妊娠合并高血压糖尿病巨大儿优质PPT.ppt
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生于本地本地,无长期外地居住史,无疫区居留史,无特殊化学品及放射性接触史。
否认吸烟,否认饮酒。
月经史:
平素月经规则,136-7/30,量中,无痛经,已婚。
孕产史:
1-0-0-1家族史:
否认家族性遗传病。
入院查体:
T:
36.8P:
90次/分R:
20次/分BP:
169/108mmHg,身高160cm,体重115kg(产后体重103kg)心肺听诊无异常,腹隆,纵椭圆形,腹壁高度水肿,双下肢浮肿(+),宫高:
48cm,腹围:
137cm,胎方位:
扪不清,胎心:
154次/分,先露:
扪不清,宫缩:
无,肛查:
未查,胎膜:
未破。
病情动态病情动态2012.08.1615:
30神情,精神可,肥胖,全身皮肤粘膜未见黄然,双下肢浮肿明显,腹隆,宫高48cm,腹围137cm,胎心150次/分。
2012.8.16.15:
54因重度子痫前期,胎儿宫内窘迫,糖尿病,医嘱予以下病重。
2012.08.1620:
46今晚在硬膜外麻醉下行子宫下段刨宫产术,于19:
28以LOA位分娩一重4700g活男婴,羊水清,量多约2500ml,Apgar评分7-10分,胎盘胎膜娩出完整,探查双附件无异常,子宫前壁及底部可见直径约1cm肌瘤四枚,予以剔除送病理。
术中出血约250ml,术后安返。
术后予促宫缩及抗感染对症处理,密切监测血压及其他生命体征,宫高,阴道流血量等。
2012.08.1714:
08术后一天,神清,精神可,T:
37.3,BP:
150/80mmHg.产妇双乳未见乳汁分泌,腹部切口外观干燥,无红肿及渗出。
宫底脐下两指,质硬。
恶露少,色红,无异味。
继续补充白蛋白,抗炎,补液及促宫缩,今晨空腹血糖8.95mmol/L请内分泌科会诊,建议测血糖q4h(8.17Bs7.0-9.08.18Bs10.1-5.3)进一步治疗,并继续观察2012.08.1809:
14产妇无不适主诉,出入量平衡,色清,血压160/90mmHg左右,子宫复旧好,阴道流血不多,腹部切口辅料干燥,切口无红肿,停病重,继续抗炎补液对症处理。
2012.08.21产妇情况良好,出院。
妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种:
妊娠前已有糖尿病占20妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)占80,指妊娠过程中初次发生的糖耐量异常,不论是否需要胰岛素治疗,不论分娩后这一情况是否持续均可诊断为GDM。
妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加,葡萄糖的利用增加,孕妇对胰岛素敏感性降低,胰岛素的需要量相应增加。
胰岛素分泌受限。
糖尿病对孕妇的影响、高血糖、高血糖可使胚胎发可使胚胎发育异常甚至育异常甚至死亡,流产死亡,流产发生率发生率15153030。
、糖尿病、糖尿病孕妇妊娠期孕妇妊娠期高血压疾病高血压疾病发生率发生率为正为正常妇女常妇女3355倍。
合并肾倍。
合并肾脏病时,其脏病时,其发生率高达发生率高达5050。
一但。
一但发生,难以发生,难以控制。
控制。
、低抗力、低抗力下降,易发下降,易发生感染,以生感染,以泌尿系感染泌尿系感染最常见。
最常见。
、羊水过、羊水过多的发生率多的发生率比正常孕妇比正常孕妇多多1010倍倍、巨大儿、巨大儿发生率高,发生率高,难产、产道难产、产道损伤、手术损伤、手术产的几率增产的几率增高。
产程长高。
产程长易发生产后易发生产后出血。
出血。
、易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒糖尿病对胎儿的影响胎儿生长受限发生率为胎儿生长受限发生率为21。
见于严。
见于严重糖尿病伴有血管病变者。
重糖尿病伴有血管病变者。
巨大儿的发生率高达巨大儿的发生率高达2542胎儿畸形发生率胎儿畸形发生率68。
与代谢紊。
与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关早产发生率为早产发生率为1025。
有严重并。
有严重并发症出现,需早终止妊娠发症出现,需早终止妊娠。
糖尿病对新生儿的影响呼吸窘迫综合症的发生率高。
新生儿低血糖诊断孕妇有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现:
有糖尿病家族史、孕期尿糖病史及临床表现:
有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄多次检测为阳性、年龄30岁、体重岁、体重90kg、反复流产、死胎或分娩足月反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、分娩巨大儿、畸形儿史。
尿病对母儿的影响取决于糖尿儿、畸形儿史。
尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
控制不好影响极大。
病病情及血糖控制水平。
-.实验室检查糖孕前有糖尿病的病史或有三多一少血糖测定血糖测定:
、两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。
、糖筛查实验:
妊娠2428周进行GDM筛查。
服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值7.8mmol/L为异常。
如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。
、对糖筛查异常者检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断糖尿病。
空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。
OGTT(葡萄糖耐量试验oralglucosetolerancetest):
指空腹12小时,口服葡萄糖75g,有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。
一项高,诊为糖耐量异常。
空腹5.6mmol/L2小时8.6mmol/L,1小时10.3mmol/L3小时6.7mmol/L诊断诊断标准标准、终止妊娠的时间原则应在加强母儿监护,控制血糖的同时,尽量推迟终止妊娠的时机。
若血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状态良好,应等待至近预产期终止妊娠。
若血糖控制不良,伴有血管病变,合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限,胎儿窘迫,均应促胎肺成熟后,终止妊娠。
