偏头痛诊治-博士PPT文档格式.ppt
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3.5)(1:
3.5)。
偏头痛的发病率在日本为偏头痛的发病率在日本为3.5%8.6%,3.5%8.6%,在欧美为在欧美为15%20%15%20%。
在美国女性是。
在美国女性是15%20%15%20%,男,男性是性是7%10%.7%10%.偏头痛多起于青春期,女性较多,常有家族史;
偏头痛多起于青春期,女性较多,常有家族史;
多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡奶酪、巧克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病;
发病;
呈周期性发作呈周期性发作,每次头痛多在同一侧,每次头痛多在同一侧;
间歇期病人可完;
间歇期病人可完全正常。
全正常。
发病机理血管舒缩障碍血管舒缩障碍初期初期痉挛,继而痉挛,继而扩张扩张神经递质神经递质5-HT5-HT浓度增高;
儿茶浓度增高;
儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制(扩散性皮质抑制(CSDCSD)枕)枕部电部电活动低落,逐渐缓慢向前扩散,活动低落,逐渐缓慢向前扩散,遗传遗传离子通道障碍离子通道障碍钙离子通道钙离子通道内内耳局部细胞外钾离子积聚,钙离耳局部细胞外钾离子积聚,钙离子进入神经元时钾离子退出。
子进入神经元时钾离子退出。
用机制CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用引起偏头痛有关递质的释放(如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽)引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达(如神经生长因子、环氧合酶2等)三叉血管系统反射偏头痛的诱发因素激素作用:
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素:
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素:
紧张、应激释放(周末或假期)、焦虑、生气、抑郁偏头痛诱发因素行为和环境因素:
耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素:
睡眠不足、睡眠过多复杂因素:
头部外伤、用力、疲劳药物作用:
硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素一、偏头痛的分类与诊断(2013ICHD-3beta)偏头痛的IHS分类1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆性偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛1.2.3.1.1偏瘫性偏头痛(1型)1.2.3.1.2偏瘫性偏头痛(2型)1.2.3.1.3偏瘫性偏头痛(3型)1.2.3.1.4偏瘫性偏头痛(其他位点)1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态1.4.2持续先兆不伴梗死1.4.3偏头痛性脑梗死1.4.4偏头痛触发癫痫发作1.5可能性偏头痛1.5.1可能性无先兆偏头痛1.5.2可能性有先兆偏头痛1.6与偏头痛可能相关的周期性疾病1.6.1复发型胃肠功能障碍1.6.1.1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性发作性眩晕1.6.3良性发作性斜颈1.1无先兆偏头痛诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:
A.A.A.A.至少有至少有至少有至少有5555次满足标准次满足标准次满足标准次满足标准B-DB-DB-DB-D的头痛发作的头痛发作的头痛发作的头痛发作B.B.B.B.发作持续发作持续发作持续发作持续444472h(72h(72h(72h(未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效)C.C.C.C.头痛至少具有下列头痛至少具有下列头痛至少具有下列头痛至少具有下列4444项特征中的项特征中的项特征中的项特征中的2222项项项项:
偏侧分布偏侧分布偏侧分布偏侧分布;
搏动性搏动性搏动性搏动性;
中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度;
日常活动导致头痛日常活动导致头痛日常活动导致头痛日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限加重或头痛导致日常活动受限加重或头痛导致日常活动受限加重或头痛导致日常活动受限(如走路或登楼如走路或登楼如走路或登楼如走路或登楼)D.D.D.D.头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列1111项项项项:
恶心和恶心和恶心和恶心和(或或或或)呕吐呕吐呕吐呕吐;
畏畏畏畏光和畏声光和畏声光和畏声光和畏声E.E.E.E.无法用另一种无法用另一种无法用另一种无法用另一种ICHD-3ICHD-3ICHD-3ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释1.2有先兆性偏头痛诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:
A.A.A.A.至少有至少有至少有至少有2222次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准BBBB和和和和CCCC的发作的发作的发作的发作B.B.B.B.以下以下以下以下1111种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状:
视觉视觉视觉视觉;
感感感感觉觉觉觉;
言语和言语和言语和言语和(或或或或)语言语言语言语言;
运动运动运动运动;
脑干脑干脑干脑干;
视网膜视网膜视网膜视网膜C.C.C.C.下列下列下列下列4444项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有2222项项项项:
