儿童支原体肺炎专家共识解读PPT课件下载推荐.ppt
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病原体:
肺炎支原体发病机制n粘附粘附:
侵入后滑行运动纤毛之间粘附到细胞器上的P1粘附素上皮抵抗纤毛清除及吞噬细胞的吞噬。
n免疫损伤免疫损伤:
固有免疫+适应性免疫多系统损伤。
n产生毒素产生毒素:
合成过氧化氢上皮细胞氧化应激反应分泌“社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素”(CARDS)上皮损伤。
社区获得性呼吸窘迫综合征毒素nMP体外培养时CARDS量增高nMP与细胞共培养时CARDS比单独培养更高nMP经鼻感染小鼠支气管周围肺泡发现MP及CARDS。
nCARDS处理小鼠肺组织强烈的炎症反应、纤毛运动减弱、上皮损伤等。
n研究前景研究前景:
病情评估?
阻断损伤?
疫苗研究等肺炎支原体社区获得性呼吸窘迫综合征毒素研究进展,中华儿科杂志,2013,51(7):
556流行病学n传播传播:
广泛存在,亲属及社区流行,飞沫+接触;
n潜伏期潜伏期:
13周n传染期传染期:
潜伏期内至症状缓解数周。
n流行周期流行周期:
37年,地区周期性流行,流行时间可达一年。
n流行季节流行季节:
无季节性,北方秋冬多,南方夏秋见。
n好发年龄好发年龄:
学龄期儿童,近年来5岁以下者增多。
n携带者携带者:
RT-PCR检测无症状儿童,携带率21.2%。
SpuesensEB,Carriageofmycoplasmapneumoniaeintheupperrespiratorytractofsymptomaticandasymptomaticchildren:
anabservationalstudy.PLoSMed,2013,10(5):
e1001444上呼吸道感染及无症状儿童上呼吸道感染及无症状儿童肺炎支原体携带状况的观察研究肺炎支原体携带状况的观察研究n年龄年龄:
3月16岁,时间时间:
2008.7.12011.1130n分组分组:
无症状组,405人,来自外科疾病无呼吸道症状及呼吸系统疾病,在医院停留时间短。
呼吸道症状组:
321人,由急诊科或全科医生诊断。
n排除标准排除标准:
近期的呼吸道感染;
近2天内用过抗生素(7天内没有用过阿奇霉素);
严重的伴发疾病。
n研究方法研究方法:
问卷调查、术前收集呼吸、血标本,34周后电话问卷了解入组后的呼吸道感染情况;
再次采集标本;
nMPPCR阳性者,每月查呼吸道标本MP至转阴。
e1001444nreal-timePCR:
有症状组:
(21.2%,95%CI17.2%25.2%,n=85)无症状组:
无症状组:
(16.2%,95%CI12.2%20.2%,n=51),MP阳性率无显著区别,(p=0.11)。
上呼吸道感染组上呼吸道感染组(15.9%,95%CI11.9%19.9%,n=41)下呼吸道感染组下呼吸道感染组(15.6%,95%CI11.6%19.6%,n=10)real-timePCRMP检查也无显著性差异,(p=0.85)n咽部及鼻咽部标本培养阳性咽部及鼻咽部标本培养阳性:
无症状组无症状组:
4,(1.0%,95%CI0.03%1.97%)有症状组有症状组:
5,(1.6%,95%CI0.23%2.97%)(p=0.52).上呼吸道感染及无症状儿童上呼吸道感染及无症状儿童肺炎支原体携带状况的观察研究肺炎支原体携带状况的观察研究SpuesensEB,Carriageofmycoplasmapneumoniaeintheupperrespiratorytractofsymptomaticandasymptomaticchildren:
e1001444结论结论:
现有的MP诊断试验不能区分携带者和感染者SpuesensEB,Carriageofmycoplasmapneumoniaeintheupperrespiratorytractofsymptomaticandasymptomaticchildren:
e1001444临床表现n呼吸系统表现呼吸系统表现:
可急可缓,可伴头痛、胸痛、胸闷等;
多无气促及呼吸困难,。
(1)发热)发热:
中/高度/低热/无热。
可伴畏寒。
(2)咳嗽)咳嗽:
阵发性干咳渐剧,个别可出现百日咳样痉咳少数有粘痰,偶痰中带血丝。
(3)婴幼儿相对较重,可出现喘息或呼吸困难。
(4)体征:
)体征:
年长儿湿啰音出现较晚,可有肺实变征。
(5)合并症)合并症:
重症可合并胸腔积液和肺不张、纵膈积气、气胸、坏死性肺炎等。
1.PneumonediastinumandpneumothoraxaspresentingsignsinseverMycoplasmapneumoniae.PediatrRadiol.2007,37(12):
12862.肺炎支原体感染所致儿童坏死性肺炎30例胸部CT表现及转归.中华儿科杂志,2013,51(3)211临床表现n危重表现危重表现:
少数迅速出现呼吸窘迫,需要呼吸支持或者体外膜肺支持,可导致死亡。
n其他系统表现其他系统表现:
25%,耐药者更易。
(1)皮肤)皮肤:
形式多样,程度不一。
斑丘疹多见,重者表现为司-琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)
(2)粘膜)粘膜:
口腔、结膜、泌尿道,水泡、糜烂、溃疡。
