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按病因:
n感染性感染性非感染性非感染性n按感染部位:
按感染部位:
n细胞内感染细胞内感染细胞外感染细胞外感染细胞内感染细胞内感染常见病原体常见病原体病毒、立克次体、支原体、衣原体病毒、立克次体、支原体、衣原体部分细菌与寄生虫部分细菌与寄生虫炎性指标升高不明显炎性指标升高不明显常难以与非感染性发热鉴别常难以与非感染性发热鉴别病毒性发热确诊依赖免疫检测和基因检测技术病毒性发热确诊依赖免疫检测和基因检测技术细胞外感染细胞外感染常见病原体常见病原体大部分细菌、真菌、部分寄生虫大部分细菌、真菌、部分寄生虫细菌感染炎性指标升高比较明显细菌感染炎性指标升高比较明显全身感染较多见,局部感染易漏诊误诊全身感染较多见,局部感染易漏诊误诊确诊依赖体液培养、血清学与分子生物学检查确诊依赖体液培养、血清学与分子生物学检查发热待查的定义发热待查的定义n发发热热待待查查,又又称称为为原原因因不不明明发发热热、病病因因未未明明热热等,简称等,简称FUOFUO(feverofunknownoriginfeverofunknownorigin)n19611961年由年由PetersdorfPetersdorf和和BeesonBeeson引入此概念引入此概念n发发热热超超过过33周周,最最高高体体温温达达38.338.3(101101)以以上,且经住院上,且经住院11周以上仍未明确诊断者周以上仍未明确诊断者n权权威威性性的的西西塞塞尔尔内内科科学学(第第2020版版)中中对对FUOFUO所下的定义为:
所下的定义为:
一一种种持持续续33周周以以上上,其其体体温温超超过过38.338.3(101101),尽尽管管在在一一个个良良好好医医院院或或诊诊所检查后仍未做出诊断的疾病所检查后仍未做出诊断的疾病n通通常常此此时时所所做做的的检检查查已已包包括括询询问问病病史史、体体检检、常常规规血血尿尿化化验验与与培培养养、放放射射学学以以及及某某些些特特殊殊血血清学检查清学检查nFUOFUO国内的诊断标准:
国内的诊断标准:
发热持续发热持续2233周以上,体温在周以上,体温在38.538.5以上,经完整的病史询问、体格检查以及以上,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者常规的实验室检查不能明确诊断者可以大致分为以下六大类可以大致分为以下六大类:
发热待查的病因发热待查的病因n病因的分布病因的分布受地理、年受地理、年龄等因素的龄等因素的影响影响一、感染性疾病一、感染性疾病n脓肿:
肝,肝下,胆囊,脾,阑尾周围,肾周,脓肿:
肝,肝下,胆囊,脾,阑尾周围,肾周,盆腔及其他部位盆腔及其他部位n肉芽肿:
肺外及粟粒结核,非典型分支杆菌,肉芽肿:
肺外及粟粒结核,非典型分支杆菌,真菌感染真菌感染n寄生虫:
肠外阿米巴,疟疾,弓形体病,血寄生虫:
肠外阿米巴,疟疾,弓形体病,血吸虫病吸虫病n血管内:
与血管有关的心内膜炎,脑膜炎球血管内:
与血管有关的心内膜炎,脑膜炎球菌血症,淋球菌血症,李斯特菌属,菌血症,淋球菌血症,李斯特菌属,布鲁杆菌病,鼠咬热,回归热布鲁杆菌病,鼠咬热,回归热n病毒、立克次体及衣原体:
传染性单核细胞病毒、立克次体及衣原体:
传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒(增多症,巨细胞病毒(CMVCMV),),肝炎,肝炎,HIV/AIDSHIV/AIDS,QQ热,鹦鹉热热,鹦鹉热二、非感染性炎性疾病二、非感染性炎性疾病n胶原血管疾病:
胶原血管疾病:
风湿热,系统性红斑狼疮,类风湿性关节风湿热,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎(特别是炎(特别是StillStill病),脉管炎(所有型别)病),脉管炎(所有型别)n肉芽肿性:
类肉瘤样病,肉芽肿性肝炎,克隆肉芽肿性:
类肉瘤样病,肉芽肿性肝炎,克隆氏病(氏病(CrohnCrohn病)病)n组织损伤:
肺栓塞,镰状细胞病,溶血性贫血组织损伤:
肺栓塞,镰状细胞病,溶血性贫血三、新生物性疾病三、新生物性疾病n淋巴瘤淋巴瘤/白血病:
白血病:
何杰金氏病,非何杰金氏淋巴瘤,急性白何杰金氏病,非何杰金氏淋巴瘤,急性白血病血病n癌:
癌:
肾肾/胰胰/肝肝/胃肠道胃肠道/肺(特别是当转移时)肺(特别是当转移时)心房粘液瘤心房粘液瘤四、药物热四、药物热n磺胺类,青霉素类,硫脲嘧啶,巴比妥类,奎尼丁磺胺类,青霉素类,硫脲嘧啶,巴比妥类,奎尼丁轻泻物(特别是用酚酞)轻泻物(特别是用酚酞)五、伪装热五、伪装热n常见于女性常见于女性,一日内体温多变,无规律性,精神因素一日内体温多变,无规律性,精神因素n热程长(可超过热程长(可超过66个月)但无消耗性改变个月)但无消耗性改变n脉搏与体温不成比例,皮肤温度与体温不成比例脉搏与体温不成比例,皮肤温度与体温不成比例n观察下测量肛温可明确诊断观察下测量肛温可明确诊断六、其他原因六、其他原因n家族性地中海热家族性地中海热n弥漫性体血管角质瘤(弥漫性体血管角质瘤(FabryFabry病)病)n周期性粒细胞减少症周期性粒细胞减少症n按年龄分:
按年龄分:
