全身疾病的眼部表现PPT格式课件下载.ppt
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高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变v慢性型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变早期视网膜动脉变细,反光增强,早期视网膜动脉变细,反光增强,铜丝状或银丝状,交叉压迫现象。
铜丝状或银丝状,交叉压迫现象。
v急进型高血压视网膜病变急进型高血压视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变v慢性型高血压视网膜病变慢性型高血压视网膜病变根据根据KeithKeithWagenerWagener的分类方法的分类方法级级视网膜动脉变细,反光增强,管壁粗糙视网膜动脉变细,反光增强,管壁粗糙级级视网膜动脉反光带加宽,反光增强,呈铜丝视网膜动脉反光带加宽,反光增强,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处有压迫现象或银丝状,动静脉交叉处有压迫现象级级视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出级级视盘水肿视盘水肿高血压性视网膜病变HypertensiveRetinopathy高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。
v高血压视网膜病变的分级:
1级:
视网膜小动脉轻度普遍变细,小动脉管径均匀,无局部缩窄。
2级:
明显小动脉狭窄及局部管径不规则。
3级:
弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则,合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。
4级:
在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。
治疗:
病因治疗治疗v病因治疗眼底病变随原发病的改善而减轻高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变小动脉变细狭窄小动脉变细狭窄高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变视盘水肿(恶性期)视盘水肿(恶性期)动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变血管弯曲度增加,管径变细,粗细不匀血管弯曲度增加,管径变细,粗细不匀动脉粥样硬化动脉粥样硬化肾性视网膜病变肾性视网膜病变v早期:
眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩早期:
眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩v晚期:
视网膜呈弥漫型灰白色水肿晚期:
视网膜呈弥漫型灰白色水肿黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出视网膜出血视网膜出血灰白色边缘不清的软性渗出灰白色边缘不清的软性渗出视盘充血、水肿视盘充血、水肿肾脏疾病v1急性肾小球肾炎视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。
v2慢性肾小球肾炎视网膜动脉细,动静脉交叉压迹,静脉迂曲扩张;
视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出;
视网膜出血和棉绒斑,视盘充血、水肿。
肾性视网膜病变肾性视网膜病变v肾性高血压性视网膜病变肾性高血压性视网膜病变糖尿病能引起许多眼部并发症糖尿病能引起许多眼部并发症v糖尿病性白内障糖尿病性白内障v屈光不正屈光不正v虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎v眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹v虹膜红变虹膜红变v新生血管性青光眼新生血管性青光眼v糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病v糖网DRPv1单纯性DRP微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。
v2增殖性糖尿病视网膜病变新生血管形成,玻璃体出血或视网膜出血。
新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。
糖尿病视网膜病变DiabeticRetinopathy,DRv概述发病率:
美国25我国4958%糖尿病类型、病程、依从性合并高血压和或高脂血症,眼底病变发病率增高。
分期我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准,分为单纯型和增生型共六期。
(1)单纯型Nonproliferativestage期:
有微动脉瘤或并有小出血点。
期:
有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。
有白色“软性渗出”或并有出血斑。
(+)较少,易数。
(+)较多,不易数。
(2)增生型Proliferativestage期;
眼底有新生血管或并有玻璃体出血。
期;
眼底有新生血管和纤维增生。
眼底有新生血管和纤维增生,并发视网膜脱离。
其他眼部病变v结膜血管瘤v眼肌麻痹v调节麻痹v暂时性屈光改变v白内障v虹膜红变前房出血,也可导致房角粘连,影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。
治疗v控制血糖vPhotothrepy黄斑水肿增殖期PanretinalphotocoagulationvCryothrepyvVitrectomyv药物治疗如导升明,活血素,口服阿司匹林,肌注安妥碘等。
