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l被含有被含有HIV的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品等。
血液污染的医疗器械、物品等。
2、有潜在感染性的体液:
、有潜在感染性的体液:
l感染者感染者/病人的脑脊液,滑膜液,胸水,腹水,心包液,病人的脑脊液,滑膜液,胸水,腹水,心包液,羊水,脓液等。
羊水,脓液等。
HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生;
护理人员;
实验室技术人员;
尸检人员;
警务人员。
美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染HIVHIV的情况的情况科室和工种科室和工种确认确认HIV职业暴露职业暴露感染例数感染例数可能因可能因HIV职业暴露感职业暴露感染例数染例数牙科医生牙科医生07尸检人员尸检人员03急诊室医生急诊室医生010健康助理健康助理112维修工人维修工人17实验室人员实验室人员1616各科护士各科护士2027外科外科25内科内科611呼吸治疗师呼吸治疗师12透析技师透析技师12l对职业暴露的危险性认识不足(不少人存在着侥幸心理,对职业暴露的危险性认识不足(不少人存在着侥幸心理,认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可能接触到到HIV/AIDS)。
)。
l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。
担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。
l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。
因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。
l缺乏职业暴露预防知识,在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识,在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。
当的处理措施。
发生职业暴露的原因发生职业暴露的原因皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIV的概率的概率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/2712无无不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率的概率l伤口的性质及暴露范围的大小v是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉;
v伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出l暴露源的类型(如血液、含血体液、针头特性等);
l感染者/病人体内的病毒载量;
l暴露时间的长短;
l暴露后是否及时采取适当的处理措施。
影响暴露后果的因素影响暴露后果的因素职业暴露的预防职业暴露的预防n二道防线二道防线F预防暴露预防暴露F暴露后预防暴露后预防坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则WHO推荐的普遍性防护原则认为,在为病人提供医疗推荐的普遍性防护原则认为,在为病人提供医疗服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论他们是阳性还是阴性,都应当作为具有潜在传染源加以防他们是阳性还是阴性,都应当作为具有潜在传染源加以防护。
护。
二、普遍性防护原则的主要内容二、普遍性防护原则的主要内容
(一)安全处置锐利器具
(一)安全处置锐利器具1、在进行侵入性操作时,一定要保证足够的光线,尽可、在进行侵入性操作时,一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。
能减少创口出血。
2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。
千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。
3、在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。
在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。
4、把用过的注射器直接放到专门的桶中,统一处理。
把用过的注射器直接放到专门的桶中,统一处理。
5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。
勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。
6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
(二)对所有器具严格消毒
(二)对所有器具严格消毒1、HIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力lHIV的体外生活力弱,对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱,对理化因子的耐受力不及HBV,凡是,凡是用于灭活用于灭活HBV的方法均可将的方法均可将HIV灭活。
灭活。
lHIV对热和化学试剂敏感,对紫外线不敏感。
对热和化学试剂敏感,对紫外线不敏感。
l0.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.3的双氧水、的双氧水、0.5的来苏尔、的来苏尔、75的酒精处理的酒精处理5分钟既可灭活病毒。
分钟既可灭活病毒。
l560C30分钟既可将病毒灭活。
分钟既可将病毒灭活。
lpH值小于值小于6或大于或大于10的溶液,在的溶液,在10分钟内可灭活病毒。
分钟内可灭活病毒。
(二)对所有器具严格消毒
(二)对所有器具严格消毒2、常用环境表面化学消毒剂、常用环境表面化学消毒剂0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液40%乙烷酒精乙烷酒精0.1%戊二醛戊二醛30%异丙基乙醇异丙基乙醇2%甲醛甲醛(三)认真洗手(三)认真洗手v在离开实验室之前,工作人员必须用肥皂水清洗双手。
(四)严格遵守安全防护措施(四)严格遵守安全防护措施-1v当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套,避免直接接触血液标本。
v妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜,以避免羊水喷溅的污染。
v实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。
(四)严格遵守安全防护措施(四)严格遵守安全防护措施-2v实验室工作完毕,用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面,并干燥20分钟。
