侵袭性真菌感染诊断和治疗PPT推荐.ppt
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多多种种体体腔腔和和血血管管内内的的插插管管、消消化化道道难难以以正正常常利利用用、具具有有更更多多的的皮皮肤肤、粘粘膜膜等等解解剖剖生生理理屏障损害屏障损害正正常常定定植植于于体体表表皮皮肤肤和和体体腔腔粘粘膜膜表表面面的的条条件件致致病病真真菌菌,以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液ICUICU患者患者IFIIFI的高危因素:
的高危因素:
ICUICU患者病情危重且复杂患者病情危重且复杂侵入性监测和治疗手段的广泛应用侵入性监测和治疗手段的广泛应用应用广谱抗菌药物应用广谱抗菌药物常合并糖尿病、常合并糖尿病、COPDCOPD、肿瘤等基础疾病、肿瘤等基础疾病皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用器官移植广泛开展器官移植广泛开展肿瘤化疗肿瘤化疗/放疗、放疗、HIVHIV感染等导致患者免疫功能低下感染等导致患者免疫功能低下ICUICU诊治手段不断提高,使重症患者生存时间和诊治手段不断提高,使重症患者生存时间和ICUICU住院时间延长住院时间延长二、二、IFI常见病原真菌的特点常见病原真菌的特点引起引起IFIIFI的病原体可分为两类:
的病原体可分为两类:
真性致病菌和条件致病菌真性致病菌和条件致病菌真性致病菌主要包括真性致病菌主要包括组织胞浆菌组织胞浆菌和和球孢子菌球孢子菌,它们可,它们可侵入正常宿主,也常在免疫功能低下病人中引起疾病侵入正常宿主,也常在免疫功能低下病人中引起疾病在免疫功能受损的病人中,由真性致病菌所致的感染常为致命性的在免疫功能受损的病人中,由真性致病菌所致的感染常为致命性的条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉,多侵犯免疫功能条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉,多侵犯免疫功能受损的宿主受损的宿主念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFIIFI的病原的病原菌菌
(一)致病性念珠菌
(一)致病性念珠菌条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有:
条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有:
白色念珠菌白色念珠菌、热带念珠菌热带念珠菌、近平滑念珠菌近平滑念珠菌、光滑念珠光滑念珠菌菌、克柔念珠菌克柔念珠菌、季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌和和葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌念珠菌广泛存在于自然界中,大多无致病性念珠菌广泛存在于自然界中,大多无致病性作作为为人人体体的的正正常常菌菌群群,只只有有在在机机体体防防御御机机制制受受损损时时才才会引起疾病会引起疾病
(二)致病性曲霉
(二)致病性曲霉曲霉为条件致病菌曲霉为条件致病菌致病性曲霉的种群主要包括致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉烟曲霉、黄曲霉黄曲霉和和土曲霉土曲霉12(三)致病性隐球菌(三)致病性隐球菌隐隐球球菌菌属属中中新新生生隐隐球球菌菌是是最最常常见见的的致致病病菌菌,它它包包括括两两个变种,即个变种,即新生隐球菌新生变种新生隐球菌新生变种和和格特变种格特变种该菌最常侵犯中枢神经系统,也可引起严重的肺部病该菌最常侵犯中枢神经系统,也可引起严重的肺部病变,其主要感染途径为呼吸道。
隐球菌病好发于艾滋变,其主要感染途径为呼吸道。
隐球菌病好发于艾滋病(病(AIDSAIDS)、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮)、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮(SLESLE)、器官移植等患者)、器官移植等患者(四)双相真菌(四)双相真菌双双相相真真菌菌是是指指在在人人体体和和3737条条件件下下产产生生酵酵母母相相,而而在在2727条条件件下下产产生生菌菌丝丝相相的的一一类类真真菌菌,为为原原发发性性病病原原真真菌菌。
