多发伤急救护理PPT格式课件下载.ppt
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常常伴伴有有大大出出血血、休休克克和和严严重重的的生生理理功功能能紊紊乱乱,从从而而危危及及生生命命。
诊诊断断时时必必须须作作全全面面检检查查,以以免免漏漏诊诊。
治治疗疗上上,首首先先是是保保全全生生命命,其其次次是是保保全全肢体。
肢体。
三、病理生理多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。
尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。
不同的致伤因素将引起不同的病理特征。
三、病理生理11致致伤伤因素与因素与临临床特征床特征较较局限的冲局限的冲击击:
常致腹内空腔:
常致腹内空腔脏脏器器伤伤,如小,如小肠肠撞撞击击在在脊柱前所致的穿孔、断裂、脊柱前所致的穿孔、断裂、肠肠系膜血管破裂等。
系膜血管破裂等。
但也有当但也有当时时未未发现严发现严重重创伤创伤,但随后却出,但随后却出现严现严重情况,重情况,如肝脾延如肝脾延迟迟性破裂,胸腔、性破裂,胸腔、颅颅内延内延迟迟性出血等。
性出血等。
22机体机体应应激反激反应剧应剧烈烈3免疫功能抑制,易免疫功能抑制,易继发继发感染感染44易易发发生多器官功能衰竭生多器官功能衰竭四、临床特点nn
(一)各部位的创伤具有不同表现和危险性
(一)各部位的创伤具有不同表现和危险性nn11、头部创伤主要是神志变化,严重者出现昏迷;
头部创伤主要是神志变化,严重者出现昏迷;
nn22、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息;
面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息;
nn33、胸部创伤胸部创伤8585以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤;
挫伤;
nn44、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克,、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克,以及空腔脏器穿破引起腹膜炎;
以及空腔脏器穿破引起腹膜炎;
nn55、四肢创伤出现骨折征,长骨骨折和骨盆骨折可引四肢创伤出现骨折征,长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。
起严重失血性休克。
四、临床特点
(二)休克发生率高由于多发伤损伤范围广,失血量大,创伤的应激反应剧烈,易发生低血容量性休克,有时可与心源性休克同时存在。
四、临床特点(三)感染发生率高创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染严重,创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。
据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡发生率高。
据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡的的7878。
多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳。
多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
四、临床特点(四)严重低氧血症多发伤早期低氧血症发生率高,可高达90,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至3040mmHg。
四、临床特点(五)易发生多器官功能衰竭,死亡率高五)易发生多器官功能衰竭,死亡率高多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。
器官衰竭发生的顺序依次开始后累及其它脏器。
器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。
衰竭的脏器数目越多,是肺、肝、胃粘膜与肾。
衰竭的脏器数目越多,死亡率越高。
据统计,一个脏器衰竭死亡率为死亡率越高。
据统计,一个脏器衰竭死亡率为2525,两个脏器衰竭死亡率为,两个脏器衰竭死亡率为5050,三个脏器衰竭,三个脏器衰竭死亡率为死亡率为7575,四个以上脏器衰竭无一生存。
,四个以上脏器衰竭无一生存。
四、临床特点(六)容易漏诊多发损伤两个部位以上,开放伤与闭合伤,明显外伤与闭合外伤并存,在同一部位又可发生多脏器伤,加之外伤史不明,时间紧迫,临床医师的经验受限等,容易发生漏诊。
五、临床诊断多发伤多发伤多发伤多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严是可以发生在机体任何部位的一种严是可以发生在机体任何部位的一种严是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。
对多发伤的诊断必须简捷,即不能耽误重创伤。
对多发伤的诊断必须简捷,即不能耽误必要的抢救,又必须全面,不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救,又必须全面,不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救,又必须全面,不遗漏任何隐蔽的致必要的抢救,又必须全面,不遗漏任何隐蔽的致命伤。
命伤。
六六多发伤的评估多发伤的评估
(一)迅速判断伤员有无威胁生命的征象
(一)迅速判断伤员有无威胁生命的征象
(一)迅速判断伤员有无威胁生命的征象
(一)迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估初步评估初步评估初步评估11、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时,应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时,应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时,应首先对伤员进行快、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时,应首先对伤员进行快速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况,排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况,排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况,排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大脉搏、及出血情况,排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。
六六多发伤的评估多发伤的评估nn2222、应对心排出量作出估计,有时时间不允许测量应对心排出量作出估计,有时时间不允许测量血压,要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试血压,要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。
验来估计血压和组织灌注情况。
nn33、评估脉搏强弱、部位、频率。
脉搏比血压更敏、评估脉搏强弱、部位、频率。
脉搏比血压更敏感,如脉率每分钟大于感,如脉率每分钟大于120120次,应考虑有血容量不次,应考虑有血容量不足,但要除外情绪、疼痛、环境的影响。
足,但要除外情绪、疼痛、环境的影响。
nn44、评估意识状态、评估意识状态nn55、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应反应六六多发伤的评估多发伤的评估
(二)进一步检查
(二)进一步检查
(二)进一步检查
(二)进一步检查在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血等得到初步控制后,需要进行进一步检查,包括等得到初步控制后,需要进行进一步检查,包括等得到初步控制后,需要进行进一步检查,包括等得到初步控制后,需要进行进一步检查,包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查,病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查,病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查,病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查,以获得尽可能准确的诊断,进行有效的治疗。
以获得尽可能准确的诊断,进行有效的治疗。
六六多发伤的评估多发伤的评估(三)多发伤的再估计三)多发伤的再估计三)多发伤的再估计三)多发伤的再估计多发伤是一种变化多端的动态损伤。
某些隐蔽的深部损伤多发伤是一种变化多端的动态损伤。
某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来,导致发生继发性损伤及并发症。
因此,初初期未能表现出来,导致发生继发性损伤及并发症。
因此,初期全身检查得出的结论是不全面的,必须进行动态观察。
再估期全身检查得出的结论是不全面的,必须进行动态观察。
再估计的重点有:
腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,计的重点有:
腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。
隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。
急救处理急救处理(四)多发伤伤情严重度评估(四)多发伤伤情严重度评估(四)多发伤伤情严重度评估(四)多发伤伤情严重度评估评价一个病人,特别是多发伤病人的伤评价一个病人,特别是多发伤病人的伤评价一个病人,特别是多发伤病人的伤评价一个病人,特别是多发伤病人的伤情严重程度,是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度,是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度,是判断其预后和制定抢救方案极情严重程度,是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据,目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据,目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据,目前比较常用的多发伤伤为重要的一个依据,目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法情严重度的评分方法是创伤严重度记分法(injuryseverityscore(injuryseverityscore,ISS)ISS)。
评估时的注意点qq不不不不易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势往往往往往往往往比比比比容容容容易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势更加严重或危及生命。
势更加严重或危及生命。
qq不不不不要要要要把把把把注注注注意意意意力力力力仅仅仅仅放放放放在在在在明明明明显显显显的的的的伤伤伤伤势势势势上上上上,如如如如下下下下肢肢肢肢骨折。
骨折。
治疗治疗原则原则n多发伤的处理包括:
多发伤的处理包括:
现场现场急救急救生命生命支持支持进一步进一步处理处理七七、急、急救救处处理理11现场急救现场急救现场急救现场急救现场急救人员必须迅速到达现场,除去现场急救人员必须迅速到达现场,除去现场急救人员必须迅速到达现场,除去现场急救人员必须迅速到达现场,除去正在威胁病人生命安全的因素。
现场急救
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