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四肢骨折的分型
四肢骨折的分型
【上肢骨折的分型】
1、锁骨骨折
儿童锁骨骨折多为青枝骨折,成人多为斜行,粉碎型骨折。
按骨折部位又可分为锁骨中断骨折与锁骨外端骨折。
2、肩锁关节脱位
可分三型:
第一型肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂。
第二型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外端“半脱位”。
第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外端真性脱位。
3、肩关节脱位
可以分四型
1前脱位:
又可分成喙突下脱位、盂下脱位,与锁骨下脱位。
2后脱位:
肩峰下脱位,盂下脱位与冈下脱位。
3盂下脱位
4盂上脱位
4、肱骨外科颈
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上,也就就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处,最易发生骨折故名为外科颈骨折。
此种骨折好发于中年与老年人。
一、骨折原因及类型
(一)无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型与无移位嵌入型骨折。
直接暴力较小,可产生裂缝骨折。
跌倒时,上肢伸直外展,手掌触地,两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。
(二)外展型骨折 间接暴力造成骨折。
跌倒时上肢外展,手掌触地在外科颈处发生骨折。
骨折近端内收,骨折远端外展,外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧,形成向内、向前成角移位。
或者两骨折段断端重迭移位。
骨折远端移位在骨折近端内侧,形成向前、向内成角畸形、
(三)内收型骨折较少见。
与外展型骨折相反。
跌倒时手或肘着地,上肢内收,骨折近
段肱骨头外展,骨折远段肱骨干内收,形成向外成角畸形
(四)粉碎型骨折
5、肱骨干骨折
指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折,分类:
1三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位
2三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位
3下1/3骨折大多有成角旋转畸形
6、肱骨髁上骨折
1、按受伤机制分类可分为伸直型与屈曲型两种,以伸直型多见,伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏(内收型)与桡偏(外展型)。
2、按骨折移位程度分类(Gartland分型)1959Gartland把伸直型骨折分为三型:
I型:
骨折无移位II型:
骨折远折段后倾,或同时有横向移位,后侧骨皮质仍完整 III型:
骨折断端完全移位,骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改,把II型骨折分为两个亚型,即:
IIIa型:
骨折单纯远折段后倾,后侧骨皮质完整IIIb型:
骨折横向移位,或兼远折段倾斜,断端仍有接触
7、肱骨内上髁骨折
Ⅰ°损伤:
仅有骨折或骨骺分离,移位甚微。
Ⅱ°损伤:
骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。
Ⅲ°损伤:
骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节半脱位。
Ⅳ°损伤:
肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。
8、肱骨内髁骨折
将骨折分为三度。
Ⅰ°骨折:
骨折无移位,骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。
Ⅱ°骨折:
骨折线与Ⅰ°相似。
骨折块有侧方或伴有轻度向上移位,但无旋转。
Ⅲ°骨折:
骨块有明显的旋转移位。
最常见的就是在冠状面上的旋转。
有时可达180度,致使骨折面完全对向内侧。
也可在矢状面上旋转,导致骨折面向后,而滑车关节向前。
有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。
9、肱骨外髁骨折分型
根据骨折移位程度分3型(图10—13):
I型(无移位型):
骨折块无移位,表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。
Ⅱ型(侧方移位型):
折块向侧方、前方或后方移位,骨折端间隙增大。
轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂;重度移位者可完全撕裂,复位后骨折块不稳定,固定中可再移位。
Ⅲ型(翻转移位型):
折块向侧方、前方或后方移位,并有明显的旋转移位,由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂,在前臂伸肌的牵拉下,骨折块发生冠状面上的旋转,严重者可达90°~180°,也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。
肱尺关系无变化。
一般分为3型。
北京积水潭医院根据病理变化分为4型。
Ⅰ型:
无移位骨折型。
骨膜未撕裂,X线片可见到干骺端有骨折线。
Ⅱ型:
侧方移位型。
骨块向侧方、前方或后方移位。
骨折端间隙增大轻度移位者,骨膜部分撕裂,重度移位者,完全撕裂,复位后骨块不稳定,在固定中可发生再移位
Ⅲ型:
旋转移位型。
骨折块向侧方、前方或后方移位。
并旋转移位。
由于局部伸筋膜骨膜完全断裂,加之前臂伸肌的牵拉,故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°~180°。
在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。
肱尺关节无变化。
Ⅳ型:
骨折脱位型。
骨折块可侧方移位、旋转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。
关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。
Hardacre报告46例移位型骨折,合并肘关节脱位者9例,约占20%。
因肘部软组织损伤严重,治疗较其她三型困难,预后亦较其她三型差。
故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型,以引起重视。
10、肘关节脱位