v尽可能用塑料物品,少用玻璃器皿,以减少刺伤机会。
v在丢弃或洗涤时,对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。
v不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。
(五)安全处置废弃物(五)安全处置废弃物v能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧,不能焚烧的要进行消毒后再处理。
发生职业暴露后预防处理发生职业暴露后预防处理一、职业暴露后应遵循的处理原则一、职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则;
及时报告原则;
保密原则;
知情同意原则。
二、暴露发生后处理程序二、暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告
(一)现场紧急处理
(一)现场紧急处理l如血液等溅洒于皮肤表面:
应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。
l如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜:
应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。
禁止用氯霉素等眼药水冲洗。
l如发生皮肤针刺等等出血性损伤:
应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。
在冲洗伤口后,立即用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。
(二)事故报告
(二)事故报告1111、报告的目的报告的目的v发现处理中的疏漏之处,使处理尽量完善妥当。
v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。
v职业暴露后的一些善后措施。
22、向谁报告、向谁报告v事故单位负责人v当地疾病预防控制中心33、报告内容、报告内容v事故发生的时间、地点及经过;
v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度;
v暴露源种类(培养液、血液或其他体液)和含有HIV的情况;
v处理方法或处理经过。
v(包括赴现场专家或领导活动);
v是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等;
v定期检测及随访情况。
(二)事故报告
(二)事故报告22v各级CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至省性艾中心。
v省性艾中心于每年7月10日前和1月10日前,分别将“艾滋病职业暴露人员事故汇总表”报至省卫生厅,并抄报中国性艾中心。
报报表表(三)暴露后评估(三)暴露后评估1、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露级别(13级暴露)确定暴露源级别(轻度、重度、不明型)暴露物是否是传染性物质,如体液、含血体液、暴露物是否是传染性物质,如体液、含血体液、其他其他传染性物质传染性物质或其污染的器械或其污染的器械是是否否暴露的类型暴露的类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小,暴露时间短量小,暴露时间短量大,暴露时间长量大,暴露时间长11级暴露级暴露22级暴露级暴露低危,表皮擦伤、低危,表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等22级暴露级暴露高危,伤口较深、高危,伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等33级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIV阳性阳性HIV阴性阴性HIV感染情况不明感染情况不明暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低(无症低(无症状、状、CD4计数高)计数高)暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低(有症低(有症状、状、CD4计数低)计数低)HIV暴露暴露源级别源级别1(轻度)(轻度)HIV暴露暴露源级别源级别2(重度)(重度)HIV暴露暴露源级源级别不别不明明不需不需暴露暴露后预后预防防确定暴露源级别确定暴露源级别(四)预防性服药(四)预防性服药暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级2级2级3级不明轻度重度轻度重度轻度或重度不明不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案HIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ART方案方案治疗方案常用药物组合基本用药方案(两种NRTI)AZT+3TC(首选)DDI+D4TD4T+3TC强化用药方案(两种NRTI一种PI或一种NNRTI)AZT+3TC+IDV(首选)基本用药方案EFV(耐PI)基本用药方案ABC疗程:
疗程:
两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为2828天;
天;
剂量:
使用常规剂量使用常规剂量暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明如何预防感染状态不明如何预防l结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析,如有HIV感染的可能性,但尚未对暴露源进行HIV检测,可实施基本用药方案,如被证实为HIV阴性,应停止预防服药。
l如暴露源被证实为HIV阳性,应重新评估暴露的危险性,并根据结果调整预防用药方案。
预防性用药的注意事项预防性用药的注意事项l知情同意原则。
给事故当事人讲明利弊,并由其本人作出选择。
l第一次用药时间尽可能要早。
最好在24小时内进行预防服药,最好不超过24小时;
即使超过24小时,也建议实施预防性用药。
l育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。
动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。
l如出现主观的或客观的毒副作用,应在专家的指导下,减少剂量或换用药物,并详细记录药物毒副作用情况。
HIVHIV暴露后药物预防的效果暴露后药物预防的效果l虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并不是100%有效。
l有些资料报道,服药后可以减少81%(4394)的危险。
l美国已经至少有21例预防失败的报道。
l最重要的是尽量减少暴露。
影响暴露后
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