维生素缺乏维生素缺乏v维生素维生素AA缺乏缺乏v维生素维生素BB11缺乏缺乏视力减退、球后视神经炎、视视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎v维生素维生素BB22缺乏缺乏视疲劳、视力减退、睑缘炎、视疲劳、视力减退、睑缘炎、结膜炎角膜缘新生血管、黄斑结膜炎角膜缘新生血管、黄斑水肿、球后视神经炎水肿、球后视神经炎v维生素维生素CC缺乏缺乏睑结膜下出血及眼内出血睑结膜下出血及眼内出血v维生素维生素DD缺乏缺乏白内障白内障维生素缺乏v维生素C缺乏眼球多部位都可出血。
v维生素D缺乏眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。
维生素血液病血液病v贫血贫血急性大量出血:
视力减退、一过性黑矇或复视急性大量出血:
视力减退、一过性黑矇或复视慢性少量出血:
眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜慢性少量出血:
眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜下出血下出血血红蛋白低于正常值血红蛋白低于正常值3030以下:
以下:
视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血血液病血液病v贫血的眼底改变贫血的眼底改变贫血的眼底改变贫血的眼底改变红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。
当血红蛋白低于4g时,几乎100的患者有眼底改变。
v视网膜出血:
最常见v棉絮状斑:
见于严重贫血v硬性渗出:
不常见。
v眼底呈粉红色或橙黄色调。
视网膜也可呈雾样水肿,致组织模糊。
v视乳头颜色偏淡。
严重贫血可产生缺血性视神经病变。
晚期视神经萎缩,则视乳头色苍白。
v由于红细胞和血红蛋白数量少,故血管颜色暗淡。
静脉扩张纡曲,颜色也变淡,致使动静脉颜色相近,不易区分。
治疗v主要纠正贫血,眼部症状仅为对症治疗,如口服维生素c、芦丁,肌注碘制剂以促进出血吸收等。
白血病的眼底改变白血病的眼底改变v典型特征:
视网膜静脉充盈肿胀,扩张纡曲呈腊肠状,视网膜有出血、渗出v静脉纡曲扩张最常见。
管径不规则,呈节段状或腊肠状。
v由于血管周围有白细胞浸润,血管周围有白色线条。
v动脉早期无改变,晚期也可扩张。
少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞,形成无灌注区甚至新生血管形成。
v视网膜出血也为白血病常见眼底征状。
有的出血可有一白芯位于出血中央,大约l614PD。
v视网膜渗出比较少见。
白血病细胞可浸润视神经的任何部位v视乳头水肿可高达数个屈光度。
白血病的眼底改变白血病的眼底改变v急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系,而对慢性病例则有一定的意义。
v有眼底改变者其死亡率为76,而无眼底改变者死亡率为32。
v治疗主要为全身治疗。
眼部症状仅为对症治疗。
白血病的其他眼部表现v肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织,如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。
v白血病常伴有贫血和免疫功能低下,易致机会感染。
巨细胞病毒视网膜炎,或各种疱疹病毒所致视网膜炎。
真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。
血液病血液病v白血病白血病眼眶浸润眼眶浸润“绿色瘤绿色瘤”虹膜睫状体浸润虹膜睫状体浸润眼底改变眼底改变RothRoth斑斑血液病血液病v急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病血液病血液病v出血和出血和RothRoth斑斑血液病血液病v所有类型白血病中脉络膜都可浸润所有类型白血病中脉络膜都可浸润结核病结核病v眼眶结核眼眶结核结核性眼眶骨膜炎结核性眼眶骨膜炎v眼睑结核眼睑结核圆形结节圆形结节v泪器结核泪器结核v结膜结核少见结膜结核少见v角膜结核角膜结核角膜溃疡,结核性角膜炎角膜溃疡,结核性角膜炎v巩膜结核巩膜结核巩膜炎巩膜炎v结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎v视网膜结核视网膜结核视网膜结核结节,结核性视网膜炎视网膜结核结节,结核性视网膜炎v视神经结核视神经结核球后视神经炎或视盘炎球后视神经炎或视盘炎结核病v视网膜结核1视网膜结核结节2结核性视网膜炎:
黄白色渗出及出血,静脉扩张等3结核性视网膜静脉周围炎4结核性视网膜动脉炎:
白色渗出及结核性脉络膜炎的表现。
结核病结核病v结核组织病结核组织病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮外科病的眼部表现v1硬脑膜外血肿:
瞳孔散大,眼球运动神经麻痹。
v2硬脑膜下血肿:
同侧瞳孔散大,视盘水肿、视网膜水肿,静脉充盈;
眼球运动神经麻痹。
v3颅底骨折:
双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血v4颅骨骨折:
伴视神经管骨折,骨折片可压迫视神经引起视神经萎缩或失明。
v视路损伤:
可引起不同部位视路损伤,产生视野缺损,眼球运动神经麻痹。
妇产科疾病的眼部表现v妊高症:
视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄,动静脉交叉压迫,黄斑星芒状渗出,视网膜水肿、出血和渗出,甚者浆液性RD或视盘水肿。
妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变v妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状,通常发生在妊娠最后3个月,90的患者发生在妊娠第9个月。
约有5080的患者有眼底改变。
v临床表现:
自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。
眼底改变分为三期:
动脉痉挛期;
动脉硬化期;
视网膜病变期。
药源性眼病1安定药:
长期服用可见视网膜色素紊乱和黄斑色素变化。
2乙胺丁醇:
长期服用出现视神经炎3奎宁:
视野向心性缩小,早期视网膜水肿,晚期视神经萎缩。
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