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处理:
暂停相关诊疗活动,院长行政记过、主管副院长行政记大过处分,撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。
医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染:
预防控制为上医院感染:
预防控制为上医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告医院感染医院感染(nosocomialinfections)是指住院病人在医院内获得的感染包括:
在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括:
入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
什么是医院感染什么是医院感染医院感染的分类医院感染的分类外源性感染外源性感染(exogenousinfections)又称可预防性感染或交叉感染,病原体来自病人体外。
预防措施:
消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。
内源性感染内源性感染(endogenousinfections)又称难预防性感染或自身感染,病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。
(1)避免扰乱破坏病人的正常防御机制
(2)合理使用抗生素(3)治疗潜在病灶和带菌状态(4)采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间:
有潜伏期的:
住院日潜伏期无潜伏期的:
48小时部位:
不同部位病原体:
新的病原体临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染:
下列情况肯定为获得性医院感染:
有明确潜伏期的感染,自入院时计算起,超过其常规潜伏期而发生的感染。
没有明确潜伏期的感染,发生在入院48小时以后者。
病人发生的感染是上次住院期间获得的。
在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染(除外脓毒症的迁徙病灶)。
在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体(除外污染菌,复数菌或混合感染),属另一次医院感染。
新生儿经产道获得的感染。
住院中由于治疗措施而激活的感染。
下列情况不属于医院感染:
在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。
由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。
婴儿经胎盘获得的感染,如CMV,弓形体发生在出生后48小时以内者。
患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
与并发症或入院时已存在的感染有关的感染,除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。
医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡,散发病例24小时内报院感科。
暴发病例立即报告。
医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十条第十条医院发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
(一)5例以上疑似医院感染暴发;
(二)3例以上医院感染暴发。
第十三条第十三条医院发生以下情形时,在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
(一)10例以上的医院感染暴发;
(二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
(三)可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析一、概念
(一)无菌技术:
是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作和管理方法。
(二)无菌物品:
是指经过灭菌处理后未被污染的物品(三)无菌区域:
是指经过灭菌处理后未被污染的区域(四)有菌区:
是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域(五)污染:
是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触无菌操作意义抗菌素不能代替无菌术抗菌素不能代替无菌术切口感染切口感染微生物导致感染微生物导致感染工作环境工作环境医院病原微生物易生长医院病原微生物易生长外科手术是一大威胁外科手术是一大威胁最常见的疾病最常见的疾病充满微生物充满微生物无菌技术操作原则不可跨越无菌区不可跨越无菌区无菌钳取无菌物无菌钳取无菌物品品防止交叉感染防止交叉感染环境清洁环境清洁人员要求人员要求标明灭菌日期标明灭菌日期分柜放置分柜放置定期检查定期检查操作前操作前操作中操作中无菌物无菌物品保管品保管无菌技术操作前的个人准备戴工作帽法戴工作帽法戴口罩法戴口罩法操作前人员的准备衣帽整齐剪短指甲、规范洗手、手消毒带口罩必要时穿无菌衣,戴无菌手套消毒原则清洁刀口应以切口为中心向四周消毒;
感染伤口或肛门处手术,则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒;
已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布,不能再返擦清洁处。
离心形消毒:
清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
向心形消毒:
感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
注意事项面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处,不能耐受碘酊的刺激,宜用刺激性小的消毒液来代替涂擦各种消毒溶液时,应稍用力,以便增加消毒剂渗透力。
消毒范围要包括手术切口周围1520厘米的区域,如有延长切口的可能,则应扩大消毒范围。
消毒腹部皮肤时,先在脐窝中滴数滴消毒溶液,待皮肤消毒完毕后再擦净。
碘酒纱球勿蘸过多,以免流散他处,烧伤皮肤。
脱碘必须干净。
消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触,消毒用钳不可放回手术器械桌。
消毒方式环形或螺旋形消毒:
用于小手术野的消毒。
平行形或迭瓦形消毒:
用于大手术野的消毒。
相邻两道消毒液重叠二分之一至三分之一向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液。
消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理预防和控制医院感染预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施最简单、最有效、最方便、最经济的措施是:
是:
认真、规范的洗手认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范什么是手卫生?
洗手:
医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒:
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒:
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应10cfu/cm10cfu/cm22。
外科手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应5cfu/cm5cfu/cm22医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类高度危险:
高度危险:
穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织,无菌体腔,接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险:
中度危险:
仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。
而不进入无菌体腔的物品。
低度危险:
仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。
医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求:
1.上班时应着装整洁(清洁、平整、合身),不穿响底鞋,不留长指(趾)甲,不涂指(趾)甲油。
不戴首饰(戒指、手圈、吊耳环)。
2.为病人作检查或治疗前,应戴工作帽、口罩,清洁洗手。
3.持续性治疗检查、护理病人时,每接触一位病人前后,用肥皂和流动水洗手,或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。
4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;
进入手术室新生儿室等按规定更衣。
5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
隔离预防隔离预防接触传播接触传播:
如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播飞沫传播:
如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播空气传播:
如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则:
在标准预防的基础上,采取相应的隔离与预防。
隔离标识医院感染的主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播接触传播接触传播感染控制主要方法患者应隔离治疗,限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;
手上有伤口时应戴双层手套摘手套后,必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播:
空气传播:
感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时,佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套飞沫传播飞沫传播感染控制主要方法患者应隔离治疗,限制活动悬挂隔离标识加强通风,或空气消毒病人条件允许时,佩戴外科口罩与患者近距离(1m内)接触,应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套隔离衣隔离衣在进行可能发生血液、体液、在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时,应质飞溅到皮肤或衣服上时,应穿隔离衣。
穿隔离衣。
最好使用能防水的隔离衣。
选择隔离衣时应注意保证能遮选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。
盖全部的衣服和外露的皮肤。
保持隔离衣里面及领部清
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