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溶质小于1nm,分子排列有序,光束通过时不出现折射现象;
生理盐水乳酸林格氏液(低渗)醋酸林格氏液高渗盐溶液葡萄糖液胶体液胶体液:
溶质1100nm,光束通过时可出现折射现象;
明胶右旋糖酐羟乙基淀粉白蛋白Lobo等对健康受试者lh内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HESCurrOpinCritCare.2014;
20:
444-50高氯性增加病死率风险IntensiveCareMed(2014)40:
18971905平衡液与生理盐水对照JAMA.2015;
314(16):
1701-1710.高渗盐水3%,5%,7.5%,10%and23.4%?
小结创伤患者液体复苏首选晶体液。
低血容量患者可谨慎选用最小剂量胶体液复苏。
虽然NS与平衡盐晶体液之间、不同平衡盐晶体液之间的疗效及预后的比较缺乏最佳的试验证据,但仍谨慎建议实施“限氯性低氯性”复苏策略。
创伤高渗盐复苏仍缺乏最佳的试验证据。
内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏DCR启动输血及流程创伤低体温创伤分诊创伤急诊评估腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理创伤患者休克判断目前并没有理想的血流动力学指标或代谢指标能够准确地评判创伤性休克创伤出血分级在初始复苏中给予的复苏液体总量通常为成人12L(儿童20ml/kg),且该液体总量应该包括所有院前输注的液体量。
NEnglJMed1994;
331:
1105-1109NEnglJMed1994;
1105-1109急诊室累积1L的晶体液复苏总量并不会对患者造成不良影响,但如果超过15L将会使病死率增加。
JTrauma.2011;
70:
398400Advancedtraumalifesupport(ATLS):
Theninthedition初始复苏晶体液由2L1L。
JTraumaAcuteCareSurg.2013May;
74:
1363-6HypotensiveresuscitationstrategyreducestransfusionJTrauma.2011;
652-63结论低血压复苏用于创伤人群是安全的,可显著减少血液制品输注和总体静脉输液量维持最低目标MAP50mmHg,而非65mmHg,可显著降低术后死亡和凝血病风险初步结果提供令人信服的证据,支持在创伤患者继续采用低血压性复苏目标收缩压
(1)穿透伤6070mmHg
(2)钝性损伤无TBI8090mmHg(3)钝性伤有TBI100110mmHgCurrOpinCritCare.2014;
20(4):
444-50指南推荐:
建议无颅脑外伤的创伤患者初始阶段目标收缩压维持在8090mmHg,直到大出血停止。
(1C)建议重型颅脑损伤患者(GCS8),维持平均动脉压80mmHg(1C)。
CriticalCare(2016)20:
100内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏输血及流程创伤低体温创伤分诊创伤急诊评估腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理ABC失血评分(失血评分(AssessmentofBloodConsumption)Penetratingmechanism(0no,1yes)EDSBPof90mmHgorless(0no,1yes)EDHRof120bpmorgreater(0no,1yes)PositiveFAST(0no,1yes)JTrauma.2009;
66:
346352.输血估算休克指数(SI)指导输血Mutschleretal.CriticalCare2013,17:
R172随意输血Resuscitation(2007)7373,382388病死率&
FFP:
BRCn=246MTs(2003-2005)P7.5%LY307.5%EPL15%EPL15%N/AN/A功能紊乱5-10min53-721-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子凝血因子纤维蛋白原蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解蛋白溶解TEGTEG创伤大出血的抗纤溶治疗Lancet2010;
376:
2332严重创伤输血专家共识中华创伤杂志.2013,29:
706-710血管活性药物选择血管活性药对循环及内脏灌注影响中国危重病急救医学.2011,13:
686-689早期升压药物使用与病死率增加相关JTrauma.2008;
64:
914小结ABC评分大于2分建议输血,比例至少1:
2。
依据TEG指导,纠正凝血异常。
创伤大出血患者,3h内予抗纤溶治疗。
充分补充凝血因子、血小板后仍出血者,予rFa。
充分扩容循环仍未达标者,可考虑予血管活性药物,首选去甲肾上腺素。
内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏输血及流程创伤后低体温创伤分诊创伤急诊评估腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理低体温对创伤的影响死亡三角JTrauma.2010;
69(4):
976-90英国低体温防控建议TheManagementofInadvertentPerioperativeHypothermiainAdultsInternet低温神经保护作用因室颤心脏骤停成功复苏的患者,亚低温治疗能改善神经系统转归并降低死亡率NEnglJMed.2002;
346(8):
549-56.院外心脏骤停存活的昏迷患者,以33C为目标低体温并未优于以36C。
NEnglJMed2013;
369:
2197-206.颅脑创伤治疗性低体温ICP超过20mmHg的TBI患者,标准降颅压+亚低温治疗组预后未优于标准治疗组NEnglJMed2015;
373:
2403-12.深低温诱导致死性出血猪模型的免疫/炎症调节反应Resuscitation66(2005)209216出血未控制失血性休克鼠模型低温复苏Anesthesiology2012;
116:
128898低体温&
死亡?
严重创伤患者轻度低温对输血及死亡率的影响:
多中心回顾性研究EurJMedRes.2016Oct6;
21
(1):
37鉴于鉴于低体温低体温对于创伤性脑损伤对于创伤性脑损伤的的潜在的阳性效应,结合不潜在的阳性效应,结合不增加血增加血液制品的液制品的使用和死亡率,轻度的使用和死亡率,轻度的控制性低体温对于严重多发伤伴控制性低体温对于严重多发伤伴重型颅脑损伤患者不失为一重型颅脑损伤患者不失为一种可种可行的方法行的方法。
小结自发性低体温应予纠正。
创伤治疗性低体温,目前缺乏高质量研究证据。
内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏启动输血及流程创伤低体温创伤分诊创伤急诊评估腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理创伤处置流程筛查初次筛查(现场急救、急诊)危及生命创伤,气道和循环(ABCDE)二次检查(急诊ICU病房)明确各部位损伤(病史+CRASHPLAN)三次检查(ICU病房)全面检查,避免漏诊Chirurg.2013;
84(9):
745-52创伤评分系统项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100200或71-8070心率bpm51-10041-50或101-11040或111-129130呼吸次/分9-1415-2021-29或930体温C35-38.435或38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应改良早期预警评分(改良早期预警评分(ModifiedEarlyWarningScoreModifiedEarlyWarningScore)创伤患者创伤患者MEWSMEWS评分评分4.54.5分分以上以上可以可以作为加强监护的提示指针作为加强监护的提示指针。
中华创伤杂志.2015,(31):
1108-1109创伤评分(IS)、修正创伤评分(RTS)、创伤指数(TI)、损伤严重度评分(ISS)、创伤严重程度评分(TRISS)等内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏输血及流程创伤低体温创伤分诊创伤急诊评估急诊气道管理腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理气道管理中华急诊医学杂志.2016,25:
705-708内容简要创伤流调创伤复苏复苏液体选择损伤控制性复苏输血及流程创伤低体温创伤分诊创伤急诊评估腹部创伤诊治流程严重胸部创伤诊治流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理腹部创伤急诊处理JTrauma.2002;
53:
602615JTrauma.2002;
602615腹部创伤急诊处理JUltra
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