基层心脑血管疾病防治策略PPT文档格式.ppt
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导健康生活习惯。
防发病防发病:
已有危险因素个体,坚持:
已有危险因素个体,坚持治疗性生活方式治疗性生活方式改变改变防事件防事件:
预防致残致命的心血管事件。
主要是稳定斑块和:
主要是稳定斑块和强化抗栓防栓强化抗栓防栓防后果:
防后果:
AMIAMI溶栓和血管重建溶栓和血管重建防复发防复发:
二级预防二级预防。
治疗性生活方式治疗性生活方式改变药物干预改变药物干预ABCDEA:
Aspirin,ACEI;
(长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂)B:
-Blocker,Boodpressurelowering;
(-受体阻滞剂和控制血压)C:
Cholesterollowering,Cigarettesquitting;
(降低胆固醇和戒烟)D:
Diabetescontrol;
Diet;
(控制饮食和治疗糖尿病)E:
Exercises,Education.(教育和体育锻炼)经济负担沉重经济负担沉重直接费用:
近直接费用:
近400亿元亿元间接费用:
间接费用:
500亿元亿元心脑血管疾病高危人群心脑血管疾病高危人群1、机关干部、企事业领导、知识分子等机关干部、企事业领导、知识分子等由于他们每天压力过大,精由于他们每天压力过大,精神紧张,导致人体神神紧张,导致人体神经失调,新陈代谢发生紊乱;
主要器官功能失去平衡,经失调,新陈代谢发生紊乱;
主要器官功能失去平衡,易造成动脉硬化,从而引起冠心病和脑血栓。
易造成动脉硬化,从而引起冠心病和脑血栓。
2、烟酒过度、生活无规律者烟酒过度、生活无规律者他们较易造成血管痉挛,血流不畅,往往过早患心他们较易造成血管痉挛,血流不畅,往往过早患心脑血管疾病。
脑血管疾病。
3、肥胖及饮食不科学者肥胖及饮食不科学者他们往往营养过剩,使血液中的胆固醇含量过高。
他们往往营养过剩,使血液中的胆固醇含量过高。
4、40岁以上者岁以上者尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。
木、听力和视力下降等症状的中老年朋友。
冠心病冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。
冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主;
冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主。
增加心肌血流量。
包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。
减低心肌耗氧量。
包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷。
药物治疗的途径1、硝酸酯类药:
有效缓解心绞痛,但由于气味难闻、用量不当出现头痛、面红、血压下降、心悸等不适症状。
2、长期服用耐药性,3、扩管作用强力烈,导致冠脉老化4、再传统活血化瘀药,以化瘀为主,不能修复血管内皮,不保护血管心心绞绞痛痛治治疗疗现现状状原则:
原则:
增加冠脉血供,减少心肌耗氧,治疗粥样硬化;
一、一般治疗:
1、控控制制易易患患因因素素:
高高血血糖糖、高高血血脂脂、高高血血压压、吸吸烟烟等;
等;
2、消除诱发因素:
劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。
、消除诱发因素:
二、中止发作:
1、立即休息:
、立即休息:
2、药物治疗:
、药物治疗:
含含化化硝硝酸酸甘甘油油(0.30.6mg),12min起起效效,持续约持续约1530min;
含含化化消消心心痛痛(510mg),25min起起效效,持续约持续约23h;
变变异异型型心心绞绞痛痛合合并并血血压压高高时时,含含化化硝硝苯苯地地平(平(1020mg)。
)。
三三.缓解期治疗:
缓解期治疗:
1.硝酸脂类:
硝酸脂类:
作用机制:
扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷;
扩张冠脉,促进侧支循环形成。
剂型:
硝酸甘油针剂:
1020g/min开始静滴;
开始静滴;
消心痛:
10mg,tid,po。
长效硝酸脂类:
5单硝异山梨醇单硝异山梨醇副作用:
副作用:
头痛、心悸、血压下降,青光眼禁用。
2、受体阻滞剂:
受体阻滞剂:
HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;
非选择性非选择性阻滞剂:
普奈洛尔阻滞剂:
普奈洛尔1040mg,tid,po;
选择性选择性1受体阻滞剂:
美托洛尔,阿替洛尔;
副副作作用用:
变变异异型型心心绞绞痛痛、缓缓慢慢性性心心律律失失常常、心心衰衰、支气管哮喘禁用。
支气管哮喘禁用。
3、钙通道阻滞剂:
、钙通道阻滞剂:
抑制钙离子进入细胞内,使抑制钙离子进入细胞内,使冠脉扩张,解除冠脉痉挛,增加供血;
冠脉扩张,解除冠脉痉挛,增加供血;
全身小动脉扩张,减轻后负荷,耗氧量全身小动脉扩张,减轻后负荷,耗氧量;
抑制心肌收缩力。
硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓等。
