医学影像学骨与软组织脑第二部分PPT课件下载推荐.ppt
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胫骨近端和桡骨远端为常见。
2、肿瘤有横向生长的倾向,其最大径线常与骨肿瘤有横向生长的倾向,其最大径线常与骨干垂直。
干垂直。
3、肿瘤多起源于干骺端,早期多为偏心性溶骨肿瘤多起源于干骺端,早期多为偏心性溶骨性破坏,逐渐向周围膨胀,骨皮质变薄或破坏。
一性破坏,逐渐向周围膨胀,骨皮质变薄或破坏。
一般无骨膜反应。
般无骨膜反应。
4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴,将肿瘤分膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴,将肿瘤分隔成大小不等的小房,称为隔成大小不等的小房,称为分房征分房征,这是该肿瘤的,这是该肿瘤的特征之一。
特征之一。
5、骨破坏区与正常骨分界清楚骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。
中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。
良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界,良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界,以下几点提示恶性:
以下几点提示恶性:
有较明显的侵袭性,如肿瘤与正常骨界有较明显的侵袭性,如肿瘤与正常骨界限不清限不清.骨膜增生较显著,骨膜增生较显著,较大的软组织肿块较大的软组织肿块.患者年龄较大,疼痛持续加重或肿瘤突患者年龄较大,疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。
然生长迅速并有恶液质者。
良性,良性,病理一级病理一级生长活跃生长活跃恶恶性性骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现线线二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤亦称成骨肉瘤,是最常见的骨恶性肿瘤。
肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨,还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。
临床与病理临床与病理骨肉瘤多见于青少年,男性较多,骨肉瘤多见于青少年,男性较多,20岁以内者占岁以内者占半数以上。
肿瘤好发于四肢长骨的干骺端,侵及骨半数以上。
肿瘤好发于四肢长骨的干骺端,侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生,病变向一侧或髓腔产生不同程度的骨破坏和增生,病变向一侧或四周骨皮质浸润,可于一处或多处穿透骨皮质将骨四周骨皮质浸润,可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起,或向周围软组织生长而形成肿块,产生不膜掀起,或向周围软组织生长而形成肿块,产生不同形式的瘤骨。
骨肉瘤主要通过血行转移,最常见同形式的瘤骨。
骨肉瘤主要通过血行转移,最常见是肺转移,其次为骨转移。
是肺转移,其次为骨转移。
主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍,主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍,初为间断性,以后为持续性,夜间尤甚。
局部皮温初为间断性,以后为持续性,夜间尤甚。
局部皮温增高、有压痛,并可见静脉扩张和水肿。
增高、有压痛,并可见静脉扩张和水肿。
骨肉瘤可发生于任何骨。
以股骨远端、胫:
以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见,骨肉瘤可有以下的基本骨近端和肱骨近端多见,骨肉瘤可有以下的基本线表现:
线表现:
1骨质破坏骨质破坏多始于干骺端中央或边缘部分,松多始于干骺端中央或边缘部分,松质骨呈斑片状骨破坏,皮质边缘示小而密集的虫噬质骨呈斑片状骨破坏,皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区,以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺样破坏区,以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。
损。
2肿瘤骨肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。
是诊断骨肉瘤的重要依据。
瘤骨的形态有:
云絮状云絮状斑块状斑块状针状针状3软组织肿块软组织肿块软组织肿块境界多不清楚,肿块软组织肿块境界多不清楚,肿块内常可见瘤骨。
内常可见瘤骨。
4骨膜增生骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象,但也可见于其它骨是骨肉瘤常见的重要的征象,但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。
骨肿瘤和非肿瘤性病变。
据骨破坏和肿瘤骨的多寡,骨肉瘤可分为据骨破坏和肿瘤骨的多寡,骨肉瘤可分为3种类型:
种类型:
成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤有大量肿瘤骨形成;
骨有大量肿瘤骨形成;
骨膜增生较明显,骨破坏不显著,呈斑片状,膜增生较明显,骨破坏不显著,呈斑片状,范围较广,明显时可呈大片致密影称范围较广,明显时可呈大片致密影称象牙质象牙质变变.溶骨型溶骨型以骨质破坏为主。
早期为筛孔样以骨质破坏为主。
早期为筛孔样骨质破坏,以后发展为虫蚀状、大片状骨破骨质破坏,以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏,易引起病理性骨折坏,易引起病理性骨折.混合型混合型即硬化型与溶骨型的线征象并即硬化型与溶骨型的线征象并存。
存。
CT:
CT所见与所见与X线所见相同,但线所见相同,但CT发现发现肿瘤骨较肿瘤骨较X线平片敏感,瘤骨密度差别较线平片敏感,瘤骨密度差别较大,从几十至数百大,从几十至数百Hu或更高。
增强扫描或更高。
增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化,使肿瘤与瘤内坏死灶和较明显的强化,使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。
周围组织容易区分。
【诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学】骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。
据。
对于大多数骨肉瘤的病人,凭线平片基本可作对于大多数骨肉瘤的病人,凭线平片基本可作出诊断,出诊断,MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围,有利于能清楚了解肿瘤侵犯的范围,有利于治疗方案的确立,是平片的重要补充。
治疗方案的确立,是平片的重要补充。
CT除了与除了与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外,由于其对细小的骨化和钙化敏感,当平片上不能,由于其对细小的骨化和钙化敏感,当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时,对确定骨肉瘤的诊肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时,对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。
断有重要意义。
溶骨型溶骨型成成骨骨型型瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块瘤骨瘤骨(髓腔及软组织肿块内髓腔及软组织肿块内),软组织肿块,骨质破坏,软组织肿块,骨质破坏骨质破坏、瘤骨及软组织肿块骨质破坏、瘤骨及软组织肿块骨肉瘤骨肉瘤溶骨型溶骨型线线骨肉瘤骨肉瘤成骨型成骨型线线骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型线线三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤转移瘤性骨肿瘤转移瘤性骨肿瘤是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤,如:
是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤,如:
癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者,是恶性癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者,是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。
骨肿瘤中最常见的肿瘤。
骨转移瘤多见于中、老年人。
原发肿瘤多为骨转移瘤多见于中、老年人。
原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。
骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也咽癌等。
骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。
可发生骨转移。
全身任何骨都可发生转移瘤,但以骨盆、脊全身任何骨都可发生转移瘤,但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。
柱、颅骨和肋骨最多见。
转移瘤性骨肿瘤转移瘤性骨肿瘤临床与病理临床与病理表现主要是疼痛,多为持续性,夜间加重。
表现主要是疼痛,多为持续性,夜间加重。
有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。
实有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。
实验室检查,成骨性转移者碱性磷酸酶增高、验室检查,成骨性转移者碱性磷酸酶增高、血清钙磷正常或偏低;
溶骨性转移者血清钙血清钙磷正常或偏低;
溶骨性转移者血清钙磷增高;
前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。
磷增高;
转移途径:
血行、淋巴路、直接蔓延等血行、淋巴路、直接蔓延等溶骨型溶骨型转移瘤转移瘤多见,以破坏为主。
多见,以破坏为主。
多发、圆形破坏,边界不清,似虫多发、圆形破坏,边界不清,似虫蚀状,也可呈边界不清的大片状骨质蚀状,也可呈边界不清的大片状骨质破坏区,多引起病理性骨折。
发生在破坏区,多引起病理性骨折。
发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。
脊柱的转移瘤应与结核鉴别。
第第4颈椎颈椎成骨型转移瘤成骨型转移瘤较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转移而来,如较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转移而来,如较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转移而来,如较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转移而来,如前列腺、乳腺及膀胱癌等。
前列腺、乳腺及膀胱癌等。
好发部位:
骨盆及腰椎。
骨内片状、团块状、边界模糊的致密影,骨的骨内片状、团块状、边界模糊的致密影,骨的骨内片状、团块状、边界模糊的致密影,骨的骨内片状、团块状、边界模糊的致密影,骨的正常结构消失,常无骨膜反应,也不侵犯软组织。
正常结构消失,常无骨膜反应,也不侵犯软组织。
混合型转移瘤混合型转移瘤则兼有溶骨型和成骨型转移的则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。
骨质改变。
CT显示骨转移瘤远较线平片敏感,还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。
溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区,边缘较清楚,无硬化,常伴有不太大的软组织肿块。
成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶,一般无软组织肿块,少有骨膜反应。
混合型则兼有上述两型病灶的表现。
CT显示脊椎转移瘤多发生于椎体,然后再蔓延至椎弓根。
脊柱转移瘤与结核鉴别点脊柱转移瘤与结核鉴别点转移瘤转移瘤:
11、椎体压缩变形,椎弓根及小关节破坏明显,一般、椎体压缩变形,椎弓根及小关节破坏明显,一般、椎体压缩变形,椎弓根及小关节破坏明显,一般、椎体压缩变形,椎弓根及小关节破坏明显,一般无死骨出无死骨出无死骨出无死骨出现,可现,可现,可现,可跳跃跳跃跳跃跳跃多个多个多个多个椎体,椎体,椎体,
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- 医学影像 软组织 第二 部分