按尺桡骨近端移位的方向可分为后脱位,外侧方脱位,内侧方脱位及前脱位。
11、肱骨小头骨折的分型
根据损伤程度、骨折波及的范围,分为以下3型。
1、完全骨折(Hahn-Steinthal骨折) 即肱骨小头基底部冠状面骨折,骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。
但有时只限于肱骨小头本身。
2、部分骨折(Kocher-Lorenz骨折) 骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。
3、肱骨小头关节软骨挫伤 致伤外力不足以引起骨折,只造成肱骨小头关节的挫伤。
X线不能显示,不易确诊。
在晚期手术行桡骨头切除等方法时,方可发现软骨损伤。
12、孟氏Monteggia骨折分型
1、伸直型较常见,多发生于儿童。
肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后、手掌触地,身体重力沿肱骨传向下方,先造成尺骨上1/3斜形骨折,残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位,骨折断端向掌侧及桡侧成角。
因直接暴力致伤者,骨折多为横断或粉碎型。
2、屈曲型多见于成人。
肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡骨向后外方脱位,骨折端向背侧与桡侧成角。
3、内收型 多发生于幼儿。
肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。
暴力自肘内推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,桡骨头向外脱位。
13、桡骨颈骨折的分型
1、无移位型:
指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。
多见于儿童。
2、嵌顿型:
多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。
3、歪戴帽型:
即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。
4、粉碎型:
指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。
14、Galeazzi盖氏骨折。
分为以下3种类型。
(一)桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离 均发生于儿童。
此型损伤轻,易于复位。
(二)桡骨下1/3骨折 多为横形、短斜形。
有明显的短缩及下尺桡关节脱位。
多由于摔倒手撑地引起。
前臂旋前位致伤时,桡骨远端向背侧移位,旋后位致伤者,则向掌侧移位。
临床上后者多见。
此型损伤较重。
下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤,尺骨茎突骨折。
(三)桡骨远端下1/3骨折,下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲 多为机器绞伤引起,损伤重可能为开放伤。
除下尺桡韧带、三角软骨损伤外,骨间膜损伤亦较重。
15、桡骨远端骨折的分型
桡骨远端骨折就是指发生于距离桡骨远端关节面3厘米以内的骨折,可以将之分为四型,即伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(史密斯Smith骨折)、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(巴尔通Barton骨折)以及桡骨远端粉碎性骨折。
其中,Barton骨折又分为掌侧型与背侧型两种。
AO/ASIF分类
该分型就是目前比较全面的分类,瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。
A型:
关节外骨折
A1型:
孤立的尺骨远端骨折
A2型:
桡骨远端骨折无粉碎、嵌插
A3型:
桡骨远端骨折粉碎、嵌插
B型:
关节内骨折
B1型:
桡骨远端矢状面骨折
B2型:
桡骨远端背侧缘骨折
B3型:
桡骨远端掌侧缘骨折
C型:
复杂关节内骨折
C1型:
关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎
C1-1:
后内关节骨折块
C1-2:
矢状面骨折线
C1-3:
前关节面骨折线
C2型:
关节内简单骨折(2块),有干骺端粉碎
C2-1:
矢状面关节骨折线
C2-2:
前关节面骨折线
C2-3:
骨折线延伸至骨干部分
C3型:
粉碎的关节内骨折块,附及尺骨损伤
C3-1:
简单干骺端损伤
C3-2:
粉碎骨干后端骨折
C3-3:
粉碎骨折线延至骨干部分
16、腕舟骨骨折
1.按骨折部位分类
①舟骨结节骨折:
舟骨结节部为关节囊及韧带附着处,多为撕脱骨折,该处血运丰富,容易愈合。
②远侧1/3骨折:
舟骨远端雪循环较好,愈合多不成问题,但需稍长时间。
③腰部骨折:
为最多见的一种,由于进入舟骨的血管部位有变异,有的舟骨腰部血循环较差,所以愈合需较长时间,约有30%骨折不愈合。
④近侧1/3骨折:
舟骨近端几乎没有血管进入,近端骨折后,来自舟骨腰部的血液供应断绝,骨折极不易愈合,或发生坏死。
2.按骨折稳定程度分类
①稳定骨折:
无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。
②不稳定的骨折:
侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折,此型多需手术治疗。
【下肢骨折骨折分型】
17、骨盆骨折的分型
Young-Burgess分型
Young与Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。
每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者与摩托车相撞的事故中。
LC型常发生于摩托车、汽车相撞。
高处坠落则常导致VS型。
50%的LCⅠ型与Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。
20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。
20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。
APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。
58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%
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