头头痛痛、头头晕晕、下下肢肢水水肿肿。
硝硝苯苯地地平平可可使使心心率率增增快快,维维拉拉帕帕米米,地地尔尔硫硫卓卓对对心心肌肌和和传传导导系系统有抑制作用。
统有抑制作用。
4.联合用药:
联合用药:
硝硝酸酸酯酯类类可可与与受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道道阻阻滞滞剂合用;
剂合用;
受受体体阻阻滞滞剂剂可可与与硝硝苯苯地地平平合合用用,不不宜宜与与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。
维拉帕米、地尔硫卓同时应用。
用用药药时时应应以以小小剂剂量量开开始始,有有效效后后可可逐逐渐渐减减量。
量。
5、阿司匹林:
、阿司匹林:
抗血小板聚集。
6、肝肝素素:
抗抗凝凝治治疗疗,尤尤其其适适用用于于不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛的治疗。
的治疗。
7、其他药物:
、其他药物:
改善微循环低分子右旋糖酐;
8、中中药药治治疗疗:
复复方方丹丹参参片片、通通心心络络、脑脑心心清清、速效救心丸等。
速效救心丸等。
四四、介介入入性性治治疗疗:
经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉成成形形术术(PTCA)五五、外外科科手手术术治治疗疗:
主主动动脉脉冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植手术(手术(CABG)缺血性缺血性(6070%)脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血短暂型缺血性脑卒中短暂型缺血性脑卒中脑梗塞脑梗塞脑血栓脑血栓出血性出血性(3040%)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.脑血管病分类脑血管病分类1.短暂性缺血性脑卒中(短暂性缺血性脑卒中(TIA)
(1)概况)概况由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。
约和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。
约占同期缺血性脑血管病占同期缺血性脑血管病7%-45%,有,有20%-40%的的病人在数年内发展成脑梗死。
病人在数年内发展成脑梗死。
(2)治疗方法)治疗方法溶栓治疗溶栓治疗u静脉溶栓:
rtPA溶栓、尿激酶(UK)静脉溶栓、链激酶以及其它溶栓药物。
u动脉溶栓。
抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗降纤治疗降纤治疗u安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶以及降纤酶抗容和抗张血管治疗抗容和抗张血管治疗外科手术和血管内介入治疗外科手术和血管内介入治疗(3)预后及预防)预后及预防一次短暂性缺血性脑卒中(一次短暂性缺血性脑卒中(TIA)而言,可完)而言,可完全恢复正常;
但对频繁的全恢复正常;
但对频繁的TIA如不积极适当治疗而如不积极适当治疗而任其自然发展,约任其自然发展,约1/3病人在数年内将发展为完全性病人在数年内将发展为完全性脑梗死(颈动脉系统脑梗死(颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动脉的发作频率比椎基底动脉系统系统TIA低,但发生脑梗死的机会却较高)。
低,但发生脑梗死的机会却较高)。
1/3病病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害,人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害,另另1/3病人可能出现自然缓解。
病人可能出现自然缓解。
2.脑血栓脑血栓
(1)概况)概况指在颅内、外脑动脉管壁指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上,上发生病理改变的基础上,由于血流缓慢、血液成份异由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓,导致作用下所形成的血栓,导致血管发生闭塞的一种脑血管血管发生闭塞的一种脑血管病。
分期:
急性期(病。
急性期(15天),天),恢复期(半年),后遗症期恢复期(半年),后遗症期(半年后)(半年后)
(2)病因)病因动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,(血小板,在血压下降,血小板,在血压下降,血流缓慢,血流量减血流缓慢,血流量减少,血管痉挛等);
少,血管痉挛等);
非特异性动脉炎,钩非特异性动脉炎,钩端螺旋体病,动脉瘤,端螺旋体病,动脉瘤,胶原性病,震后细胞胶原性病,震后细胞增多症和头颈部外伤增多症和头颈部外伤等。
等。
(3)治疗方法)治疗方法急性期:
尽早改善脑缺血区的血液循环(右旋急性期:
尽早改善脑缺血
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