妊娠与肾病-余毅优质PPT.ppt

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周大小恢复正常。

肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。

妊娠激素及机械性梗阻有关。

妊娠33月内出现，持续至月内出现，持续至月内出现，持续至月内出现，持续至分娩后分娩后分娩后分娩后1212周。

周。

妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高正常妊娠肾功能改变正常妊娠肾功能改变ChapmanAB.KidneyInt54，1998，2056病理生理病理生理病理生理病理生理妊娠初期妊娠初期GFR和和ERPF增加增加50%Scr及及BUN下降下降0.5mg/dl及及9mg/dl尿蛋白尿蛋白/尿酸盐尿酸盐/葡萄糖葡萄糖/氨基酸增加氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加肾血流量及集合系统容量增加正常妊娠心血管系统正常妊娠心血管系统ChapmanAB.KidneyInt54，1998，2056病理生理病理生理病理生理病理生理心搏量增加心搏量增加30-50%全身血管阻力降低全身血管阻力降低后期可恢复至妊娠前水平后期可恢复至妊娠前水平BPBP下降下降20-25mmHg正常妊娠血电解质变化正常妊娠血电解质变化ChapmanAB.KidneyInt54，1998，2056病理生理病理生理病理生理病理生理血渗透压降低血渗透压降低10mosm/l血钠下降血钠下降5mEq/l血钾水平正常或低于非妊娠妇女血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l血血HCO3-下降约下降约4mEq/L妊娠期特殊性妊娠期特殊性ChapmanAB.KidneyInt54，1998，2056病理生理病理生理病理生理病理生理看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常不正常Scr80umol/LScr80umol/L、CcrCcr120ml/min120ml/min-提示可能存在提示可能存在提示可能存在提示可能存在肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病血血血血压压130/80mmHg130/80mmHg-提示可能存在高血压提示可能存在高血压提示可能存在高血压提示可能存在高血压妊妊娠娠相关的肾相关的肾脏脏疾疾病病妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染泌尿系统感染诱诱因因妊娠期增大子宫压迫输尿管妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩张积水肾盂输尿管扩张积水膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖养成分，有利于细菌繁殖妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染泌尿系统感染发生率发生率4%7%20%40%可发展为急性肾盂肾炎可发展为急性肾盂肾炎与妊娠期与妊娠期贫血、高血血、高血压和早和早产有关有关常常规定期行清定期行清洁中段尿培养中段尿培养妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗无症状性菌尿无症状性菌尿妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染泌尿系统感染约约90%为大肠杆菌为大肠杆菌临床症状：

寒战临床症状：

寒战/高热高热/败血症败血症/休克休克/肾功能受肾功能受损损造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率增加增加反复尿感者分娩后反复尿感者分娩后36月内行月内行IVPIVP急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎妊娠并发肾病妊娠并发肾病尿路感染药物治疗尿路感染药物治疗抗菌素选择抗菌素选择考虑对母子影响考虑对母子影响可以选用：

青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、可以选用：

青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呋喃坦叮、磷霉素、制霉菌素、克霉唑、抗菌中呋喃坦叮、磷霉素、制霉菌素、克霉唑、抗菌中草药等草药等慎用：

氨基糖慎用：

氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝、甲硝唑等等禁用：

红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结禁用：

红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等核药等妊娠并发肾病妊娠并发肾病妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）妊娠期发生率低妊娠期发生率低妊娠早期原因妊娠早期原因堕胎流产堕胎流产/感染性流产感染性流产脓毒败血症性休克脓毒败血症性休克妊娠后期原因妊娠后期原因产科并发症产科并发症胎盘早剥所致出血性休克胎盘早剥所致出血性休克重症子痫造成循环血容量和肾血流量减少重症子痫造成循环血容量和肾血流量减少妊娠并发肾病妊娠并发肾病妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）肾皮质坏死：

肾皮质坏死：

多数由胎盘早剥引起，原发性多数由胎盘早剥引起，原发性多数由胎盘早剥引起，原发性多数由胎盘早剥引起，原发性DICDIC和严和严和严和严重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白沉积。

