子宫颈肿瘤PPT课件下载推荐.ppt
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低危型:
66、1111、4242、4343、4444高危型:
高危型:
1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656或或5858)CINICINI主要与主要与HPVHPV亚型亚型66、1111、3131和和3535有关有关;
CINIICINII和和IIIIII主要与主要与HPV16HPV16、18331833有关有关LCRE6E7E1E2E4E5L2L1HPV感染的几个要素感染的几个要素HPVHPV感染可以表现为长期的隐性感染。
感染可以表现为长期的隐性感染。
70%70%女性一女性一生中会感染生中会感染HPV,HPV,而且大多数而且大多数3030岁前妇女会在感染岁前妇女会在感染HPV9-15HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。
个月后通过自身免疫把病毒清除掉。
持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加高度病变的风险增加250250倍。
倍。
持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒或与其他致病因素联合作高危型病毒或与其他致病因素联合作用,是引起并维持用,是引起并维持CINCIN病变乃至癌变的必要条件。
病变乃至癌变的必要条件。
22、宫颈组织学特殊性、宫颈组织学特殊性1.正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理宫颈阴道部宫颈阴道部鳞状上皮鳞状上皮宫颈上皮宫颈上皮宫颈管宫颈管柱状上皮柱状上皮宫颈外口为交接部位宫颈外口为交接部位原始鳞柱交接部或鳞柱交界原始鳞柱交接部或鳞柱交界(SCJ)(SCJ)。
转化区转化区2.交接部随体内雌激素的水交接部随体内雌激素的水平变化发生移位。
平变化发生移位。
生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部:
移位的移位的SCJSCJ。
3.3.转化区转化区(transformation(transformationzone):
zone):
在原始在原始SCJSCJ和生理和生理性性SCJSCJ之间的区域。
此区域之间的区域。
此区域细胞增生活跃,为宫颈癌细胞增生活跃,为宫颈癌的好发区。
的好发区。
移行带区的形成机制移行带区的形成机制鳞状上皮化生鳞状上皮化生SquamousmetaplasiaSquamousmetaplasiaSquamousmetaplasiaSquamousmetaplasia宫颈的柱状上皮受阴道酸性影响柱宫颈的柱状上皮受阴道酸性影响柱状上皮下状上皮下未分化储备细胞未分化储备细胞增生增生,转化为鳞状上皮,柱状上皮脱落,转化为鳞状上皮,柱状上皮脱落,被复层鳞状上皮所替代。
被复层鳞状上皮所替代。
宫颈阴道部的鳞状上皮宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入直接长入柱柱状上皮与基底膜之间状上皮与基底膜之间,柱状上皮,柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,称鳞完全脱落而被鳞状上皮替代,称鳞状上皮化。
状上皮化。
鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化SquamousepithelizationSquamousepithelization宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型异型细胞细胞代替。
