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艾滋病抗病毒治疗首都医科大学附属北京地坛医院感染中心正确认识抗病毒治疗一、一、对抗病毒治疗的新认识对抗病毒治疗的新认识二、各级政府为抗病毒治疗提供了有力保障二、各级政府为抗病毒治疗提供了有力保障三、从事抗病毒治疗的医务工作者及患者需要明确三、从事抗病毒治疗的医务工作者及患者需要明确四、正确认识现有抗病毒药物四、正确认识现有抗病毒药物抗病毒治疗的目标艾滋病国家免费抗病毒药物免费治疗的总目标降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和病死率减少传播抗病毒治疗的目标1提供长期关怀服务,并尽可能为符合治疗条件的患者免费提供长期抗反转录病毒治疗(以下简称“免费抗病毒治疗”),免费抗病毒治疗覆盖率达到80%以上。
@#@2个体依从性比率达到95%,以实现长期的病毒抑制,将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上。
@#@3坚持可持续性和规范性治疗策略,接受抗病毒治疗患者第一年的病毒抑制率大于75%,以减少各地区耐药情况的出现。
@#@4接受免费治疗患者的3年坚持治疗比例大于75%。
@#@5符合标准的患者接受机会性感染预防的比例达到80%。
@#@6加强监督并及时上报治疗数据。
@#@7通过有效的抗病毒治疗,可减少HIV的传播,同时强调综合性预防措施,包括禁止针具交换、美沙酮治疗、安全性行为等,并鼓励人们进行HIV检测,及早寻求临床关怀及有效的治疗。
@#@入选标准与治疗准备确诊HIV感染医学入选标准(包括临床和实验室标准)治疗前准备(包括临床准备、依从性教育以及家庭同伴支持)确诊HIV感染初筛实验WesternBlot(WB)检测HIV-RNA儿童诊断对于HIV感染孕产妇所生婴幼儿,应在出生后46周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸(DNA或RNA)检测HIV感染,以尽早作出早期诊断及早期治疗。
@#@医学入选标准抗反转录病毒治疗的医学入选标准临床标准实验室标准依靠CD4+T淋巴细胞计数或百分比WHO临床分期WHO临床分期WHO临床分期总体入选标准总体入选标准特殊人群入选标准CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数抗结核治疗时间抗结核治疗时间200个/mm32-4周200-500个/mm32-4周,最长8周500个/mm38周内合并结核感染的患者应尽早启动抗病毒治疗儿童入选标准儿童入选标准儿童治疗入选标准儿童入选标准HIV合并HBV感染治疗时机HIV合并HCV感染治疗时机CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数治治疗疗350个/mm3先治疗HCV。
@#@如治疗中出现CD4+T淋巴细胞计数200个/mm3,开始抗病毒治疗。
@#@200-350个/mm3如ALT2ULN,宜先抗HCV治疗200个/mm3抗HIV至CD4+T淋巴细胞计数200个/mm3稳定3个月抗HCVHIV感染孕妇的抗病毒治疗目前推荐对所有HIV阳性的孕妇进行抗病毒治疗,无论病毒载量高低和CD4水平如何治疗前准备适宜性评估包括:
@#@是否存在需要先处理的临床疾病或状况患者是否已经为抗病毒治疗做好准备,是否能具备良好的依从性基线实验室评估。
@#@临床适宜性1有无并发活动性的机会性感染2有无不稳定的慢性疾病3有无合并结核病或正在接受抗结核治疗4有无肝脏疾病的临床症状和体征或已知的肝功能异常5有无抗反转录病毒治疗史6对于女性患者应了解其是否怀孕或采取避孕措施尤其在考虑使用EFV时7有无同时使用其他药物(包括中药)8婴幼儿和儿童的治疗前准备其临床适宜性的评估必须建立在与患儿父母或监护人共同讨论并得到认可的基础上。
@#@检验结果评估依从性的评估不能预测不能预测依从性可能不好的因素依从性可能不好的因素依从性好的因素依从性好的因素Gebo.Abstract477.Ostrow.8thCROI;@#@2001;@#@Chicago.Abstract484.n种族种族n性别性别n疾病的状态疾病的状态n药物滥用史药物滥用史n正在正在IDUn酗酒酗酒n没有治疗的精神疾病没有治疗的精神疾病n神经功能失调神经功能失调n相信相信HAARTn医生的技术水平医生的技术水平n有社会的支持有社会的支持n坚持到医院就诊坚持到医院就诊知情同意签署知情同意书推迟治疗虽然有的患者符合抗病毒治疗的标准,但有下列情形之一,临床医生可考虑暂时推迟抗病毒治疗1有严重慢性病者(如严重的心功能不全、肝肾功能衰竭等)或并发严重的机会性感染等,需要先处理并发症的疾病。
@#@2有严重的神经及精神障碍,同时缺少良好的生活护理,无法保证患者治疗的依从性和辨别药物不良反应的能力时,也可考虑暂时推迟抗病毒治疗。
@#@抗病毒治疗药物HARRT的药物种类核苷类非核苷类蛋白酶抑制剂细胞融合抑制剂HARRT的药物种类整合酶抑制剂成熟抑制剂锌指抑制剂BrandNameGenericNameManufacturerName*ApprovalDateTimetoApprovalAtriplaefavirenz,emtricitabineandtenofovirdisoproxilfumarateBristol-MyersSquibbandGileadSciences12-July-062.5monthsCompleraemtricitabine,rilpivirine,andtenofovirdisoproxilfumarateGileadSciences10-August-116monthsStribildelvitegravir,cobicistat,emtricitabine,tenofovirdisoproxilfumarateGileadSciences27-August-126monthsMulti-classCombinationProductsBrandNameGenericNameManufacturerName*ApprovalDateTimetoApprovalCombivirlamivudineandzidovudineGlaxoSmithKline27-Sep-973.9monthsEmtrivaemtricitabine,FTCGileadSciences02-Jul-0310monthsEpivirlamivudine,3TCGlaxoSmithKline17-Nov-954.4monthsEpzicomabacavirandlamivudineGlaxoSmithKline02-Aug-0410monthsHividzalcitabine,dideoxycytidine,ddC(nolongermarketed)Hoffmann-LaRoche19-Jun-927.6monthsRetrovirzidovudine,azidothymidine,AZT,ZDVGlaxoSmithKline19-Mar-873.5monthsTrizivirabacavir,zidovudine,andlamivudineGlaxoSmithKline14-Nov-0010.9monthsTruvadatenofovirdisoproxilfumarateandemtricitabineGileadSciences,Inc.02-Aug-045monthsVidexECentericcoateddidanosine,ddIECBristolMyers-Squibb31-Oct-009monthsVidexdidanosine,dideoxyinosine,ddIBristolMyers-Squibb9-Oct-916monthsVireadtenofovirdisoproxilfumarate,TDFGilead26-Oct-015.9monthsZeritstavudine,d4TBristolMyers-Squibb24-Jun-945.9monthsZiagenabacavirsulfate,ABCGlaxoSmithKline17-Dec-985.8monthsNucleosideReverseTranscriptaseInhibitors(NRTIs)BrandNameGenericNameManufacturerName*ApprovalDateTimetoApprovalEdurantrilpivirineTibotecTherapeutics20-May-1110monthsIntelenceetravirineTibotecTherapeutics18-Jan-086monthsRescriptordelavirdine,DLVPfizer4-Apr-978.7monthsSustivaefavirenz,EFVBristolMyers-Squibb17-Sep-983.2monthsViramune(ImmediateRelease)nevirapine,NVPBoehringerIngelheim21-Jun-963.9monthsViramuneXR(ExtendedRelease)nevirapine,NVPBoehringerIngelheim25-Mar-119.9monthsNonnucleosideReverseTranscriptaseInhibitors(NNRTIs)BrandNameGenericNameManufacturerName*ApprovalDateTimetoApprovalAgeneraseamprenavir,APV(nolongermarketed)GlaxoSmithKline15-Apr-996monthsAptivustipranavir,TPVBoehringerIngelheim22-Jun-056monthsCrixivanindinavir,IDV,Merck13-Mar-961.4monthsFortovasesaquinavir(nolongermarketed)Hoffmann-LaRoche7-Nov-975.9monthsInvirasesaquinavirmesylate,SQVHoffmann-LaRoche6-Dec-953.2monthsKaletralopinavirandritonavir,LPV/RTVAbbottLaboratories15-Sep-003.5monthsLexivaFosamprenavirCalcium,FOS-APVGlaxoSmithKline20-Oct-0310monthsNorvirritonavir,RTVAbbottLaboratories1-Mar-962.3monthsPrezistadarunavirTibotec,Inc.23-Jun-066monthsReyatazatazanavirsulfate,ATVBristol-MyersSquibb20-Jun-036monthsViraceptnelfinavirmesylate,NFVAgouronPharmaceuticals14-Mar-972.6monthsProteaseInhibitors(PIs)BrandNameGenericNameManufacturerNameApprovalDateTimetoApprovalFuzeonenfuvirtide,T-20Hoffmann-LaRoche&@#@Trimeris13-Mar-036monthsFusionInhibitorsEntryInhibitors-CCR5co-receptorantagonistBrandNameGenericNameManufacturerNameApprovalDateTimetoApprovalSelzentrymaravirocPfizer06-August-078monthsBrandNameGenericNameManufacturerNameApprovalDateTimetoApprovalIsentressraltegravirMerck&@#@Co.,Inc.12-Oct-076monthsTivicaydolutegra
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