医院妇科门诊技术操作规范PPT课件下载推荐.ppt
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、危重患者若非必须立即行妇科检查者,可持病情稳定后再施行。
【操作方法及程序操作方法及程序】v1、器械准备、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
v2、基本要求、基本要求v
(1)应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔;
对精神紧张的患者更要耐心)应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔;
对精神紧张的患者更要耐心指导,使其配合。
还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜。
指导,使其配合。
v
(2)男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发)男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
生不必要的误会。
v(3)除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;
若须行尿液检查者应)除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;
若须行尿液检查者应先留尿标本送检。
大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
先留尿标本送检。
v(4)每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
)每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
v(5)检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使)检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。
检查者面向患者,立在患者两腿间。
尿瘘患者有时须取膝胸位。
危重患者不宜腹肌松弛。
危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
搬动时可在病床上检查。
v(6)尽量避免在经期做盆腔检查。
但若为异常出血者则必须检查。
为防止感染,检查前)尽量避免在经期做盆腔检查。
为防止感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
v(7)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查,可用示指放入直肠行直肠)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查,可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。
若腹部诊。
若确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。
检查。
v(8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊断。
断。
v(9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如B超等了解盆超等了解盆腔情况。
腔情况。
v3、外阴部检查、外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。
旧性撕裂瘢痕等。
v女性阴毛为倒三角分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。
用右手拇指和示指轻轻分开小阴女性阴毛为倒三角分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。
用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。
注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。
唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。
未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指;
已婚者的阴道口能容两指通过;
经产未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指;
经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。
必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。
必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
v4、阴道窥器检查、阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。
无根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。
无性生活者非经本人同意,禁用窥器检查。
性生活者非经本人同意,禁用窥器检查。
v
(1)检查阴道:
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无)检查阴道:
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等;
观察穹隆有无隆起或变浅。
注意阴道分泌物的量、颜色、瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等;
注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。
若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要性质及有无臭味。
若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。
还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
时培养。
v
(2)检查宫颈:
暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色和外口形状。
注意有无糜烂、出血、)检查宫颈:
注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。
同时应撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。
同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
v5、双合诊、双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于扪清检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。
有无异常。
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿)检查阴道:
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。
块和触痛。
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况,注意有无接触性出血、有)检查宫颈:
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况,注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。
无宫颈举痛。
v(3)检查子宫:
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平)检查子宫:
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。
多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。
形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。
v(4)检查附件:
在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上)检查附件:
在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触;
与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压向盆腔深部扪触;
与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。
对触到的腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。
对触到的肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。
正常输卵管不能触及。
正常卵巢偶可扪及,约为系以及有无压痛等。
正常卵巢偶可扪及,约为3cm2cm1cm大小大小可活动的块物,触之略有酸胀感。
可活动的块物,触之略有酸胀感。
v6、三合诊、三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充。
以一手示指放入阴道,指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充。
以一手示指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。
三中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。
三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系,扪发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系,扪清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
v7、直肠、直肠-腹部诊腹部诊将一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
一般使用于无性生活史、将一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
一般使用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者,但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。
直阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者,但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。
直肠肠-腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等,以及妇科病变与直肠的关系。
腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等,以及妇科病变与直肠的关系。
第二节第二节细胞学检查细胞学检查v将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,也可将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,也可用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测,也是炎症、内分泌状况用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测,也是炎症、内分泌状况诊断的一种检查方法。
诊断的一种检查方法。
【适应症适应症】v1、可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
、可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
v2、阴道排液、可疑输卵管肿瘤。
、阴道排液、可疑输卵管肿瘤。
v3、明确机体雌激素水平。
、明确机体雌激素水平。
v4、宫颈、阴道病毒感染。
、宫颈、阴道病毒感染。
v5、有性生活女性体格检查必查项目。
、有性生活女性体格检查必查项目。
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