其特点:
代替。
细胞核异型性细胞核异型性,核增大深染,核分裂相增,核增大深染,核分裂相增多;
多;
细胞细胞极向紊乱极向紊乱至消失。
至消失。
异型细胞异型细胞由基底膜以上向表面延伸由基底膜以上向表面延伸;
二、病理学诊断和分级二、病理学诊断和分级二、病理学诊断和分级二、病理学诊断和分级I级级II级级III级级轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度和原位癌重度和原位癌上皮下上皮下1/31/3层层上皮下上皮下1/32/31/32/3层层占据上皮全层占据上皮全层细胞核增大细胞核增大核明显增大核明显增大核异常增大核异常增大核质比例略增大核质比例略增大核质比例增大核质比例增大显著增大显著增大核染色稍加深核染色稍加深核深染核深染核染色较深核染色较深核分裂相少核分裂相少核分裂相较多核分裂相较多核分裂相增多核分裂相增多细胞极性保存细胞极性保存细胞极性尚存细胞极性尚存无极性无极性轻度不典型增生轻度不典型增生(CIN级)级)细胞异型性轻,细胞异型性轻,*异常增殖细胞位于异常增殖细胞位于上皮层下上皮层下ll33,*中、表层细胞正常中、表层细胞正常中度不典型增生中度不典型增生(CIN级)级)细胞异型性明显,细胞异型性明显,*异常增殖细胞限异常增殖细胞限于上皮层的下于上皮层的下2233,未累及表层。
,未累及表层。
*基底膜完整基底膜完整重度不典型增生和原位癌重度不典型增生和原位癌(CIN级)级)细胞异型性显著,细胞异型性显著,*异常增殖细胞扩展异常增殖细胞扩展至上皮层的至上皮层的2233以上以上或可达全层。
或可达全层。
*基底膜完整基底膜完整三、临床表现三、临床表现常无症状常无症状阴道排液增多阴道排液增多接触性出血接触性出血体征:
无病灶;
局部红体征:
局部红斑;
白色上皮;
或宫颈斑;
或宫颈糜烂表现糜烂表现四、诊断四、诊断11、宫颈刮片细胞学检查、宫颈刮片细胞学检查最简单的辅助检查法。
最简单的辅助检查法。
19411941年开始用于宫颈癌年开始用于宫颈癌初筛,为降低其危害作初筛,为降低其危害作出了具大贡献出了具大贡献巴氏涂片的局限性:
受多巴氏涂片的局限性:
受多因素的影响(取材方法、因素的影响(取材方法、涂片制作、染色技巧、阅涂片制作、染色技巧、阅片水平等),导致假阴性片水平等),导致假阴性的出现,假阴性率约的出现,假阴性率约1540%。
超薄液基细胞学检查(超薄液基细胞学检查(TCT)巴氏分类法:
巴氏分类法:
巴氏巴氏级:
正常级:
正常巴氏巴氏级:
炎症级:
炎症巴氏巴氏级:
可疑癌级:
可疑癌巴氏巴氏级:
高度可疑癌级:
高度可疑癌巴氏巴氏级:
癌级:
癌宫颈细胞学宫颈细胞学TBSTBS诊断系统诊断系统11、良性细胞学改变:
、良性细胞学改变:
AA感染感染BB反应性细胞改变反应性细胞改变2、鳞状上皮鳞状上皮细胞异常细胞异常不典型鳞状上皮不典型鳞状上皮低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变相当于相当于CIN1高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变相当于相当于CIN2,CIN3鳞状细胞癌鳞状细胞癌33、腺上皮细、腺上皮细胞改变胞改变不典型腺上皮细胞不典型腺上皮细胞腺原位癌腺原位癌腺癌腺癌2、阴道镜检查、阴道镜检查能将子宮颈表面放大能将子宮颈表面放大440倍倍可帮助确定可疑病变可帮助确定可疑病变部位部位33、宫颈活组织检查、宫颈活组织检查确诊的方法。
确诊的方法。
在宫颈鳞柱交在宫颈鳞柱交界处界处3、6、9、12点四处取活点四处取活检检44、高危型、高危型HPVHPV检测检测宫颈癌筛查宫颈癌筛查TCTHPV(-)(-)35年安全年安全(+)(-)(+)(+)(-)(+)1年后随访年后随访活检活检五、治疗五、治疗CIN1级:
