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人员人员协调协调沟通沟通基础基础执行力执行力平均平均伊同英88777.50王云云78867.25徐红霞66565.75张燕75465.50杨福欢66455.25林洁荣67566.00圈能力圈能力0.62品管圈活动的基本步骤计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定阶段二阶段二主主题题选选定定(2014.1.3)主题评价主题评价主题主题院方院方政策政策迫切性迫切性可行可行性性参与度参与度圈能圈能力力总分总分顺序顺序提案人提案人降低会阴切开率54545231伊同英降低会阴血肿及伤口裂开的发生率35434193林洁荣提高洗手的依从性42453184徐红霞提高产后出血测量的准确率45434202王云云分数分数医院政策医院政策可行性可行性迫切性迫切性参与度参与度圈能力圈能力1没听说过不可行不着急个别参与需要很多配合3偶尔告知较可行下次解决大部参与需要配合5常常提醒可行急迫解决全体参与自行解决主题选定主题选定主题背景近20年,国外对常规会阴切开术进行广泛研究,表明随着会阴切开率的增加,医源性损伤及相关问题明显增加,如产后会阴血肿、伤口疼痛、感染、影响哺乳以及远期性生活问题等1996年国际卫生组织提出的“爱母分娩行动”中倡议:
会阴切开率不宜大于20%EugeneDeclercq,Deborahk,Cunningham,etal.Mothersreportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries:
resultsofanationalsurveyJ.BIRTH,2008,35
(1):
16-24.华嘉增.围产保健及其管理.见:
曹瓒孙,苟文丽主编.现代文产医学,第1版.北京:
人民卫生出版社,200012-18参考文献主题现状国外:
20世纪上半叶,使用率大幅度升高,如美国达到62.5%,欧洲约30%近20年,医源性损伤及相关问题明显增加国外头位分娩会阴切开率近20年显著降低,如美国会阴切开率自86.8%下降至10.4%CarroliG,MigniniL.Episiotomyforvaginalbirth.CochranceDatabaseofSystematicReview2009,Issue1.Art.No:
CD000081.DOI:
10.1002/14651858.CD000081.pub2.EugeneDeclercq,Deborahk,Cunningham,etal.Mothersreportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries:
resultsofanationalsurveyJ.BIRTH,2008,35
(1):
16-24.参考文献主题现状国内:
2002年调查全国9家大型妇幼保健机构,初产妇的会阴侧切率为56.4%近年我国会阴切开率超过50%,甚至部分医院会阴切开手术在头位分娩中几乎成为常规张宏玉,华少萍,金松会阴切开术的利弊分析J护理学报,2009,16(9A):
6-9.王炳顺,周利锋,高尔生,等.产妇产后对分娩方式的再认识J.中国妇幼保健,2006,21(20):
2784-2787.参考文献会阴切开术:
是指当胎儿的头即将露出阴道口时,在会阴部施行局部麻醉,然后用会阴剪切开会阴处(阴道与肛门之间的软组织)3-4cm,使产道口变宽,以便于胎儿的产出,胎儿娩出后再行缝合(会阴切开的组织有会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌等)乐乐杰妇杰妇产产科科学学M第第7版版.北京:
人民卫生出版社,北京:
人民卫生出版社,2008:
123.相关概念相关概念对孕妇而对孕妇而言言对助助产士士而言而言对科室而科室而言言提高提高综合素合素质,减减轻工作工作压力力提升自我成就感提升自我成就感提高接生技提高接生技术增强增强团队凝聚力凝聚力改善工作效率和品改善工作效率和品质提高提高满意度意度对医医院而院而言言增加社增加社会会效效应加快床位周加快床位周转提升提升医医院的整体品牌形象院的整体品牌形象提高提高经济效益效益u最大程度的维护会阴的完整性u降低会阴水肿、血肿的发生率及伤口感染率u避免由会阴切开引起的疼痛和水肿u减少由会阴切开可能导致的其它并发症u减少住院天数理由理由主题选定理由参考文献乐乐杰妇杰妇产产科科学学M第第7版版.北京:
123.彭检妹,周惠萍,陈秒芬,等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用J.中国医院感染学杂志,2007,17(7):
823-824.BansalRK,TanWM,EckerJL,etal.Isthereabenefittoepisiotomydelivery?