肾皮质坏死至今尚无特异性治疗手段。

沉积。

特异性产后特异性产后特异性产后特异性产后ARFARF：

亦称溶血尿毒综合症，是以高血压亦称溶血尿毒综合症，是以高血压亦称溶血尿毒综合症，是以高血压亦称溶血尿毒综合症，是以高血压和凝血功能异常为特征，表现为微血管和凝血功能异常为特征，表现为微血管和凝血功能异常为特征，表现为微血管和凝血功能异常为特征，表现为微血管溶血性贫血，溶血性贫血，溶血性贫血，溶血性贫血，患者妊娠过程顺利，但产后数日至患者妊娠过程顺利，但产后数日至患者妊娠过程顺利，但产后数日至患者妊娠过程顺利，但产后数日至1212日内却发生日内却发生日内却发生日内却发生ARFARF妊娠期高血压妊娠期高血压定定义义在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠20202020周后发生高血压周后发生高血压周后发生高血压周后发生高血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压水平增高或血压较孕前或孕早期血压水平增高或血压较孕前或孕早期血压水平增高或血压较孕前或孕早期血压水平增高收缩压收缩压收缩压收缩压30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg和和和和/或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压15mmHg15mmHg15mmHg15mmHg至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔6666小时小时小时小时多见于年轻初产妇或大龄多产妇多见于年轻初产妇或大龄多产妇多见于年轻初产妇或大龄多产妇多见于年轻初产妇或大龄多产妇妊娠期高血压妊娠期高血压分分类类妊高征妊高征妊高征妊高征任何原因引起的慢性高血压任何原因引起的慢性高血压任何原因引起的慢性高血压任何原因引起的慢性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎在慢性高血压基础上合并先兆子痫在慢性高血压基础上合并先兆子痫在慢性高血压基础上合并先兆子痫在慢性高血压基础上合并先兆子痫妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊高症肾脏病理改变妊高症肾脏病理改变肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：

病理：

肾小球扩张肾小球扩张血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：

临床表现：

蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾功能损害肾功能损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮尿酸尿酸少尿少尿肾功能衰竭肾功能衰竭病理生理病理生理病理生理病理生理妊娠期高血压妊娠期高血压妊高征诊断标准妊高征诊断标准国内国内血血压压蛋白尿蛋白尿症症状状轻轻度度130/90mmHg或较基或较基础值升高础值升高30/15mmHg0.5g/24h水水肿肿中度中度140/90mmHg且且160/110mmHg500mg/24h或（或（+）水肿或轻度水肿或轻度自觉症状（头晕）自觉症状（头晕）重度重度先兆子痫及子痫先兆子痫及子痫160/110mmHg+5g/24h水肿及头痛水肿及头痛等自觉症状等自觉症状妊高症病理妊高症病理生理生理变化变化肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿水肿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统病理生理病理生理病理生理病理生理妊娠期高血压妊娠期高血压

（一）先

（一）先兆兆子子痫痫（preeclampsiapreeclampsia）定定定定义义义义指孕中晚期出现高血压、蛋白尿、水指孕中晚期出现高血压、蛋白尿、水肿，血压一般在产后肿，血压一般在产后12周周-6个月内恢复。

个月内恢复。

头痛头痛头痛头痛/视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊/腹痛腹痛腹痛腹痛/体重迅速增加体重迅速增加体重迅速增加体重迅速增加并发左心衰、肺水肿并发左心衰、肺水肿并发左心衰、肺水肿并发左心衰、肺水肿累及神经系统累及神经系统累及神经系统累及神经系统血液系统受累表现为血液系统受累表现为血液系统受累表现为血液系统受累表现为血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜HellpHellpHellpHellp综合征综合征综合征综合征先兆子痫伴溶血先兆子痫伴溶血先兆子痫伴溶血先兆子痫伴溶血肝酶升高肝酶升高肝酶升高肝酶升高血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少妊娠期高血压妊娠期高血压临床表现临床表现颜面、四肢水肿颜面、四肢水肿颜面、四肢水肿颜面、四肢水肿血压血压血压血压升高（舒张压为主）升高（舒张压为主）升高（舒张压为主）升高（舒张压为主）眼底检查：

眼底检查：

节段性动脉狭窄节段性动脉狭窄节段性动脉狭窄节段性动脉狭窄视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿少见出血和渗出少见出血和渗出少见出血和渗出少见出血和渗出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿由少量由少量由少量由少量（0.50.5g/g/2424hh）至至至至NSNS水平水平水平水平一般无镜下血尿一般无镜下血尿一般无镜下血尿一般无镜下血尿妊娠期高血压妊娠期高血压体征及实验室检查体征及实验室检查光光镜镜肾小球毛细血管内皮细胞病肾小球毛细血管内皮细胞病肾小球缺血，内皮肾小球缺血，内皮/系膜细胞肿胀系膜细胞肿胀基质扩张，见血栓、纤维素样物质和泡基质扩张，见血栓、纤维素样物质和泡沫细胞沫细胞新月体罕见新月体罕见脂质在内皮细胞内聚集脂质在内皮细胞内聚集妊娠期高血压妊娠期高血压肾脏病理肾脏病理免疫荧光免疫荧光非特异性免疫球蛋白肾小球沉积非特异性免疫球蛋白肾小球沉积非特异性免疫球蛋白肾小球沉积非特异性免疫球蛋白肾小球沉积病理改变在分娩后病理改变在分娩后病理改变在分娩后病理改变在分娩