儿科中医诊断概治法要PPT文档格式.pptx
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乳食喂养要在时间和数量两方面加以调节控制。
营养要均衡,不可过分追求进食数量。
年龄越小,越容易被乳食所伤。
遗传因素、妊娠期养胎护胎不当LOGO病理特点(由小儿生理特点决定)因为在生理上,小儿脏腑娇嫩,形汽未充,所以邪气易感。
小儿发病后易于传变,具体表现为易虚易实、易寒易热,即寒热虚实的迅速转化。
因为小儿肺、牌、肾三脏不足更为突出,因此在临床上肺、脾、肾三系疾病及时行疾病更为常见。
小儿生理上生机蓬勃、发育迅速,病因相对单纯,所以在病理方面就表现为脏气清灵,恢复能力强,易趋康复。
小儿脏气清灵,随拨随应,患病后病情好转比成人快,治愈率也比成人高。
易发病,易传变脏气清灵、易趋康复(易虚易实,易寒易热)(及时、正确、针对其根本进行治疗)02儿科诊法概要望诊闻诊问诊切诊LOGO望诊小儿科疾病治疗效果,建立在明确诊断的基础上。
儿科疾病的诊断,大体上与成人一致,也讲究“望闻问切”四诊法,但是在具体操作上又有不同。
因小儿不会说话,或者不能正确叙述自己病情,所以儿科古称“哑科”,所以在幼科铁镜中强调:
儿科以望为主,并提出了小儿推拿在小儿病治疗中的重要作用。
望神色望形态审苗窍察二便察指纹LOGO望神色红色黄色青色黑色虚症、寒证。
面色白阳虚水泛;
纯色白血虚多为脾虚证或者湿邪所困。
面色萎黄、体型消瘦,脾胃功能失调,常见于疳证;
面黄无华,脐周疼痛,夜间磨牙,多由寄生虫引起;
面目皆黄,色泽鲜艳为黄疸阳黄;
面目黄而晦暗,为黄疸阴黄多为寒证、痛症、水饮(小儿少见)。
面色青黑、手足逆冷,阴寒里证;
面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐,食物中毒;
面色青黑晦暗,肾气衰竭。
但凡小儿面色黑而晦暗无光,皆为重病;
小儿面色黑中带红,颜色润泽有光,表示身体强健,先天肾气充沛。
多为寒证、痛症、惊风、血瘀。
面色白中带青,表情愁苦,多为里寒腹痛;
青而晦暗,神昏抽搐,多见于惊风或癫痫;
面青唇紫,呼吸急促为血瘀所阻,肺气闭塞。
凡是小儿面色出现青色,均表示病情较重概念:
通过对小儿目光、神态、体型、表情、反应等方面的综合观察,了解其五脏精气盛衰和病情轻重,并推断出预后的方法。
其中面部望诊是望神色最重要的部分,以神色润泽为佳(有光泽),枯槁无华为恶(无光泽)。
白色白色多为热证。
面红耳赤,咽喉肿痛为外感风热;
午后潮热,口唇红赤为阴虚内热,虚火上炎LOGO望形态望形体发育正常,体格强健,肌肉丰润,姿态活泼的,是健康表现。
如果生长迟缓、筋软骨弱、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不闭合、姿态呆滞的,为禀赋不足或营养不良,多为病态。
头方发稀、囟门宽大、当闭不闭,可见五迟证;
前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥多见于婴幼儿泄泻阴伤液脱;
胸廓高耸如鸡胸,常见于佝偻病、哮喘;
肌肉松弛、皮肤萎黄,多见于厌食、反复感冒;
腹部膨大、肢体瘦弱、头发稀疏、额上青筋显现,多见于疳积。
小儿喜俯卧,可为乳食内积;
喜蜷卧,多腹痛;
颈项强直、手指开合,四肢抽搐、角弓反张的,为惊风;
若翻滚不安、呼叫哭吵、两手捧腹,多为肠胀气疼痛;
端坐喘促,痰鸣哮吼,多为哮喘;
咳嗽鼻煽,胁肋凹陷如坑,呼吸急促,多为肺炎咳喘。
望动静观察小儿体形强弱胖瘦和动静姿态来观察小儿有无疾病,体形包括头颅囟门、躯体、四肢、肌肤、毛发LOGO审苗窍察口察鼻察耳察二阴心开窍于舌,心主血,固察舌可知营卫气血和脾胃消化功能的变化,同时了解表里、虚实、寒热。
(哺乳期婴儿舌苔为乳白苔)肺开窍于鼻,主要观察鼻内分泌物。
鼻塞流清涕为风寒;