AnaturalexperimentatspontaneousvaginalJ.AmjobstetGynecal,1996,175:
897-901.HartmannK,ViswanathanM,PalmieriR,etal.ThorpJJr,LohrKN.Outcomesofroutineepisiotomy:
asystematicreview.JAMA.2005May4;
293(17):
2141-2148.杨晏斌,匡静.医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察J.云南医药,2010;
31(5):
543-544.主题说明迫切性危险性艰难性长期性阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书(2014.1.5-2014.1.12)步骤2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月负责人1周2周2周3周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体全体圈员圈员计划拟定王云云现状把握伊同英目标设定王云云解析全体成员对策拟定全体成员对策实施与检讨全体成员效果确认杨琳标准化杨琳检讨改进全体成员成果发表伊同英活动计划表(甘特图)活动计划表(甘特图)达到目标缩短对策时间实施线实施线计划线计划线阶段四阶段四现状把握现状把握(2014.1.18-2014.2.3)改进前数据收集改进前数据收集调查时间:
2014年01月18日02月03日调查地点:
分娩中心调查方式:
根据分娩登记本及交班本JPG,统计2013年7月份-12月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因统计者:
杨福欢分娩总数:
2690例会阴切开人数:
868例会阴切开率:
32.27%改进前数据收集(2013年7月12月)会阴切开原因会阴切开原因胎儿宫内窘迫巨大儿(胎儿相对偏大)第二产程延长会阴条件(会阴紧、外阴炎症、水肿、会阴瘢痕、发育异常)早产其他(心衰、高度近视、血压高、有自觉症状)会阴切开原因统计分析会阴切开原因统计分析阶段五阶段五目标设定目标设定(2014.1.20-2014.2.5)目标设定设定目标根据现场调查及回顾性历史数据分析和查阅相关文献,按照助产质量控制指标的要求,在讨论的基础上确立了此次活动的目标:
将产妇会阴侧切率降到28.00,改善幅度为13.23改善前会阴切开率率为32.27%目标值=28.00%改善幅度=(现状值-目标值)/现状值=13.23%设定理由降低会阴切开率有它的艰难性和危险性,根据现阶段分娩中心的现状,降低幅度不可过大,应循序渐进根据近两年文献报道,省级医院会阴切开率最低为28%左右“爱母分娩行动”中倡议:
会阴切开率不宜大于20%,应逐步将切开率降至20%随着助产技术的不断娴熟、各流程的不断改进以及系统的产科服务链的完善,会阴切开率有望进一步降低阶段六阶段六原因分析原因分析(2014.2.5-2014.2.10)影响会阴切开的因素影响会阴切开的因素运用WH(Why目的;
What对象;
Where地点;
When时间;
Who人员;
How方法)管理工具,在对现场实际情况进行调查的基础上,查阅大量文献,收集现场资料,同时召开QCC成员“头脑风暴会议”并对掌握的信息进行了全面认真的研究评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位传统观念意识不强其他综合分析多方面的因素,针对因果关系制作会阴切开因果分析鱼骨图。
从孕妇及胎儿、助产士、环境、方法4个方面进行分析解析解析助产士环境产妇及胎儿影响会阴切开率影响会阴切开率宫内缺氧,头位难产宫内缺氧,头位难产产妇配合程度不高产妇配合程度不高接生前评估不到位接生前评估不到位产时宣教不到位产时宣教不到位医患关系医患关系缺乏耐心缺乏耐心助产技术不熟练助产技术不熟练会阴条件差会阴条件差工作繁忙工作繁忙传统观念传统观念高危妊娠高危妊娠胎儿过大胎儿过大早产早产产程时间长产程时间长方法评估方法不到位评估方法不到位实施方法不统一实施方法不统一会阴切开原因统计会阴切开原因统计最终确定导致问题的3个要因:
评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位阶段七阶段七对策拟定与实施对策拟定与实施(2014.2.8-2014.2.16)序号主要原因改进对策负责人完成时间1产前产时评估不到位1.在吕玲主任指导下改进会阴切开评估表.ppt.2.杜绝无指征切开,并制定风险应急预案doc3.建立组长把关制度4.必须有必要的切开原因并有孕妇(家属)签会阴侧切/正中切开知情同意JPG5.首诊助产士负责制伊同英2014年1-2月2助产技术不熟练1.邀请杨琳护士长多次临床示教2.理论授课.3.由组长一对一指导ppt4.制定实施方案ppt5.查阅文献文献ppt王云云
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