实习生殖系统和乳腺疾病优质PPT.ppt

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曾在某医院透视诊断为肺炎，予以抗炎治疗。

停止治疗后未再透视复查。

半年来反复咯血，伴头痛，遂入院治疗。

患者4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。

入院后经用各种抗菌素治疗病情似稍见好转，其间曾有头痛，胸痛，咯血多次，近日症状加重。

死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。

既往史：

曾人工流产二次，半年前第二次人工流产后月经有时淋漓不尽。

体格体格检查：

脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg,心、肺（），肝脾未及。

胸片示：

双肺有结节状影。

实验室检查：

血红蛋白40g/L,白细胞17.1109/L；

尿妊娠试验（+）。

尸检摘要患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。

心脏：

重320g,脾脏：

重160g。

肝脏：

重3200g，表面和切面上见数个1-2.5cm直径出血性结节，有融合。

肺：

切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。

左右两侧肾各120g，脑重1300g,表面有多个出血性病灶，直径1.5cm,脑组织水肿。

子宫12cm12cm13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的结节，双附件正常。

阴道壁查见2个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。

镜检：

取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；

另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。

两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死。

讨论：

（1）死者患有何种疾病？

诊断依据是什么？

（2）请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列症状和体征。

（3）分析死亡原因。

病例病例讨论小小结1.疾病诊断:

子宫绒毛膜癌合并肺、肝、脑、阴道壁和盆腔血道转移。

诊断依据：

子宫及转移器官均见有两种肿瘤细胞形态类似于绒毛膜的细胞滋养层和合体滋养层细胞，出血明显，肿瘤组织无血管和间质，符合绒毛膜癌的形态特点。

2、运用病理学知识解释死者生前出现的一系列症状和体征：

（1）1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。

说明本病发生前曾经有流产史，是流产后残留的绒毛上皮发生癌变。

（2）4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，（宫腔内的肿瘤组织发生出血、坏死，脱落排出所致）时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状（由于肿瘤转移到肺和脑而出现相应的症状）。

咯血是由于肿瘤转移至肺浸润破坏肺血管。

（3）死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。

（是由于肿瘤脑转移后浸润破坏脑组织尤其是生命中枢，出现中枢神经系统功能严重障碍所致）（4）胸片示：

是肺转移病灶所致。

尿妊娠试验（+）尿妊娠试验（+）是绒癌的癌细胞分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）所致。

血红蛋白40g/L是由于肿瘤组织破坏血管造成出血导致贫血所致；

白细胞17.1109/L（白细胞升高）是由于肿瘤组织严重坏死，释放致热原所致。

3、死亡原因：

绒癌脑转移导致中枢神经系统严重障碍，转移灶压迫延髓生命中枢而引起心跳、呼吸停止。

葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌病变性质病变性质良性交界性恶性滋养层细胞滋养层细胞增生，无异型高度增生，有异型异常增生，异型性显著绒毛结构绒毛结构水泡状，不侵入肌层水泡状，侵入肌层无绒毛结构间质间质高度水肿高度水肿无间质出血坏死出血坏死少见常见极常见转移转移无少见极易血道转移，肺最常见治疗与预后治疗与预后清宫后大多数痊愈，10%转为侵蚀性，2.5%转为绒癌化疗，预后良手术辅以化疗，预后差小小结结葡萄胎，侵袭性葡萄胎，绒毛膜癌的鉴别葡萄胎，侵袭性葡萄胎，绒毛膜癌的鉴别