冠心病心绞痛概论课件PPTPPT资料.ppt
- 文档编号:14914081
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:64
- 大小:4.15MB
冠心病心绞痛概论课件PPTPPT资料.ppt
《冠心病心绞痛概论课件PPTPPT资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病心绞痛概论课件PPTPPT资料.ppt(64页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
心脏骤停而猝死,多为缺血心脏骤停而猝死,多为缺血心肌局部电生理紊乱,引起严重心律失常所致心肌局部电生理紊乱,引起严重心律失常所致病因(危险因素)与诱因病因(危险因素)与诱因年龄年龄:
4040岁以上中老年岁以上中老年性别性别:
男女男女2:
12:
1血脂血脂:
胆固醇胆固醇.甘油三脂甘油三脂.低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高;
高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低血压血压:
60-70%60-70%高血压高血压吸烟吸烟:
发病率高出发病率高出2-62-6倍倍糖尿病糖尿病:
高出高出22倍倍超重超重:
肥胖者易患病肥胖者易患病遗传遗传:
发病率高出发病率高出55倍倍职业职业:
脑力活动脑力活动A型性格者型性格者冠心病冠心病血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染近近年年来来发发现现的的危危险险因因素素还还有有:
心绞痛l剧烈活动l缺氧l剧烈活动l缺氧冠脉扩张血流量增加4-7倍冠脉内径正常冠脉硬化、冠脉硬化、管腔狭窄、管腔狭窄、闭塞闭塞冠脉扩张性冠脉扩张性心肌供血心脏负荷心绞痛定义是是冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足,心心肌肌急急剧剧的的、暂暂时时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
发病机制冠脉供血冠脉供血冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)(AP)心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加心肌负荷增加及氧耗增加大脑大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-51-5胸交感神经及相应的脊髓段胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧胸骨后及左臂内侧心绞痛冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛病病理理冠状动脉造影显示:
冠状动脉造影显示:
至少有至少有11支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的切面的7575以上。
以上。
1515患者无显著狭窄患者无显著狭窄冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛小动脉病变小动脉病变交感神经张力增高交感神经张力增高心肌代谢异常心肌代谢异常提示提示可能可能分类、分型分类、分型稳定型心绞痛稳定型心绞痛初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛静息心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛
(一)稳定型心绞痛
(一)稳定型心绞痛stableanginapectorisstableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合缺血与缺氧的临床综合征。
征。
心绞痛的发作程度、频度、性质在数心绞痛的发作程度、频度、性质在数周内无明显变化周内无明显变化临床表现临床表现症状症状部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式体征体征以以发作性胸痛发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现,典型的疼现,典型的疼痛特点:
痛特点:
临临床床表表现现症状症状典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下55个特点个特点(11)部位部位胸骨体中段或上段之后,可胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
及无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
(22)性质性质压榨性、闷胀性或窒息性也压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感,偶有濒死的恐惧感。
可有烧灼感,偶有濒死的恐惧感。
(33)诱因诱因体力劳动或情绪激动、饱食、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
(44)持续时间持续时间3355分钟,小于分钟,小于30min30min(55)缓解方式缓解方式停止原来诱发症状的活停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。
动或舌下含用硝酸甘油。
体征l平时无异常体征平时无异常体征l发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗出汗l听诊可发现心尖部收缩期杂音听诊可发现心尖部收缩期杂音实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图心脏彩超心脏彩超放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测实验室和其他检查1、心电图、心电图(ElectrocardiogramECG)最常用最常用(11)静息心电图:
静息心电图:
正常或正常或ST-TST-T异常;
心律失常。
异常;
(22)发作时心电图:
)发作时心电图:
典型心肌缺血改变,可见以典型心肌缺血改变,可见以RR波波为主的导联中,为主的导联中,STST段压低段压低0.1mV0.1mV,TT波平坦或倒置,波平坦或倒置,发作缓解后逐渐恢复;
发作缓解后逐渐恢复;
TT波假性正常化;
变异型心绞波假性正常化;
变异型心绞痛者则相关导联痛者则相关导联STST段抬高。
段抬高。
实验室和其他检查实验室和其他检查实实验室和其他检查验室和其他检查(33)心电图负荷试验)心电图负荷试验运动负荷试验(运动负荷试验(exercisetestexercisetest)运动方式:
分级踏板或蹬车运动运动方式:
分级踏板或蹬车运动.阳性标准:
阳性标准:
STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型压低压低0.1mV0.1mV持续持续22分钟分钟疼痛发作、室性心动过速、血压疼痛发作、室性心动过速、血压下降:
停止运动下降:
停止运动禁忌证:
心肌梗死急性期、不稳禁忌证:
心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者。
律失常或急性疾病者。
实验室和其他检查实验室和其他检查(4)心电图连续监测心电图连续监测即做动态心电图(即做动态心电图(HolterHolter)监测,常连)监测,常连续记录续记录2424小时心电图。
小时心电图。
将心电图将心电图ST-TST-T改变和改变和各种心律失常出现的各种心律失常出现的时间与患者的活动和时间与患者的活动和症状相对照,有助于症状相对照,有助于心绞痛的诊断。
心绞痛的诊断。
实验室和其他检查实验室和其他检查33、冠状动脉造、冠状动脉造影诊断金标准诊断金标准指征:
指征:
可疑心绞痛而无创检查不能确诊者可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;
内科治疗仍有胸痛,拟行介入或旁路手术;
中高危组的不稳定型心绞痛者。
意义:
管腔直径狭窄管腔直径狭窄70%70%75%75%以上会以上会严重影响血供;
严重影响血供;
50%50%70%70%也有也有一定意义。
一定意义。
实验室和其他检查实验室和其他检查44、超声检查:
超声检查:
探测缺血区心室壁的运动探测缺血区心室壁的运动异常情况异常情况超声心动图超声心动图冠状动脉内超声显像等。
冠状动脉内超声显像等。
诊断要点诊断要点诊断仍有困难者,可考虑诊断仍有困难者,可考虑心电图负荷试验心电图负荷试验Holter冠状动脉造影冠状动脉造影年龄和存在的冠心病危险因素年龄和存在的冠心病危险因素根据典型的发作特点和体征,休息根据典型的发作特点和体征,休息或含服硝酸甘油后可缓解,结合年龄和或含服硝酸甘油后可缓解,结合年龄和存在的冠心病危险因素,除外其他原因存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。
所致的心绞痛,一般即可建立诊断。
鉴别诊断鉴别诊断11、急性心肌梗死、急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过时间多超过3030分钟,可长达数小时,可伴有心律失分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。
使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联心电图中面向梗死部位的导联STST段抬高,及或同时有段抬高,及或同时有异常异常QQ波(非波(非STST段抬高性心肌梗死则多表现为段抬高性心肌梗死则多表现为STST段下移及段下移及或或TT波改变)。
实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉波改变)。
实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快,心肌坏死标记物降率增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白(肌红蛋白、肌钙蛋白II或或TT、CK-MBCK-MB等)增高。
等)增高。
鉴别诊断鉴别诊断2.2.心脏神经症:
心脏神经症:
短暂的刺痛或持久的隐痛。
症状多在疲劳之后出现症状多在疲劳之后出现,作轻度体力活动反,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不出觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。
含服硝酸甘油无效或现症状。
含服硝酸甘油无效或1010多分钟后才多分钟后才“见效见效”。
诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断3.3.肋间神经痛及肋软骨炎:
肋间神经痛及肋软骨炎:
常累及常累及1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 心绞痛 概论 课件 PPT