合征短短QTQT综合征综合征BrugadaBrugada综合征综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速儿茶酚胺敏感性多形性室速不明原因夜间死亡综合征不明原因夜间死亡综合征20062006年原发性心肌病分类(年原发性心肌病分类(AHAAHA)*遗传性心律失常的新分类遗传性心律失常的新分类4.4.遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群二、病因及易患人群20072007年年国际、国内对遗传性心律失常国际、国内对遗传性心律失常特别关注特别关注1.1.发病率增高发病率增高:
占猝死:
占猝死10%10%15%15%20%25%30%例:
例:
Brugada综合征在东南亚国家综合征在东南亚国家除交通事故外,是男性青壮年除交通事故外,是男性青壮年猝死的第二位病因猝死的第二位病因2.猝死年龄低猝死年龄低:
多数小于:
多数小于40岁,社会影响大岁,社会影响大3.反复发生反复发生:
基础病因持续存在,或进行性加重:
基础病因持续存在,或进行性加重4.家族聚集性家族聚集性:
易造成恐慌:
易造成恐慌5.药物治疗效果差药物治疗效果差二、病因及易患人群(22)遗传性心脏病伴心律失常)遗传性心脏病伴心律失常特征特征:
遗传性因素遗传性因素结构性心脏病心律失常基质恶性心律失常、猝死(11)明显的器质性心脏病)明显的器质性心脏病(22)同时伴有致命性心律失常及猝死)同时伴有致命性心律失常及猝死分类:
(11)致心律失常性右室发育不良)致心律失常性右室发育不良(22)肥厚型心肌病)肥厚型心肌病(33)扩张型心肌病)扩张型心肌病(44)致密化不全心肌病)致密化不全心肌病发生率发生率逐渐增高(随着超声心动图及其他诊断逐渐增高(随着超声心动图及其他诊断方法的进展,病种和发病率有的趋势)方法的进展,病种和发病率有的趋势)二、病因及易患人群SchwartzPJ.CurrProblCardiol.1997;
22:
297-351.SmithWM.AnnInternMed.1980;
93:
578-584.GarsonAJr.Circulation.1993;
1866-1872.长长QTQT综合征综合征n特发性特发性LQTSLQTS是先天性异常,可以是先天性异常,可以导致不明原因的晕厥、惊厥和心导致不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死脏性猝死nLQTSLQTS患者可以没有症状或有症状患者可以没有症状或有症状性或致死性心律失常的倾向性或致死性心律失常的倾向n60%60%的的LQTSLQTS患者有患者有LQTLQT或猝死的或猝死的阳阳性家族史性家族史n由于遗传连锁,有必要确定其他由于遗传连锁,有必要确定其他家族成员的危险性家族成员的危险性二、病因及易患人群二、病因及易患人群大量大量ICDICD患者发生焦虑患者发生焦虑nICDICD有痛性治疗的有痛性治疗的危害危害n焦虑与抑郁的发生率焦虑与抑郁的发生率25%80%n症状明显者症状明显者15%40%n极少数自杀、自毁极少数自杀、自毁二、病因及易患人群有痛性治疗使ICD技术进入了窘境病人病人不!
不!
太痛苦了!
医生医生高效伴高致痛,代价太大了!
三、心室电风暴的促发因素n心肌缺血及心衰加重心肌缺血及心衰加重n电解质紊乱:
低钾、低镁等电解质紊乱:
低钾、低镁等n药物影响:
负性肌力药物影响:
负性肌力QT延长延长利尿剂利尿剂n自主神经影响:
自主神经功能失平衡自主神经影响:
自主神经功能失平衡nICD有痛治疗有痛治疗1.交感神经过度激活四、心室电风暴的发生机制四、心室电风暴的发生机制Gs腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶+P
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- 室速室颤 风暴 机制