冠脉介入器械最全PPT课件下载推荐.pptx
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适当的顺滑适当的顺滑第一弯曲的第一弯曲的良好弹性良好弹性硬度硬度抗折性抗折性柔软的头端柔软的头端可操作性可操作性扭矩控制扭矩控制头端形状保持头端形状保持持久持久硬度的层次性硬度的层次性(分段式设计)(分段式设计)硬硬软软对导引导管的要求对导引导管的要求导引钢丝(guidewire,GW)结构:
柔软尖端(softtip)连接尖端与轴心杆中间段(solderjoint)近端推送杆段中心钢丝贯穿整个钢丝全长,在远端呈阶梯式或锥形变细中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度,中心钢丝越粗,末段锥形变细越短,导丝支持力、推送行越好,但柔软性差;
中心钢丝越细,末段分解变细越长,导丝支撑力、推送力差,但越柔软。
各部分的设计决定了它的调节力(torquability/steerability)、通过力(crossability)、头端的柔软性(flexibility)及对后续器械的推送力(pushability),支撑力(support)GWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.ELASTINITE核芯直径较大,提供更强的核芯直径较大,提供更强的支撑力和精确的操控性,可适当拉直血支撑力和精确的操控性,可适当拉直血管便于器械的输送管便于器械的输送BalanceHeavyweight(BHW)柔软的柔软的shapingribbon头端设头端设计,易于头端塑形计,易于头端塑形GWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外外径径:
0.014”长长度:
度:
180-195cm(RX球囊);
300cm(OTW球囊);
导丝远段30-40cm构造最复杂导丝性能参数支撑力:
垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力柔韧性:
导丝本身随血管弯曲程度变化的能力跟踪性:
导丝沿血管解剖结构走行的能力扭控性:
从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:
11:
1传导)触觉反馈:
从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈可视性:
导丝局部不透放射线,利于导丝在体内的定位核芯直径核芯直径核芯锥体核芯锥体核芯材质核芯材质头端类型头端类型护套护套涂层涂层支撑力支撑力/柔顺性柔顺性操控性操控性跟踪性跟踪性/柔顺性柔顺性支撑力支撑力/操控性操控性跟踪性跟踪性/头端硬度头端硬度/触觉反馈触觉反馈/操控性操控性跟踪性跟踪性/光滑性光滑性跟踪性跟踪性/可视性可视性/光滑性光滑性操控性操控性/可视性可视性/柔顺性柔顺性GWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.核芯直径核芯直径较粗核芯直径较粗:
支撑力强,适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。
如:
BHW(BalanceHeavyWeight)核芯直径较细核芯直径较细:
支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。
WhisperLSGWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.核芯锥体核芯锥体核芯锥体较短核芯锥体较短:
导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。
ExtraSport核芯锥体较长核芯锥体较长:
增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
Traverse流线型核芯锥体流线型核芯锥体:
支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。
PilotGWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.核芯材质不锈钢不锈钢:
传统导丝核芯材质,较好的支撑性、推送力和扭控性。
HTFloppyII强化型不锈钢强化型不锈钢:
新型不锈钢材质,比传统不锈钢材质更强韧,更耐用,操控性和跟踪性好。
Advance镍钛合金镍钛合金:
记忆金属,弹性好,防止导丝扭结,柔顺性和耐用性好。
BMWGWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.头端设计Core-to-tip:
良好的触觉反馈,易于操控,头端较硬适于通过阻力较大病变。
CrossITShapingribbon:
增加柔软性,易于塑形。
BMWUniversalIIGWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.护套聚合物护套:
聚合物护套:
聚合物护套使导丝表面更光滑,减小导丝的通过阻力,提高跟踪性。
