医院如何应对新医疗损害赔偿机制PPT资料.ppt
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(电脑问题、上、上网网问题请在在单位就近求助)位就近求助)深圳龙翔医院侵权责任法医疗损害责任介绍医疗损害责任立法概况侵权责任法侵权责任法中华人民共和国第中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年会第十二次会议于年月日通过,自年月月日通过,自年月日起施行。
日起施行。
侵权责任法侵权责任法共共12章章92条;
其中条;
其中医疗损害责任位于第医疗损害责任位于第7章,共章,共11条条“十句话十句话”记忆法记忆法侵权责任法医疗损害责任特点法律适用二元化向一元化的回归举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状强化了病历在诉讼中的功能和作用规定了医疗机构不承担责任的情形规定了5种责任方式法律适用二元化向一元化的回归案由法律适用鉴定医医疗疗事事故故侵侵权权纠纠纷纷非非医医疗疗事事故故侵侵权权纠纠纷纷民民法法通通则则医医疗疗事事故故处处理理条条例例医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定法法医医鉴鉴定定医疗损害赔偿纠纷侵权责任法?
举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状医疗过错因果关系附条件医疗过错医疗机构提交病历申请医疗技术鉴定20032003年修正年修正违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;
隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;
伪造、篡改或者销毁病历资料。
三个条件三个条件=强化了病历在诉讼中的功能和作用共计3条5项内容医疗过错举证对病历的要求(医疗过错举证对病历的要求(58条条2,3项)项)病历书写与保管(病历书写与保管(61条条1款)款)患者的病历知情权(患者的病历知情权(61条条2款)款)患者的病历隐私权(患者的病历隐私权(62条)条)规定了医疗机构不承担责任的情形理解上应当注意将将侵权责任法侵权责任法第第3章与第章与第60条结合条结合第第60条内容基本上等同条内容基本上等同医疗事故处理医疗事故处理条例条例第第33条内容条内容患者或者其近亲属不配患者或者其近亲属不配患者或者其近亲属不配患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊合医疗机构进行符合诊合医疗机构进行符合诊合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗疗规范的诊疗疗规范的诊疗疗规范的诊疗医务人员在抢救生命垂医务人员在抢救生命垂医务人员在抢救生命垂医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下危的患者等紧急情况下危的患者等紧急情况下危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务已经尽到合理诊疗义务已经尽到合理诊疗义务已经尽到合理诊疗义务限于当时的医疗水平难限于当时的医疗水平难限于当时的医疗水平难限于当时的医疗水平难以诊疗以诊疗以诊疗以诊疗侵权责任法侵权责任法第第6060条条医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第3333条条因患方原因延误诊疗导致因患方原因延误诊疗导致因患方原因延误诊疗导致因患方原因延误诊疗导致不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的在紧急情况下为抢救垂危在紧急情况下为抢救垂危在紧急情况下为抢救垂危在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学患者生命而采取紧急医学患者生命而采取紧急医学患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的措施造成不良后果的措施造成不良后果的措施造成不良后果的在医疗活动中由于患者在医疗活动中由于患者在医疗活动中由于患者在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特病情异常或者患者体质特病情异常或者患者体质特病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;
殊而发生医疗意外的;
在现有医学科学技术条在现有医学科学技术条在现有医学科学技术条在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者件下,发生无法预料或者件下,发生无法预料或者件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的不能防范的不良后果的不能防范的不良后果的不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不无过错输血感染造成不无过错输血感染造成不无过错输血感染造成不良后果的良后果的良后果的良后果的因不可抗力造成不良后因不可抗力造成不良后因不可抗力造成不良后因不可抗力造成不良后果的果的果的果的规定了5种责任方式医疗损害赔偿责任侵犯知情权同意权赔偿责任医疗用品损害赔偿责任侵犯隐私权及个人信息责任过度检查侵权责任(财产)医疗机构的对策理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定理解过错推定的三个条件
(1)过错推定的实际结果就是举证责任倒置附条件举证倒置的实施,首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证,待基础性实施确定后,才可以由医疗机构举证理解过错推定的三个条件
(2)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定立法缺陷,本身就是过错,因此,实际立法缺陷,本身就是过错,因此,实际上不是举证倒置上不是举证倒置患方举证做法患方举证做法医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医师是否有执业资格及其他专门资格医师是否有执业资格及其他专门资格医师是否有执业资格及其他专门资格医师是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质医技人员是否有相关资质理解过错推定的三个条件(3)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料隐匿隐匿有,隐藏,不提供,故意有,隐藏,不提供,故意拒绝提供拒绝提供有,不提供,故意有,不提供,故意由于要证明医方有病历而故意不提供,由于要证明医方有病历而故意不提供,举证难度大,对患方举证不利举证难度大,对患方举证不利讨论医方不提供病历有没有风险?
医方不提供病历有没有风险?