流黄浊涕为风热;
长期流浑浊涕,气味腥臭,为肺经郁热;
鼻孔干燥为肺经燥热伤阴;
鼻衄鲜红,为肺热迫血妄行;
鼻翼煽动,伴有呼吸急促,为肺气闭塞。
主要以观察二阴状况为主,可辩寒热虚实。
男童阴囊松弛、颜色淡白,为先天肾气不充。
患病男童若阴囊松弛多为热证,阴囊紧缩多为寒证。
阴囊、阴茎均水肿,则为阳虚阴水。
女孩前阴潮红灼热瘙痒,常为湿热下注(还需注意绕虫病)。
小儿肛门湿热红痛,多为尿布皮炎。
便后肛头脱出为脱肛,颜色鲜红有血为肺热下迫;
颜色淡为气虚下陷。
肛门开裂出血,多因大便秘结,热迫大肠。
肾开窍于耳,主要观察耳朵的形态颜色。
耳壳丰厚,颜色红润,是先天精气充沛的表现。
耳壳薄软,耳舟不清,是先天肾气不足。
耳内流脓,为肝胆火盛。
以耳垂为中心腮部弥漫肿痛为痄腮表现。
概念:
审查小儿口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。
苗窍与脏腑有密切关系,脏腑病变可在苗窍上有所反应。
察舌脾开窍于口,主要观察口唇、口腔、牙龈、咽喉的颜色、润燥及外形,可知道脾胃病变。
唇色淡白为气血不足,唇色淡青为风寒束表,唇色赤红为热证,唇色红紫为热淤互结。
LOGO察舌30%Option223%Option1舌体短缩,口干舌绛,为热甚伤津,筋失濡养舌体肿大、色泽青紫,多为气血瘀滞。
舌体胖嫩,舌边有齿痕,多为脾肾阳虚或水湿内停舌体肿大,板硬不灵,甚至肿胀满口,不能吮乳,成为木舌,为心脾积热后热火上行舌下红肿突起,形状如小舌,成为重舌,为心脾火炽舌吐唇外,逗弄如蛇,成为吐弄舌,多为大病之后心气不足或者惊风前兆LOGO察舌苔舌苔白为寒,舌苔黄为热,苔白腻为寒湿内滞或者痰寒积食。
舌苔花剥,状如地图,甚至舌苔消失,多为胃阴不足舌苔黄腻为湿热内蕴或者乳食内积化火LOGO察口口腔黏膜牙齿牙龈咽喉色泽淡白为虚,红色为实热;
口腔溃破糜烂,为心脾积热;
口内白屑成片,为鹅口疮;
两颊黏膜有针尖大小白点周围有红晕的,为麻疹黏膜斑;
腮腺管附近红肿如粟粒,按压有浓水流出的为化脓性腮腺炎,无浓水流出的为流行性腮腺炎齿为骨之余,龈为胃之络。
牙齿萌出延迟,为肾气不足(肾在体为骨)。
齿衄龈痛,为胃火上炎;
牙龈肿痛,为胃热熏蒸;
新生儿牙龈上有白点,为马牙咽喉为脾肺门户,是呼吸道和饮食通道。
咽喉红,恶寒发热为外感;
咽喉红乳蛾肿痛(扁桃体)为外感风热或肺胃之火上炎;
乳蛾红肿溢脓,为热壅肉腐;
乳蛾大而不红,为余热未尽或者气虚不敛;
咽喉痛伴微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉脾开窍于口,主要观察口唇、口腔、牙龈、咽喉的颜色、润燥及外形,可知道脾胃病变。
LOGO察鼻鼻塞流清涕为风寒流黄浊涕为风热长期流浑浊涕,气味腥臭,为肺经郁热鼻孔干燥为肺经燥热伤阴;
鼻衄鲜红,为肺热迫血妄行肺开窍于鼻,主要观察鼻内分泌物鼻翼煽动,伴有呼吸急促,为肺气闭塞LOGO察耳耳壳丰厚,颜色红润,是先天精气充沛的表现耳内流脓,为肝胆火盛肾开窍于耳,主要观察耳朵的形态颜色耳壳薄软,耳舟不清,是先天肾气不足以耳垂为中心腮部弥漫肿痛为痄腮表现LOGO察二阴男童阴囊松弛、颜色淡白,为先天肾气不充女孩前阴潮红灼热瘙痒,常为湿热下注(还需注意绕虫病)主要以观察二阴状况为主,可辩寒热虚实患病男童若阴囊松弛多为热证,阴囊紧缩多为寒证阴囊、阴茎均水肿,则为阳虚阴水小儿肛门湿热红痛,多为尿布皮炎便后肛头脱出为脱肛,颜色鲜红有血为肺热下迫颜色淡为气虚下陷LOGO察指纹沉浮浮:
指纹浮于表面,显露于外,为表证。
沉:
指纹伏于内,深沉不显,为里证。
红紫红:
多为寒证。
淡红多为虚寒;
鲜红多为外感风寒。
紫:
多为热证、瘀证。
淡滞淡:
复盈流畅,多为虚症。
滞:
复盈缓慢,多为实邪内停三关风气命三关:
风关最轻,命关最重小儿食指桡侧的浅表静脉LOGO察二便察大便正常小儿大便次数为1-4次,母乳喂养幼儿大便程卵黄色,稠不成形,或有酸臭味;
