免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用优质PPT.ppt
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癌组织分化较差时。
1.肺癌肺癌WHO分类(分类(2004年)年)n50%肺癌含有肺癌含有2种或几种组织类型种或几种组织类型n不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同n常见类型常见类型n肺癌肺癌/鳞癌鳞癌n梭形细胞癌梭形细胞癌/多形性癌多形性癌n肺癌肺癌/鳞癌鳞癌/小细胞癌小细胞癌n缺乏客观标准(分类分歧)缺乏客观标准(分类分歧)n活检标本的代表性活检标本的代表性2.肺腺癌国际多学科分类(肺腺癌国际多学科分类(2011年)年)n2004年肺腺癌年肺腺癌WHO分类已不能很好地反分类已不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展,也不能满足临床治疗和预测预新进展,也不能满足临床治疗和预测预后的需要;
后的需要;
n国际肺癌研究学会(国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸)、美国胸科学会(科学会(ATS)和欧洲呼吸学会()和欧洲呼吸学会(ERS)于于2011年公布了肺腺癌国际多学科分类。
年公布了肺腺癌国际多学科分类。
3.肺腺癌国际多学科分类(肺腺癌国际多学科分类(2011年)年)n浸润前病变浸润前病变n不典型腺瘤性增生不典型腺瘤性增生n原位腺癌(原位腺癌(3cmBAC)n非粘液性非粘液性n粘液性粘液性n粘液粘液/非粘液混合性非粘液混合性n微浸润性腺癌(微浸润性腺癌(3cm贴壁状为主的肿瘤,浸润灶贴壁状为主的肿瘤,浸润灶5mm)n非粘液性非粘液性n粘液性粘液性n粘液粘液/非粘液混合性非粘液混合性n浸润性腺癌(非粘液性浸润性腺癌(非粘液性BAC生长方式,浸润灶生长方式,浸润灶5mm)n贴壁状为主贴壁状为主n腺泡状为主腺泡状为主n乳头状为主乳头状为主n微乳头状为主微乳头状为主n实性为主伴有粘液产生实性为主伴有粘液产生n浸润性腺癌变型浸润性腺癌变型n浸润性粘液腺癌(原粘液性浸润性粘液腺癌(原粘液性BAC)n胶样型胶样型n胎儿型(低度和高度恶性)胎儿型(低度和高度恶性)n肠型肠型4.肺癌的异质性肺癌的异质性n50%肺癌含有肺癌含有2种或几种组织类型种或几种组织类型n不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同n常见类型常见类型n肺癌肺癌/鳞癌鳞癌n梭形细胞癌梭形细胞癌/多形性癌多形性癌n肺癌肺癌/鳞癌鳞癌/小细胞癌小细胞癌n缺乏客观标准(分类分歧)缺乏客观标准(分类分歧)n活检标本的代表性活检标本的代表性二、小活检肺癌标本亚分类的必要性二、小活检肺癌标本亚分类的必要性n约约70%肺癌是通过小活检和细胞学标本确诊的;
肺癌是通过小活检和细胞学标本确诊的;
n临床治疗进步的影响;
临床治疗进步的影响;
n腺癌应检测腺癌应检测EGFR突变,预测其对突变,预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(非替尼(Gefitinib,Iressa,易瑞沙)等的治疗反应;
易瑞沙)等的治疗反应;
n与鳞癌相比,腺癌是预测培美曲塞(与鳞癌相比,腺癌是预测培美曲塞(Pemetrexed)治疗的一)治疗的一个强有力的指标;
个强有力的指标;
n潜在致命的大出血可发生于接受贝伐单抗潜在致命的大出血可发生于接受贝伐单抗(Bevacizumab)治疗治疗的鳞癌患者。
的鳞癌患者。
n“NSCLC”这一术语应尽量减少使用。
这一术语应尽量减少使用。
三、肺鳞癌与腺癌的鉴别三、肺鳞癌与腺癌的鉴别n大多数情况下区分并不困难大多数情况下区分并不困难n区分非小细胞肺癌的组织学亚型具有重区分非小细胞肺癌的组织学亚型具有重要的治疗意义要的治疗意义n小活检标本两种类型的低分化癌鉴别较小活检标本两种类型的低分化癌鉴别较困难困难6种抗体对低分化种抗体对低分化NSCLC活检标本亚分类的作用活检标本亚分类的作用MukhopadhyayS,KatzensteinAL.Subclassificationofnon-smallcelllungcarcinomaslackingmorphologicdifferentiationonbiopsyspecimens:
UtilityofanimmunohistochemicalpanelcontainingTTF-1,napsinA,p63,andCK5/6.AmJSurgPathol.2011;
35
(1):
15-25.nCK7TTF-1nCK7TTF-1NapsinNapsinAP63AP63CK5/6CK5/63434bbE12E12肺腺癌肺腺癌20192019(1919)16161111(1919)20122012肺鳞癌肺鳞癌1590015900151511111515肺大细胞癌肺大细胞癌4/2000/4/2000/1.P63阳性的阳性的2例腺癌,例腺癌,TTF-1、NapsinA均阳性;
均阳性;
CK5/6阳性的阳性的11例鳞癌,例鳞癌,P63均阳性;
NapsinA阳性的阳性的11例腺癌,例腺癌,TTF-1均阳性。
均阳性。
2.鳞癌:
鳞癌:
P63+/CK5/6+/TTF-1-/NapsinA-;
3.腺癌:
腺癌:
TTF-1+/NapsinA+/P63-/CK5/6-;
4.34bbE12对鳞癌和腺癌的鉴别意义不大。
对鳞癌和腺癌的鉴别意义不大。