主主要要包包括括申申克克孢孢子子丝丝菌菌、马马内内菲菲青青霉霉、荚荚膜膜组组织织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌除除孢孢子子丝丝菌菌病病多多为为皮皮肤肤外外伤伤后后感感染染外外,其其它它真真菌菌主主要要由由呼呼吸吸道道感感染染,但但绝绝大大多多数数感感染染者者无无症症状状,为为自自限限性性疾病,少数患者可发展为严重的系统性损害疾病,少数患者可发展为严重的系统性损害(五)致病性接合菌(五)致病性接合菌接接合合菌菌纲纲包包括括毛毛霉霉目目和和虫虫霉霉目目。
其其中中毛毛霉霉目目的的致致病病菌菌主主要要包包括括毛毛霉霉、根根霉霉、根根毛毛霉霉和和犁犁头头霉霉。
虫虫霉霉目目的的致致病病菌菌有有蛙蛙粪粪霉霉和和耳耳霉霉,主主要要通通过过微微小小外外伤伤和和昆昆虫虫叮叮咬咬而感染而感染(六)卡氏肺孢子菌(六)卡氏肺孢子菌卡卡氏氏肺肺孢孢子子菌菌主主要要引引起起肺肺部部感感染染,称称为为卡卡氏氏肺肺孢孢子子虫虫肺肺炎炎(PneumocystisPneumocystiscariniicariniipneumonitispneumonitis,PCPPCP)。
主要见于艾滋病和免疫功能受损患者主要见于艾滋病和免疫功能受损患者该该菌菌目目前前尚尚不不能能在在体体外外培培养养获获得得,主主要要依依靠靠直直接接涂涂片片六胺银染色诊断。
六胺银染色诊断。
PCRPCR技术可作为辅助诊断手段技术可作为辅助诊断手段三、三、IFI定义定义侵侵袭袭性性真真菌菌感感染染系系指指真真菌菌侵侵入入人人体体组组织织、血血液液,并并在在其其中中生生长长繁繁殖殖引引致致组组织织损损害害、器器官官功功能能障障碍碍和和炎炎症症反反应的病理改变及病理生理过程应的病理改变及病理生理过程四、重症患者四、重症患者IFI的诊断的诊断重重症症患患者者IFIIFI的的诊诊断断分分33个个级级别别,即即确确诊诊、临临床床诊诊断断、拟诊拟诊IFIIFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。
组织病理学仍是物学检查、组织病理学四部分组成。
组织病理学仍是诊断的诊断的“金标准金标准”若若有有条条件件,高高危危患患者者22次次/周周筛筛查查包包括括胃胃液液、气气道道分分泌泌物物、尿尿、口口咽咽拭拭子子、直直肠肠拭拭子子55个个部部位位,标标本本进进行行定定量量培养,计算阳性标本所占的比例培养,计算阳性标本所占的比例与治疗相关性因素:
与治疗相关性因素:
aa、各种侵入性操作:
、各种侵入性操作:
机械通气机械通气4848小时、留置血管内导管、留置尿管、气管小时、留置血管内导管、留置尿管、气管插管插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等bb、药物治疗:
、药物治疗:
长时间使用长时间使用33种或种或33种以上抗菌药物(尤其是广谱抗生种以上抗菌药物(尤其是广谱抗生素)、多成份输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素素)、多成份输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等治疗等cc、高危腹部外科手术:
、高危腹部外科手术:
包括下列情况:
消化道穿孔包括下列情况:
消化道穿孔2424小时、反复穿孔、存在小时、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等18高危的实体器官移植受者高危的实体器官移植受者,如:
如:
aa、肝移植肝移植伴有下列危险因素:
伴有下列危险因素:
再再次次移移植植、术术中中大大量量输输血血、移移植植后后早早期期(33天天内内)出出现现真真菌菌定定植植、较较长长的的手手术术时时间间、肾肾功功能能不不全全、移移植植后后继继发细菌感染等发细菌感染等bb、心脏移植心脏移植伴有下列危险因素:
再再次次手手术术、CMVCMV感感染染(巨巨细细胞胞病病毒毒)、移移植植后后需需要要透透析析、病区在病区在22个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等cc、肾移植肾移植伴有下列危险因素伴有下列危险因素:
年年龄龄4040岁岁、糖糖尿尿病病、CMVCMV感感染染、移移植植后后伴伴细细菌菌感感染染、术后出现中性粒细胞减少症等术后出现中性粒细胞减少症等dd、肺移植肺移植
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- 关 键 词:
- 侵袭 真菌 感染 诊断 治疗