医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断PPT课件下载推荐.ppt

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输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。

向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。

结节互相融合，干酪化形成溃疡。

病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。

临床临床泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。

病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。

病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。

全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。

肾结核肾结核X线表现线表现平片：

诊断价值有限可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。

肾结核肾结核X线表现线表现尿路造影：

1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。

2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。

3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。

肾结核肾结核IVP输尿管结核输尿管结核X线表现线表现X线：

一般无发现尿路造影：

输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直呈串珠样男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。

CT表现表现

（1）肾脏外形改变：

早期：

无改变进展：

肾包膜凹凸不平若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形晚期：

肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小Case1男，男，54岁，反复右腰部疼痛岁，反复右腰部疼痛Case2女，女，54岁，尿频、尿急、尿不禁岁，尿频、尿急、尿不禁2年余年余加张病理图CT表现表现

（2）肾实质内低密度灶：

肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。

（结核性空洞，可见造影剂进入）Case132岁，女，腰酸痛岁，女，腰酸痛3月月B超示双肾积水超示双肾积水Case2男，男，41岁岁左侧腰痛伴血左侧腰痛伴血尿尿1年年Case3女女41岁，反复尿频、尿痛岁，反复尿频、尿痛6年年文献报道：

文献报道：

CT值值0-20HU肾盏积液或积脓肾盏积液或积脓CT值值20HU干酪样坏死物质干酪样坏死物质CT表现表现（3）肾皮质变薄：

可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。

病理：

高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。

男，男，51岁，腰酸痛岁，腰酸痛1年余，年余，外院外院CT示右肾结石示右肾结石于我院行右肾切除术，术中于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织示结核样干酪坏死组织男，男，47岁，体检发现右肾萎缩岁，体检发现右肾萎缩CT表现表现（4）钙化：

50%肾结核可见钙化钙化形式多样：

1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。

2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。

3）肾弥漫钙化

（1）坏死空洞壁上的钙质沉积）坏死空洞壁上的钙质沉积

（2）干酪坏死病灶钙质沉积）干酪坏死病灶钙质沉积（3）肾弥漫钙化）肾弥漫钙化肾自截肾自截CT表现表现（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。

Case1男，男，40岁，发现肉眼血尿岁，发现肉眼血尿2月余月余右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚Case2男，男，54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年岁，反复尿频、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定：

阳性3.18E+03Case3男，男，48岁，反复尿频、尿急岁，反复尿频、尿急1个月个月Case4“肾积水肾积水”分离性肾积水：

表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。

区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度文献报道：

有肾盏扩张而无肾盂扩张有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较，是肾结核较为典型的表现为典型的表现双肾结核，左肾无功能双肾结核，左肾无功能肾结核肾结核VS非结核性肾积水非结核性肾积水鉴别诊断鉴别诊断1、肾脓肿：

、肾脓肿：

临床表现：

多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。

CT表现：

肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。

Case1男，男，66岁，腹痛岁，腹痛3周周2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎：

相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染，脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。

持续发热、白细胞增高等感染症状晨尿查泡沫细胞可诊断CT征象：

（1）多合并肾盂或肾盏结石

（2）肾实质内分叶状低密度区，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水（3）囊状扩张的肾盏壁较厚，而输尿管壁不厚（4）对腰大肌等往往有较广泛的浸润3、非结核性肾积水：

非结核性肾积水：

常见原因：

结石。

表现：

肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚。

13244、多囊肾：

、多囊肾：

是一种常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，常合并多囊肝。

单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布部位散在，不与肾乳头区相对应。

囊肿间有正常的肾组织。

CT增强囊内没有造影剂进入。

Case1女，女，50岁，体检发现多囊肾岁，体检发现多囊肾2年年Case2女，女，41岁，岁，B超发现肾多发囊肿超发现肾多发囊肿小结小结1、肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）2、肾内多发低密度结核性空洞（造影剂进入）3、肾皮质萎缩4、钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化）5、肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样6、分离性肾积水