答案这是一个矛盾的问题根据根据侵权责任法侵权责任法第第58条第条第2,3项,项,患方举证不能,不能推定医疗行为有过患方举证不能,不能推定医疗行为有过错错根据根据侵权责任法侵权责任法第第58条第条第1项,及项,及第第61条,医院没有保管好病历,医院又条,医院没有保管好病历,医院又违反国家的法律、法规、规章,又可以违反国家的法律、法规、规章,又可以推定医疗行为有过错推定医疗行为有过错理解过错推定的三个条件(4)伪造、篡改或者销毁病历资料伪造伪造无中生有,故意造假无中生有,故意造假篡改篡改由此改为彼,故意做假由此改为彼,故意做假销毁销毁从有变无,故意毁灭从有变无,故意毁灭由于要证明病历中的缺陷是恶意为之,由于要证明病历中的缺陷是恶意为之,提供不了病历也是恶意为之,举证难度提供不了病历也是恶意为之,举证难度大,对患方举证不利大,对患方举证不利对医方而言,不规范的修改有充分辩解对医方而言,不规范的修改有充分辩解的余地的余地理解过错推定的三个条件(5)患方举证的负担加重,一般会采取以下措施网上查证是否非法行医网上查证是否非法行医在病历上直接挑毛病,如:
涂改在病历上直接挑毛病,如:
涂改寻找证人否定医疗机构病历寻找证人否定医疗机构病历秘密录音录像否定医院病历秘密录音录像否定医院病历免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责任在医方,医方必须要具备基础性的证据举证责任在医方,医方必须要具备基础性的证据举证责任在医方,医方必须要具备基础性的证据举证责任在医方,医方必须要具备基础性的证据患者住院须知患者住院须知患者住院须知患者住院须知符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗符合诊疗规范的诊疗诊疗规范所要求的检查、治疗,诊疗规范包括成文诊疗规范所要求的检查、治疗,诊疗规范包括成文诊疗规范所要求的检查、治疗,诊疗规范包括成文诊疗规范所要求的检查、治疗,诊疗规范包括成文的规范,也包括不成为的行业认可的规范的规范,也包括不成为的行业认可的规范的规范,也包括不成为的行业认可的规范的规范,也包括不成为的行业认可的规范强化医方告知义务强化医方告知义务强化医方告知义务强化医方告知义务医护人员勤记录医护人员勤记录医护人员勤记录医护人员勤记录但医方也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。
但医方也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。
患者住院须知的基本要求内容应当详尽,把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如:
患者外出须请假、不得携带贵重例如:
患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝院内就餐、洗浴陪同、按时就寝两联制(复写),一联存病历,一联交予患方患者本人及家属签字免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议,拒绝留观患方不同意医方建议,拒绝留观患方不同意医方建议,放弃治疗患方不同意医方建议,放弃治疗患方不同意医方建议,拒绝必要检查患方不同意医方建议,拒绝必要检查患方不同意医方建议,拒绝必要治疗患方不同意医方建议,拒绝必要治疗患方私自停药患方私自停药患方私自拔管患方私自拔管患者不遵医嘱,擅自食用禁止食物患者不遵医嘱,擅自食用禁止食物免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未经医护人员同意,私自外出患方未经医护人员同意,私自外出患方不配合,不设立陪护人员,造成患患方不配合,不设立陪护人员,造成患者摔伤、坠床、自杀者摔伤、坠床、自杀讨论患方不交费,医方是否可以停止治疗?
患方不交费,医方是否可以停止治疗?
患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外:
在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员(医护人员或者家属),护理人员应当过问,以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查,最好由本院医师陪同,医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来,身体情况如何患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录错误记录错误记录错误记录错误记录正确记录正确记录正确记录正确记录病人非要外出,已病人非要外出,已劝告病人外边冷,尽量不劝告病人外边冷,尽量不外出,但病人坚持,已嘱外出,但病人坚持,已嘱病人外出要多穿衣服。
病人外出要多穿衣服。
病人要求外出,值病人要求外出,值班护士表示不同意,于班护士表示不同意,于时查房发现病人已离时查房发现病人已离开病房,于开病房,于时返回。
时返回。
患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者有自杀倾向者未成年人(未满十周岁)未成年人(未满十周岁)老弱病残、病重、生活需要帮助的病人老弱病残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人医院认为应当设立陪护的病人陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责具体内容可参见护理执业风险防范指南护理执业风险防范指南免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况紧急情况已尽合理诊疗义务已尽合理诊疗义务紧急情况例举急诊急救急诊急救术中大出血术中大出血免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗当时的医疗水平:
当时,当地,同类别当时的医疗水平:
当时,当地,同类别医疗机构,同类医务人员医疗机构,同类医务人员难以诊疗:
不能确诊,不能治愈难以诊疗:
不能确诊,不能治愈例举患者病情异常患者病情异常患者体质特殊患者体质特殊现有科学技术水平的局限性现有科学技术水平的局限性免予赔偿三种情形理解及运用扩展例举(续)误诊误治误诊误治无过错输血无过错输血不可抗力(不能预见
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