至少至少至少至少1111种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5min5min5min5min和和和和(或或或或)两种或两种或两种或两种或多种症状相继出现多种症状相继出现多种症状相继出现多种症状相继出现;
每个先兆症状持续每个先兆症状持续每个先兆症状持续每个先兆症状持续555560606060min;
min;
至少至少至少至少1111个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的;
先兆伴随头先兆伴随头先兆伴随头先兆伴随头痛或在先兆发生痛或在先兆发生痛或在先兆发生痛或在先兆发生60min60min60min60min内发生头痛内发生头痛内发生头痛内发生头痛D.D.D.D.没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3ICHD-3ICHD-3ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除1.2.1典型先兆偏头痛A.至少有2次符合标准B和C的发作B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状,均完全可逆,但不包括运动、脑干或视网膜症状C.下列4项特征中至少有2项:
至少1种先兆症状逐渐进展5min和(或)两种或更多的症状相继出现;
每种先兆症状持续560min;
至少1种先兆症状是单侧的;
先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的诊断能更好地解释,短暂性缺血发作已被排除先兆先兆脑干先兆偏头痛A.A.A.A.至少至少至少至少2222次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准B-DB-DB-DB-D的发作的发作的发作的发作B.B.B.B.先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和(或或或或)言语言语言语言语/语言症状,完全语言症状,完全语言症状,完全语言症状,完全可逆,但无运动或视网膜症状可逆,但无运动或视网膜症状可逆,但无运动或视网膜症状可逆,但无运动或视网膜症状C.C.C.C.下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有2222项项项项:
构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍;
眩晕眩晕眩晕眩晕;
耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣;
听觉减退听觉减退听觉减退听觉减退;
复视复视复视复视;
共济失调共济失调共济失调共济失调;
意识意识意识意识水平下降水平下降水平下降水平下降D.D.D.D.下列下列下列下列4444个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有2222项项项项:
至少至少至少至少1111种先兆症状种先兆症状种先兆症状种先兆症状逐渐进展逐渐进展逐渐进展逐渐进展5min5min5min5min和和和和(或或或或)不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生;
每种先兆症状持续每种先兆症状持续每种先兆症状持续每种先兆症状持续555560min;
60min;
至少至少至少至少1111种先种先种先种先兆症状是单侧的兆症状是单侧的兆症状是单侧的兆症状是单侧的;
先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60606060minminminmin内发生头痛内发生头痛内发生头痛内发生头痛E.E.E.E.没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3ICHD-3ICHD-3ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,的头痛疾患诊断能更好地解释,短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除偏瘫性偏头痛A.A.A.A.至少至少至少至少2222次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准BBBB和和和和CCCC的发作的发作的发作的发作B.B.B.B.先兆包括以下先兆包括以下先兆包括以下先兆包括以下2222项项项项:
完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力;
完完完完全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和(或或或或)言语言语言语言语/语言症状语言症状语言症状语言症状C.C.C.C.下列下列下列下列4444个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有2222项项项项:
至少至少至少至少1111种先兆症种先兆症种先兆症种先兆症状逐渐进展状逐渐进展状逐渐进展状逐渐进展5min5min5min5min和和和和(或或或或)不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发生生生生;
每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续555560min60min60min60min,运,运,运,运动先兆持续动先兆持续动先兆持续动先兆持续72h;
72h;
至少至少至少至少1111种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧的的的的;
先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60min60min60min60min内发生头内发生头内发生头内发生头痛痛痛痛D.D.D.D.没有另一
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