牛奶或者奶粉喂养的幼儿,大便程淡黄色,质地稍硬,臭气较浓。
察小便标题文字正常小儿小便多成淡黄色或者无色1.小儿大便结燥,为内有实热或者阴虚内热。
2.大便稀薄,夹杂白色凝块,为乳食内伤;
3.大便稀薄,黄色秽臭,为肠腑湿热;
4.下利清谷,洞泄不止,为脾肾阳虚;
5.大便赤白黏冻,为湿热积滞,也见于痢疾;
6.婴幼儿大便程果酱色,伴有小儿阵发性哭闹,为肠套叠;
7.大便色泽灰白不黄,多为胆道阻滞1.小便黄赤短少,多为湿热下注;
2.小便黄褐如浓茶,伴有目黄、身黄,多为黄疸;
3.小便红如洗肉水,为尿血;
4.小便浑浊如洗米水,为脾胃虚弱,多见于疳证或者积滞LOGO二、闻诊医生用听觉、嗅觉辅助诊察的方法听声音嗅气味LOGO听声音哭声腹痛哭声尖锐,急缓交替;
如果发生肠套叠,哭声阵发性发作(一般10分钟左右,与肠蠕动的时间间隔相符合),伴有果酱样大便。
小儿哭啼声音洪亮,为实证;
哭声细弱为虚症。
呼吸若呼吸急促或者用口呼吸,多因鼻塞。
呼吸声粗有力,多为实证,如肺蕴痰热。
若呼吸急促,喉间伴有哮鸣音,多为哮喘。
呼吸急迫,甚者鼻翼煽动,伴咳嗽频发的,为肺炎咳嗽咳嗽咳嗽声和痰鸣音辨别出疾病寒热、表里。
干咳无痰或者痰黏而少,多是燥邪犯肺或者肺阴受损。
咳声清亮,鼻塞严重,多为外感风邪;
咳嗽频发,痰稠难咳,喉中痰鸣,多为肺蕴痰热;
咳嗽嘶哑或如犬吠,常见于白喉言语语言声音低弱,为气虚;
呻吟不休,为身体不适(腹痛多);
突发语言嘶哑,多为外感;
高声尖叫,多为剧痛;
谵语妄言,声高有力,伴有神识不清的,为热闭心包;
语言謇涩(口吃、断断续续),多为高热伤津,或者痰蒙心包LOGO问诊问年龄问个人史年龄大小,2周岁以内幼儿要精确到月龄;
1周岁以内婴儿精确到周龄咽喉为脾肺门户,是呼吸道和饮食通道。
咽喉痛伴微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉LOGO问诊问病情1.问寒热:
主要是问寒热程度、发作持续时间、温度高低等。
2.问汗出:
小儿较成人而言,更容易出汗。
问汗主要内容是出汗多少、部位、时间。
如果白天出汗较多,稍动就出汗,不发热的,多是气虚自汗;
入睡时汗出淋漓,醒来即止,为阴虚或者气阴两虚盗汗;
热病中汗出热不解,为表邪入里;
口渴烦躁、出大汗,为里热实证;
入睡时额头出汗,汗出不多且没有其他症状,不是病态。
3.问头身:
较大儿童能说出疼痛部位或者不适感。
4.问二便:
同望诊,察二便。
5.问饮食:
包括了饮食与饮水。
不思饮食,兼有面色苍白,神疲倦怠,为脾胃虚弱;
不思饮食,腹部胀满,兼有呕吐腹泻,为乳食积滞;
饮食不佳,形骸不充,嗜食异物,多为疳证或者寄生虫病;
口渴喜饮,多为热证;
口渴喜热饮或不饮,为寒证;
口干舌燥欲饮水,多为胃热伤津;
口渴不欲饮,湿热内蕴;
多饮少食,舌干便秘,为胃阴不足。
6.问睡眠:
小儿年龄越小,睡眠越长。
小儿百日如常,夜间啼哭不休,为夜啼;
睡卧不安,烦躁不宁,多为热邪内蕴,心经郁热;
夜寐不安,多汗易惊,常见佝偻病;
睡觉磨牙,胃气不和、肝火内炽;
睡中露睛,久病脾虚;
昏睡则为热入心包或者痰蒙清窍LOGO十问歌问诊首当问一般,一般问清问有关。
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再将诊疗经过参。
个人家族当问遍,妇女经带并胎产。
小儿传染接种史,疹痘惊疳嗜食偏。
LOGO切诊诊脉小儿脉象分“浮、沉、迟、数、有力、无力”,六纲脉。
总体上以“浮、沉、迟、数”辩表里寒热,有力、无力分虚实。
也应注意滑脉、弦脉、结脉(脉速快,停顿无时,节律无常)、代脉(速率正常,停顿有时,节律不变)按诊主要是按颅顶囟门,
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