地塞米松促胎肺成熟时,可使血糖升高,应注意调整胰岛素的用量。
、新生儿的处理新生儿出生后应取脐带血检测血糖。
无论体重大小都按早产儿处理。
注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。
新生儿娩出30分钟开始定时滴服25葡萄糖液。
注意低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生。
多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常。
足月新生儿血糖2.22mmol/L诊为新生儿低血糖。
接受胰岛素治疗的母亲,可哺乳产后处理分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半,48小时减少至原用量的1/3.甚至可不用胰岛素治疗。
GDM患者孕期空腹血糖明显异常者,产后应尽早复查空腹血糖,血糖值仍异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。
空腹血糖正常的GDM患者,应于产后6w12w行OGTT检查,若异常,可能是产前漏诊的糖尿病。
正常者也要每三年检查一次血糖,如再妊娠,6070的患者再次发生GDM相关知识妊娠期高血压疾病:
是妊娠其特有的全身性疾病。
本病多发于妊娠20周以后至产后72小时内。
主要特征为水肿、高血压、蛋白尿,严重时可出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭,甚至发生母婴死亡。
病因病因高危因素高危因素
(1)初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄40岁岁
(2)多胎妊娠多胎妊娠(3)妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史(4)慢性高血压、肾炎、糖尿病等慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史病史(5)抗磷脂综合征抗磷脂综合征(6)血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性阳性(7)营养不良营养不良(8)低社会经济状况低社会经济状况病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加周围小血管阻力增加血压增高血压增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小球通透性增加肾小球通透性增加蛋白尿蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降,钠重吸收增多肾小球滤过率下降,钠重吸收增多水肿水肿临床表现临床表现临床三大表床三大表现高血高血压水水肿蛋白尿蛋白尿分类分类分类分类血压血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加或增加30/15mmHg+量轻微量轻微0.5g/24h+中度中度150/100mmHg,160bpm160bpm,缺氧严重时,缺氧严重时120bpm120bpm,胎儿电子监护可出现多发晚期减,胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速;
胎心率速、重度变异减速;
胎心率100bpm100bpm,基线,基线变异变异5bpm5bpm,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重可随时胎死宫内严重可随时胎死宫内。
胎动异常胎动异常缺氧初期为胎动频繁,继而减弱或消失(胎动10次/12小时为胎动减少羊水胎粪污染或羊水过少羊水胎粪污染或羊水过少羊水污染分3度,1度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧。
2度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧。
3度呈棕黄色稠厚,提示胎儿缺氧严重。
处理处理急性胎儿宫内窘迫应果断采取措施改善胎儿缺氧状态。
慢性胎儿宫内窘迫应针对病因,根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。
护理诊断与措施P1P1知识缺乏:
与患者对疾病相关知识的了知识缺乏:
与患者对疾病相关知识的了解不足有关解不足有关P2P2焦虑与恐惧:
与担心疾病和腹中胎儿有焦虑与恐惧:
与担心疾病和腹中胎儿有关关PP33体液过多体液过多与低蛋白血症所致的水肿有与低蛋白血症所致的水肿有关关PP44营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量与白蛋白与白蛋白27.7g/l27.7g/l和血糖代谢异常有关和血糖代谢异常有关P5P5有坠床的危险有坠床的危险与子痫所致的头晕、眼与子痫所致的头晕、眼花有关。
花有关。
P6P6气体交换受损(胎儿)气体交换受损(胎儿):
与胎儿宫内窘迫有与胎儿宫内窘迫有关关P7P7有皮肤完整性受损的危险:
肥胖和水肿有皮肤完整性受损的危险:
肥胖和水肿有关有关P8P8潜在并发症:
胎盘早期剥离潜在并发症:
胎盘早期剥离P9P9舒适的改变:
与手术创伤,卧位有关舒适的改变:
与手术创伤,卧位有关PP1010疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关P11P11潜在并发症潜在并发症感染感染8.1615:
308.1615:
30P1P1知识缺乏:
知识缺乏:
与患者缺乏疾病相关知识与患者缺乏疾病相关知识有关有关I1I1向病人及家属宣教疾病的病因,治疗经过及预后向病人及家属宣教疾病的病因,治疗经过及预后。
I2I2告之病人手术必要性、术前禁食禁水意义,及术告之病人手术必要性、术前禁食禁水意义,及术后去枕平卧意义。
后去枕平卧意义。
.33指导指导患者术患者术后应适量活动后应适量活动以促进肠功能的恢复以促进肠功能的恢复OO8.16208.1620:
0000患者配合治疗并了解疾病相关知识患者配合治疗并了解疾病相关知识8.1616:
30P2P2焦虑与恐惧:
焦虑与恐惧:
与担心疾病和腹中与担心疾病和腹中胎儿有关胎儿有关I1I1关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通,关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通,及时向病人解释,使病人能正确认识疾病的及时向病人解释,使病人能正确认识疾病的发展过程。
发展过程。
I2I2介绍辅助检查的目的及手术治疗的
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