儿科学之小儿哮喘PPT推荐.ppt
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哮喘的本质是气道慢性哮喘的本质是气道慢性炎症炎症InflammationCells:
eosinophil,mastcell,Tcell(Th2),Bcell,basophil,neutrophilandresidentcellssuchasepithelialcellsandfibroblastsInfection哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”lInflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸润为主l吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗lInfectionInfection特异性炎症:
特异性炎症:
红,肿,痛,热红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主l抗生素抗感染治疗为抗生素抗感染治疗为主主l过去:
过去:
19671967年由年由IshisakaIshisaka首次提出首次提出I-I-型变态反型变态反应学说作为解释哮喘的发病机制。
故哮喘被应学说作为解释哮喘的发病机制。
故哮喘被定义为:
一种发作性的和可逆性的气道平滑定义为:
一种发作性的和可逆性的气道平滑肌痉挛(功能性)肌痉挛(功能性)l但支气管扩张剂并未降低哮喘的发病率,住但支气管扩张剂并未降低哮喘的发病率,住院率,死亡率。
故引起医学界反思:
哮喘的院率,死亡率。
哮喘的定义和治疗原则有错误定义和治疗原则有错误哮喘的发病机制哮喘的发病机制DefinitionofAsthmal现在:
哮喘是多种细胞现在:
哮喘是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、TT淋巴细胞、中性粒细胞、气道淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢气道慢性炎症性疾病性炎症性疾病,l这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道反应性增加气道反应性增加,通常,通常出出现广泛多变的可逆性现广泛多变的可逆性气流受限气流受限,并引起反复并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作或加剧和(或)清晨发作或加剧DefinitionofAsthmaDefinitionofAsthmal哮喘定义的内涵包括:
哮喘定义的内涵包括:
l11、哮喘的本质是气道慢性炎症(此炎症、哮喘的本质是气道慢性炎症(此炎症InflammationInflammation不等于不等于Infection)Infection)。
气道高反。
气道高反应性是哮喘的基本特征,气道慢性炎症是应性是哮喘的基本特征,气道慢性炎症是哮喘的基本病变。
急性气流受限(支气管哮喘的基本病变。
急性气流受限(支气管痉挛,管壁炎症性肿胀,粘液栓形成,气痉挛,管壁炎症性肿胀,粘液栓形成,气道重塑)是哮喘的基本表现形式道重塑)是哮喘的基本表现形式l22、哮喘是一种慢性疾患、哮喘是一种慢性疾患哮喘的发病机制哮喘的发病机制急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润气道变应性炎症气道变应性炎症(airwayallergicinflammation)InflammationInfection哮喘的发病机制哮喘的发病机制-气道炎症学说气道炎症学说气气道道炎炎症症是是哮哮喘喘的的共共同同病病理理学学特特征征,是哮喘的本质是哮喘的本质哮哮喘喘的的基基本本特特征征是是气气道道高高反反应应性性(airwayhyperresponsive)气气道道慢慢性性炎炎症症是是气气道道高高反反应应性性的的病病理理基础基础21提提纲纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理流行病学流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患全球:
逾全球:
逾2亿哮喘患者亿哮喘患者我国:
我国:
逾逾3千万哮喘患者千万哮喘患者发达国家发达国家发展中国家、城市发展中国家、城市农村农村哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势23哮喘的流行病学哮喘的流行病学l014岁儿童哮喘的患病率岁儿童哮喘的患病率:
全国全国19881990年年0.11%2.03%,2000年年0.12%3.34%;
l首次发病:
首次发病:
70-80%5岁岁,50%44周,常在夜间和周,常在夜间和(或或)清晨发作或加重以清晨发作或加重以干干咳为主咳为主2.2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.3.抗哮喘药物诊断性治疗有效抗哮喘药物诊断性治疗有效4.4.排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽5.5.支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和(或或)PEF)PEF每日变异率每日变异率(连续监测连续监测1122周周)20)206.6.个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测阳性个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测阳性55岁以下儿童喘息的分类岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期一过性喘息l多见于早产和父母吸烟多见于早产和父母吸烟者者l主要原因是环境因素导主要原因是环境因素导致的肺发育延迟致的肺发育延迟l大多数患儿在大多数患儿在33岁之内岁之内喘息逐渐消失喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息l33岁前起病岁前起病l主要表现为与急性呼吸主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘道病毒感染相关的反复喘息息l喘息症状一般持续至学喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在龄期,部分患儿在1212岁时岁时仍然有症状仍然有症状l无特应症表现,也无家无特应症表现,也无家族过敏史族过敏史迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘有典型的特应症,往往伴有典型的特应症,往往伴有湿疹有湿疹哮喘症状常迁延持续至成哮喘症状常迁延持续至成人期人期气道有典型的哮喘病理特气道有典型的哮喘病理特征征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,中华儿科杂志,2008,(,(10)喘息患病率儿童哮喘的自然进程暂时性幼年喘息者非过敏性喘息者IgE相关性喘息相关性喘息/哮喘03年龄(岁)611Martinez.JAllergyClinImmunol1999;
104:
S169-S174.哮喘预测指数哮喘预测指数(GINA2006)v33岁内有喘息(岁内有喘息(11年年44次)次),有有11项主要危险因素项主要危险因素或或22项次要危险因素项次要危险因素,预测预测33岁后哮喘可能发生岁后哮喘可能发生如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素:
次要危险因素:
(1)
(1)有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据
(2)
(2)外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞44(3)(3)与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息过敏性鼻炎过敏性鼻炎(GINA2006)(GINA2006)主要危险因素:
主要危险因素:
(1)
(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史
(2)
(2)经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎(3)(3)有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志,中华儿科杂志,2008,(,(10)哮喘分期哮喘分期突然发生喘息、突然发生喘息、咳嗽、气促、胸咳嗽、气促、胸闷等症状,或原闷等症状,或原有症状急剧加重有症状急剧加重急性发作期急性发作期相当长时间内不相当长时间内不同频度和同频度和(或或)不不同程度地出现过同程度地出现过喘息咳嗽、气促、喘息咳嗽、气促、胸闷等症状胸闷等症状慢性持续期慢性持续期经过治疗或未经经过治疗或未经治疗症状、体征治疗症状、体征消失,肺功能恢消失,肺功能恢复到急性发作前复到急性发作前水平,并维持水平,并维持33个个月以上月以上临床缓解期临床缓解期分级分级哮喘急
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- 儿科学 小儿 哮喘