P63在肺鳞癌诊断中的作用在肺鳞癌诊断中的作用nP63nP63(+,%)P63P63(-,%)肺肺ACsACs292292(77)2727(9393)肺肺SCCsSCCs91499149(5454)4242(4646)CondeE,AnguloB,RedondoP,etal.TheuseofP63immunohistochemistryfortheidentificationofsquamouscellcarcinomaofthelung.PLoSOne.2010,17;
5(8):
肺切除标本肺切除标本7种免疫组化标记在肺腺癌和鳞癌鉴别中应用种免疫组化标记在肺腺癌和鳞癌鉴别中应用TerryJ,LeungS,LaskinJ,etal.Optimalimmunohistochemicalmarkersfordistinguishinglungadenocarcinomasfromsquamouscellcarcinomasinsmalltumorsamples.AmJSurgPathol.2010;
34(12):
1805-11.组织学亚型组织学亚型敏感性敏感性(%)(%)特异性特异性(%)(%)阳性预测值阳性预测值(%)(%)阴性预测值阴性预测值(%)(%)CK5/6SCC66959472CK5/6SCC669594723434bbE12SCC69838271E12SCC69838271P63SCCP63SCC8484858586828682NTRK1SCC70918973NTRK1SCC70918973NTRK2SCC53979465NTRK2SCC53979465CK7AC93637091CK7AC93637091MucicarmineMucicarmineAC30917459AC30917459NapsinNapsinAAC59949072AAC59949072TTF-1ACTTF-1AC62629292867386731.区分腺癌与鳞癌最好的单一指标是区分腺癌与鳞癌最好的单一指标是P63;
2.区分腺癌与鳞癌的一组指标:
区分腺癌与鳞癌的一组指标:
P63、TTF-1、CK5/6、CK7、NapsinA、Mucicarmine。
TTF-1/napsinA双染对肺腺癌诊断价值双染对肺腺癌诊断价值FatimaN,CohenC,LawsonD,etal.TTF-1andNapsinAdoublestain:
ausefulmarkerfordiagnosingLungadenocarcinomaonfine-needleaspirationcellblocks.CancerCytopathol.2011;
119
(2):
127-33.nTTF-1/napsinAnTTF-1/napsinA(+,%)TTF-1TTF-1(+,%)napsinnapsinAA(+,%)肺腺癌肺腺癌35352626(7474)22(55)33(88)肺鳞癌肺鳞癌243243(1212)66(2525)00(00)1.肺腺癌肺腺癌TTF-1阳性者共阳性者共28例,例,NapsinA阳性阳性者共者共29例;
例;
2.肺腺癌肺腺癌TTF-1/napsinA的敏感性的敏感性74%,特异性,特异性87%,阳性预测值,阳性预测值89%;
3.TTF-1/napsinA或或napsinA阳性支持肺腺癌的诊断。
阳性支持肺腺癌的诊断。
小结小结nP63、CK5/6、TTF-1和和NapsinA联合免疫组联合免疫组化检测可应用于肺鳞状细胞癌和腺癌的鉴别化检测可应用于肺鳞状细胞癌和腺癌的鉴别n鳞癌:
n腺癌:
四、肺低分化鳞癌与小细胞癌的鉴别四、肺低分化鳞癌与小细胞癌的鉴别n肺低分化鳞癌看不到细胞间桥和细胞内角化,肺低分化鳞癌看不到细胞间桥和细胞内角化,有时出现梭形细胞、小细胞成分,很难与小细有时出现梭形细胞、小细胞成分,很难与小细胞癌鉴别;
胞癌鉴别;
n变异型小细胞癌可见较大的细胞成分,很难与变异型小细胞癌可见较大的细胞成分,很难与低分化鳞癌鉴别;
低分化鳞癌鉴别;
n小细胞癌治疗方法(以放疗、化疗为主)的要小细胞癌治疗方法(以放疗、化疗为主)的要求。
求。
低分化低分化SQCC与与SCLC鉴别:
鉴别:
P63和和TTF-1nP63nP63(+,%)TTF-1TTF-1(+,%)PDQSCCPDQSCC13131313(100100)00(00)SCLC230SCLC230(00)2020(8787)WuM,WangB,GilJ,etal.p63andTTF-1immunostaining.Ausefulmarkerpanelfordistinguishingsmallcellcarcinomaoflungfrompoorlydifferentiatedsquamouscellcarcinomaoflung.AmJClinPathol.2003;
119(5):
696-702.肺活检与切除标本肺活检与切除标本PDSQCC:
P63+,TTF-1-SCLC:
P63-,TTF-1+PDSQCC:
P63+,TTF-1-;
SCLC:
P63-,TTF-1+CondeE,AnguloB,RedondoP,etal.TheuseofP63immunohistochemistryfortheidentificationofsquamouscellcarcinomaofthelung.PLoSOne.2010,17;
P63和和TTF-1nP63nP63(+,%)TTF-1TTF-1(+,%)PD
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- 免疫 活检 肺癌 标本 病理 诊断 中的 应用