级:
60%85%会自然消退,按炎症处会自然消退,按炎症处理,每理,每3-6月随访一次;
持续存在两年应物理治疗。
月随访一次;
CIN3级:
子宫全切术。
有生育要求者可行锥切术,有生育要求者可行锥切术,术后随访。
术后随访。
CIN2级:
20%会发展为癌,应物理治疗,常会发展为癌,应物理治疗,常用宫颈锥切或用宫颈锥切或LEEP刀治疗,每刀治疗,每3-6月随访一次。
月随访一次。
宫颈锥切术宫颈锥切术女性生殖系统三大恶性肿瘤,子宫颈癌占女性生殖系统三大恶性肿瘤,子宫颈癌占第一位。
女性肿瘤发病率仅次于乳腺癌。
第一位。
第三节第三节宫颈癌宫颈癌发病高峰年龄:
发病高峰年龄:
30-35岁,岁,50-55岁。
岁。
中国地区分布农村高于城市,山区高于平原。
有较长的癌前病变阶段有较长的癌前病变阶段,且宫颈易于暴露,可,且宫颈易于暴露,可较好得到早期诊断和治疗,近年来发病率与死亡率较好得到早期诊断和治疗,近年来发病率与死亡率逐渐下降。
逐渐下降。
年轻患者发病有增高的趋势。
一、病因一、病因未完全阐明,与未完全阐明,与CINCIN危险因素一致危险因素一致性生活紊乱性生活紊乱过早过早16岁岁吸烟吸烟经济状况低下经济状况低下性传播疾病性传播疾病配偶因素:
高危男子配偶因素:
高危男子-患阴茎癌,前列腺癌,前妻患宫患阴茎癌,前列腺癌,前妻患宫颈癌颈癌现公认:
现公认:
HPVHPV感染是导致宫颈癌的主要危感染是导致宫颈癌的主要危险因素。
险因素。
宫颈癌危险因素研究的历史宫颈癌危险因素研究的历史18001800s:
s:
与性行为相关与性行为相关19601960s-80s-80s:
感染因子感染因子(HSV-2)(HSV-2)19801980s-90s-90s:
发现发现HPVHPV与宫颈癌有关与宫颈癌有关19901990s-:
s-:
被确认为宫颈癌的主要病因被确认为宫颈癌的主要病因99.7%99.7%的宫颈癌都可检测到高危的宫颈癌都可检测到高危HPVDNAHPVDNA持续持续HPV+/HPV-HPV+/HPV-的相对危险比的相对危险比(OR)(OR)高达高达250250归因危险百分比归因危险百分比(ARP)(ARP)超过超过95%95%HPV(-)HPV(-)者几乎不会发生宫颈癌者几乎不会发生宫颈癌二、病二、病理理宫颈浸润癌:
宫颈浸润癌:
宫颈原位癌灶宫颈原位癌灶突破基底膜突破基底膜,向间质浸润,称为浸润癌。
向间质浸润,称为浸润癌。
早期浸润癌早期浸润癌(镜下镜下)浸润深度浸润深度5mm,宽度宽度7mm。
鳞状细胞癌鳞状细胞癌(90%)(90%)腺癌(腺癌(10%10%)鳞腺癌、小细胞癌少见鳞腺癌、小细胞癌少见宫颈浸润癌宫颈浸润癌大体大体病理特点病理特点宫颈浸润癌宫颈浸润癌外生型外生型:
最常见。
病灶向:
病灶向外生长。
也叫菜花型。
外生长。
内生型内生型:
表面光滑或仅见:
表面光滑或仅见轻度糜烂,整个宫颈段轻度糜烂,整个宫颈段膨大如桶状。
膨大如桶状。
溃疡型溃疡型:
火山口。
:
颈管型颈管型:
癌灶发生在宫颈:
癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管。
外口内,隐蔽在宫颈管。
三、转移途径三、转移途径直接蔓延、淋巴转移、血行转移直接蔓延、淋巴转移、血行转移直接蔓延(最常见)直接蔓延(最常见)沿阴道穹隆沿阴道穹隆阴道阴道向上可累及子宫下段及宫体,向向上可累及子宫下段及宫体,向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织,向前后可侵犯膀胱和直肠。
组织,向前后可侵犯膀胱和直肠。
淋巴转移淋巴转移转移率与临床期别有关。
转移率与临床期别有关。
初程淋巴结转移:
最初受
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- 子宫颈 肿瘤