Stevens-Johnsonsyndromeinaboywithmacrolide-resistantmycoplasmapnuemoniaepneumonia.Pediatirics,2011.127(6):
E1605临床表现(3)心血管系统)心血管系统:
心肌损害,心内膜炎,心包炎,血管炎。
胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等。
(4)血液系统)血液系统:
自身免疫性溶血性贫血常见。
血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。
(5)栓塞)栓塞:
肺、脑、脾脏等器官及外周动脉。
(6)神经系统)神经系统:
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrone),脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、梗阻性脑积水等。
XuYC,etal.EpidemiologicalcharacteristicsandmeteorologicalfactorsofchildhoodMycoplasmapneumoniaepneumoniainHangzhouJ.WorldJPediatr,2011,7(3):
240临床表现(7)消化系统)消化系统:
肝大、肝功能障碍、胰腺炎。
(8)肾脏)肾脏:
肾小球肾炎、IgA肾病、(9)其他)其他:
中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎、横纹肌溶解等。
HanzawaF,etal.A3-year-oldboywithGuillain-barresyndromeandencephalitisassociatedwithMycolasmapneumoniaeinfectionJ.JInfectChemother,2014,20
(2):
134司-琼综合征Stevens-Johnsonsyndrom口腔口腔粘膜粘膜皮肤皮肤眼综合征;
渗出性多形红斑综合征;
糜眼综合征;
糜烂性红斑;
大疱性多形红斑;
中毒性表皮坏死溶解症。
烂性红斑;
*累及皮肤和黏膜的急性水疱病变;
累及皮肤和黏膜的急性水疱病变;
*发生在某些感染、用药后出现多发生在某些感染、用药后出现多形性红斑、水疱性病变、毒性表形性红斑、水疱性病变、毒性表皮坏死溶解,这是一种急性致命皮坏死溶解,这是一种急性致命性的病变。
性的病变。
*眼部表现较重,可累及角膜、眼部表现较重,可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。
睑结膜、球结膜和眼睑。
难治性肺炎支原体肺炎:
共识共识(RefractoryMycoplasmapneumoniae,RMPPn定义定义:
不明确。
一般认为,经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,临床征象加重,仍持续发热,肺部影像学加重者,考虑为RMPP。
n表现表现:
年长儿多见,剧烈咳嗽,呼吸困难等。
胸部影像学进行性加重,病灶范围扩大,密度增高,胸腔积液,甚至坏死性肺炎和肺脓肿。
n易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍。
WangM,etal.ClinicalandlaboratoryprofilesofrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJ,IntJInfectDis,2014,29;
18-23RMPP的发病机制nMPP的机制的机制:
MP直接侵犯肺部和支气管组织;
MP激发机体的过度炎症反应。
nRMPP发生的机制:
发生的机制:
MP型别与载量;
MP耐药;
黏液高分泌;
、高凝状态;
混合感染;
社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(communityacquiredrespiratorydistresssyndrometoxin,CARDSTx)产生等。
难治性肺炎支原体肺炎的发病机制,临床儿科杂志第31卷第12期2013:
1186难治性肺炎支原体肺炎:
非共识难治性肺炎支原体肺炎:
非共识n类型一类型一:
少数患儿发展迅速,表现严重呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持,可导致死亡,治疗颇为困难。
n类型二:
类型二:
(1)无持续发热和肺部大片阴影,但咳嗽迁延不愈;
(2)常被诊断为慢性气道炎症、气道高反应性、闭塞性细支气管炎、机化性肺炎等。
(3)抗菌药物治疗无效n也有人将此2类型列为难治性MP肺炎陈志敏.合理治疗难治性肺炎支原体肺炎.中华儿科杂志,2013,51(10):
724重症支原体肺炎诊断标准重症支原体肺炎诊断标准确诊为MPP,符合下列前3条中的任意2条和/或后2条中任意1条:
明显气促或明显气促或心动过速心动过速,伴或不伴有动脉血压下降(收缩压75mmHg)、三凹征及发绀等;
1岁:
R50次/min,HR150次/min;
1-5岁:
R40次/min,HR140次/min;
5岁:
R30次/min,HR120次/min)用用大环内酯大环内酯类类11周周以上无效以上无效(持续腋温38.5或肺部影像学无好转甚至进
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