WhisperMSPolymerCoverPolymerCoverCoilCoil弹簧圈护套:
弹簧圈护套:
良好触觉反馈,操控性较好,增强导丝可视性。
AdvanceGWdesignandselection.CISC20122012Abbott.Allrightsreserved.涂层使导丝表面更光滑,提高跟踪性使导丝表面更光滑,提高跟踪性减少器械之间(球囊减少器械之间(球囊/导丝、支架导丝、支架/导丝等)的相互摩擦力导丝等)的相互摩擦力按物理性质不同分类按物理性质不同分类u疏水涂层:
抵制水分子形成疏水涂层:
抵制水分子形成“蜡状蜡状”表面;
一般用于导丝的近段。
表面;
u亲水涂层:
吸引水分子形成光滑的亲水涂层:
吸引水分子形成光滑的“凝胶状凝胶状”表面;
目前绝大多数表面;
目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。
市售导丝产品的远段均为亲水涂层。
尖端设计1)柔软螺旋头端的设计(softfloppytip):
轴心未达弹簧缠绕圈帽端,靠一细钢丝连接:
BMW,柔软,适合扭曲病变,对血管损伤较小,但调节力和通过力较差,不适合闭塞病变2)轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计(softcore-totip)例如ATW,因其一根轴心至帽端设计改进了导丝的尖端操纵性能即调节能力,适合扭曲、成角和经支架网孔穿入边支的操作3)金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计(polymertipwithICEcoating),如PT系列,crossNT。
导丝尖端为超滑尼龙头,通过力较好,适合钙化、长扭曲闭塞病变中间段设计:
1)根据中心轴直径不同导致导丝的传送强度不同2)中间轴渐变形式的不同决定导丝的通过扭曲病变的能力和操纵性不同,锥形渐变,推送力的传导较为均匀,相比于阶梯式渐变更容易通过扭曲和成交的血管病变3)减少中间段摩擦力方式直接影响导丝的通过能力,一种是金属丝缠绕以点状接触血管内膜方式减少摩擦力,另一种是以多聚酯加亲水涂层的方式减少摩擦力4)中间段与两端的连接方式决定导丝的综合性能,一根整体轴心设计操控性和通过性优于多点焊接的导丝近端推送段设计:
一般采用0.0135-0.0140英寸金属材料球囊分类整体交换球囊(OTW-overthewire)快速交换球囊(monorail)RapidExchangeRapidExchangeGuidewireGuidewireInflationlumenInflationlumen&
guidewirelumen&
guidewirelumenInflationlumenonlyInflationlumenonlyInflationportInflationportOver-the-WireOver-the-WireGuidewireGuidewireInflationlumenInflationlumen&
guidewirelumenInflationPortInflationPort球囊的结构球囊尖端球囊推送杆快速交换球囊还包括有球囊和推送杆的连接段球囊尖端外径:
直头圆弧锥形尖端与球囊的连接:
胶水黏结热焊接激光焊接球囊球囊材料:
尼龙、聚乙烯等等决定球囊顺应性折叠方式:
三层折叠:
利于回卷,后撤,低折叠减小通过半径标记方式:
中央标记易于通过严重狭窄病变,双标记利于测量病变长度(位于球囊内)球囊肩部角度:
球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变球囊与中心杆的连接技术和材料:
决定通过扭曲血管的能力球囊球囊材料:
尼龙、聚乙烯球囊顺应性折叠方式:
中央标记易于通过严重狭窄病变,双标记利于测量病变长度球囊肩部角度:
决定通过扭曲血管的能力性能参数顺应性顺应性定义为充气时每个大气压球囊直径的变化,是球囊拉伸能力的一个指标。
球囊材料被划分为高顺应性、中顺应性和低顺应性。
后扩张:
低顺应/非顺应;
预扩张:
半/中顺应扩张压/命名压只需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力;
扩张压定义为99%的球囊均不会破裂的压力。
爆破压(RBP)是产品标签上的一个重要内容,平均爆破压MBP,定义为50%的球囊会破裂。
外径:
未扩张球囊外径是指对未扩张状态的球囊和远端导管外径的测量获得的。
推送力和跟踪性:
推送力:
推送球囊时传递到球囊尖端的力量,和推送杆有关跟踪性:
在推送力的作用下移动的能力,和内腔和头端有关球囊的直径和长度可视性:
透视下标记(marker)可见的能力用来确定病变的长度和球囊导管的精确定位扩张集中性:
减少治疗区域外的损伤的能力的大小,保持所命名的尺寸的能力(纵向),精确的标记定位和短小的过渡段是关键再通过能力:
球囊导管再次通过病变或支架的能力;
和球囊材质的柔软及头端设计有关,影响球囊的再折叠,进而影响再通过47后扩张球囊后扩张球囊非顺应性球囊非顺应性球囊提供最大的扩张力量在局限区域进行精确的扩
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- 介入 器械
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