妊娠期糖尿病会议PPT文档格式.ppt
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不包括妊娠前已存在的糖尿病。
量异常。
nn葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest(glucosechallengetest,GCT)GCT):
随机口服:
随机口服50g50g葡萄糖(溶于葡萄糖(溶于200ml200ml水中,水中,5min5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,抽取静脉血用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值抽取静脉血用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
n葡萄糖耐量试验(葡萄糖耐量试验(oralglucosetoleranceoralglucosetolerancetesttest):
):
进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-14h至次日晨,(最迟不超过上午9点)。
试验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。
n检查方法:
先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300ml水中,5min内服完)。
再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
nn体质指数/体重指数(bodymassindex,BMI):
反映机体肥胖程度的指标。
nn计算公式:
体重(kg)/身高(m)2;
nn理想体重-BMI(18.5kg/m2-23.9kg/m2)nn超重-BMI(24kg/m2-27.9kg/m2);
nn肥胖-BMI(28kg/m2)。
缩略语GDM:
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:
糖尿病(diabetesmellitus)GCT:
葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:
萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest)BMI:
体质指数/体重指数(bodymassindex)FPG:
FPG:
空腹血糖空腹血糖(fastingplasmaglucose)(fastingplasmaglucose)GHbA1cGHbA1c:
糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(glycosylatedglycosylatedhemoglobinhemoglobinalcalc)nnPCOSPCOS:
多囊卵巢综合征(多囊卵巢综合征(polycystticpolycystticovarianovariansyndromesyndrome)GDM的筛查和诊断的筛查和诊断nn妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊确诊:
(1)
(1)孕期出现多饮、多食、多尿孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降体重不升或下降,甚至甚至并发酮症酸中毒并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高伴血糖明显升高,随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)11.1mmol/L(200mg/dL)者。
者。
(2)
(2)妊娠妊娠2020周之前周之前,空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)。
GDM的筛查和诊断的筛查和诊断nGDM的筛查nGDM的诊断GDM的筛查的筛查nn评价DM的风险nnGDM的筛查时间nn结果判定nnGDM的高危因素评价评价DM的风险的风险nDM的高危因素n糖尿病合并妊娠的诊断u具有DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。
高危因素包括a)肥胖(尤其是重度肥胖);
b)一级亲属患2型糖尿病;
c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;
d)PCOS;
e)反复尿糖阳性u符合下列条件之一者诊断为DM:
a)GHbA1c6.5%(采用NGSP/DCCT标化方法);
b)FPG7.0mmol/L(126mg/dL);
c)OGTT2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL);
d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。
注:
注果没有明确的高血糖症状,a)c)需要在另一天进行复测核实。
uGDM的筛查时间:
孕2428周进行。
n结果判定:
50gGCT血糖7.8mmol/L(140mg/dL)为异常。
nGDM的高危因素:
u孕妇因素:
年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
u家族史:
糖尿病家族史。
u妊娠分娩史:
不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
u本次妊娠因素:
妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;
反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
uGDM诊断一步法:
不必行50gGCT,而妊娠24-28周直接行OGTT。
一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
GDM的筛查与诊断的筛查与诊断GDM的诊断的诊断nnGDMGDM诊断两步法诊断两步法:
nn第一步:
进行第一步:
进行FPGFPG,FPG5.1mmol/LFPG5.1mmol/L,则诊断,则诊断GDMGDM;
如如FPG4.4mmol/LFPG4.4mmol/L,但,但5.1mmol/L5.1mmol/L者进行第二步:
者进行第二步:
75gOGTT,75gOGTT,如果如果OGTTOGTT结果异常者则诊断为结果异常者则诊断为GDMGDM。
nn或者第一步:
进行或者第一步:
进行50gGCT50gGCT,结果异常者,进行第二,结果异常者,进行第二步:
如果步:
如果50gGCT50gGCT血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L,即测,即测FPGFPG,FPGFPG异常则诊断异常则诊断GDMGDM;
如;
如FPGFPG结果正常,尽早行结果正常,尽早行75gOGTT75gOGTT。
nn75gOGTT的正常值:
空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。
GDM的分级GDM分为以下2级:
a)A1级:
GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围;
b)A2级:
需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。
治治疗疗nnDM患者计划妊娠前的咨询nn妊娠期治疗原则nnGDM的产后随访DM患者计划妊娠前的咨询患者计划妊娠前的咨询nn糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(HbA1c)确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。
nn糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。
nn糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;
或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。
nn准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。
HbA1c降至6.5%以下。
在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
DM患者计划妊娠前的咨询患者计划妊娠前的咨询妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则nn门诊确诊为GDM者,指导患者控制饮食,并收入院。
GIGT患者可在门诊进行饮食控制,并监测FPG及餐后2h血糖,血糖仍异常者,收入院。
治疗治疗nn饮食控制nn胰岛素治疗nn酮症治疗nn孕期实验室检查及监测nn分娩时机和方式nn产程中及产后胰岛素的应用nn新生儿处理饮食控制饮食控制nn妊娠期间的饮食控制标准:
既能满足孕妇及胎儿能妊娠期间的饮食控制标准:
既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。
血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。
nn孕期每日总热量孕期每日总热量:
7531:
75319205kJ9205kJ,其中碳水化合,其中碳水化合物占物占45%45%55%55%,蛋白质,蛋白质202025%25%,脂肪,脂肪252530%30%。
应。
应实行少量、多餐制,每日分实行少量、多餐制,每日分5566餐。
餐。
nn饮食控制饮食控制335d5d后测定后测定24h24h血糖血糖(血糖轮廓试验血糖轮廓试验):
包括包括00时、三餐前半小时及三餐后时、三餐前半小时及三餐后2h2h血糖水平和相血糖水平和相应尿酮体。
严格饮食控制后出现尿酮体阳性应尿酮体。
严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重应重新调整饮食。
新调整饮食。
胰岛素治疗胰岛素治疗nn根据血糖轮廓试验结果,结合孕妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素。
表表表表1111妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准时间时间血糖(血糖(mmolmmol/L/L)血糖(血糖(mg/dlmg/dl)空腹空腹3.3-5.13.3-5.160-9160-91餐后餐后2h2h4.4-6.74.4-6.780-12080-120夜间夜间4.4-6.74.4-6.780-12080-120餐前餐前30min30min3.3-5.83.3-5.860-10560-105凡血糖高于上限时凡血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。
应用胰岛素或增加胰岛素用量。
胰岛素调整后胰岛素调整后,复查血糖。
血糖调整到正常后复查血糖。
血糖调整到正常后,每周每周监测血糖变化监测血糖变化,血糖异常者血糖异常者,重新调整胰岛素用量。
重新调整胰岛素用量。
酮酮症症治治疗疗nn尿酮体阳性时,应立即检查血糖,若血糖过低,考虑饥饿性酮症,及时增加食物摄入,必要时静脉点滴葡萄糖。
nn因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:
因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:
小剂量胰岛素持续静脉点滴,如果血糖大于小剂量胰岛素持续静脉点滴,如果血糖大于13.9mmol/L
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