66岁以下患儿以感染性疾病的发病率为高,特岁以下患儿以感染性疾病的发病率为高,特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染染661414岁以结缔组织血管性疾病和小肠炎岁以结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见病因症性疾病为最常见病因1414岁以上成人,虽然感染性疾病仍居首位,岁以上成人,虽然感染性疾病仍居首位,但肿瘤性疾病的发病率明显增长但肿瘤性疾病的发病率明显增长发热待查的诊断发热待查的诊断一、仔细研究病史和反复体检一、仔细研究病史和反复体检n详细的病史询问详细的病史询问n细致的体格检查细致的体格检查没有任何手段能替代没有任何手段能替代n反复询问病史,从社会史、职业、旅游及服药反复询问病史,从社会史、职业、旅游及服药史中也许能发现新线索史中也许能发现新线索n热型仅偶有助于作出某种特异的诊断热型仅偶有助于作出某种特异的诊断如如隔日发热可确诊为间日疟原虫感染;
隔日发热可确诊为间日疟原虫感染;
持续发热可能是未经治疗的伤寒沙门菌持续发热可能是未经治疗的伤寒沙门菌感染及其他持续菌血症;
感染及其他持续菌血症;
反复发热反复发热(Pel-EbsteinPel-Ebstein型热)可能为何型热)可能为何杰金氏病和其他淋巴瘤杰金氏病和其他淋巴瘤n体检应当特别注意:
皮肤、淋巴结(包括肱骨体检应当特别注意:
皮肤、淋巴结(包括肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的)、粘膜(包括内上髁的、耳后的及腋窝的)、粘膜(包括结膜)及腹部(硬块、压痛及肝脾大小)结膜)及腹部(硬块、压痛及肝脾大小)n发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值均有重要参考价值二、实验室检查二、实验室检查n在诊断中具有重要意义,应根据具体病在诊断中具有重要意义,应根据具体病例例有选择有目的有选择有目的地进行,既不可过分依地进行,既不可过分依赖,也不可忽视,应结合临床表现分析赖,也不可忽视,应结合临床表现分析判断判断n常规检查常规检查包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验(如:
反应皮肤试验(如:
PPDPPD)等)等n大多数活动性炎症病人是贫血;
中性粒细胞大多数活动性炎症病人是贫血;
中性粒细胞增多提示潜在细菌感染;
单核细胞增多提示增多提示潜在细菌感染;
单核细胞增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢性炎症情况;
严重淋巴细胞减少提示免疫缺性炎症情况;
严重淋巴细胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤陷或恶性肿瘤n异常高的异常高的血沉血沉提示颞动脉炎(巨细胞动脉炎)提示颞动脉炎(巨细胞动脉炎)、风湿性疾病、风湿性疾病、Still病、青少年类风湿性关病、青少年类风湿性关节炎、细菌性心内膜炎或潜在性感染节炎、细菌性心内膜炎或潜在性感染n碱性磷酸酶碱性磷酸酶升高,肝脏阻塞性病变亦非少见。
升高,肝脏阻塞性病变亦非少见。
其他化验,如抗核抗体、补体分析等结果阳其他化验,如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断性也有助于发热待查的诊断nX片应仔细复查,以作为有无鼻窦炎、片应仔细复查,以作为有无鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块的证据块的证据n腹部腹部B超、超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、等对检查肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助n血血培养培养、尿培养以及其他体液培养(如脑脊液、尿培养以及其他体液培养(如脑脊液、腹水、胸膜腔积液)腹水、胸膜腔积液)n从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养,以及在疑难从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养,以及在疑难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、真菌真菌n当怀疑溃疡或肿瘤时,对肝、肺、骨髓、淋巴结当怀疑溃疡或肿瘤时,对肝、肺、骨髓、淋巴结或其他深部组织部位做或其他深部组织部位做活检活检也是有价值的也是有价值的发热待查的诊断步骤图发热待查的诊断步骤图n热程大于热程大于23周,期间周,期间不是不是不是不是不能归属于不能归属于n有数次体温大于有数次体温大于38.5发热待查(发热待查(FUO)nn是是是是n口温、肛温同时测定,口温、肛温同时测定,不是不是不是不是n证实体温升高,同时证实体温升高,同时伪装热伪装热n尿液温度升高尿液温度升高nn是是是是n重复详细询问病史重复详细询问病史有异常发现有异常发现有异常发现有异常发现做相应诊断试验做相应诊断试验n及体格检查及体格检查的追踪检查的追踪检查nn无异常发现无异常发现无异常发现无异常发现n血常规、血沉、尿常规血常规、血沉、尿常规n与细菌培养、胸片、血与细菌培养、胸片、血n生化、冷凝素球蛋白、生化、冷凝素球蛋白、有异常有异常有异常有异常做相应诊断试验做相应诊断试验n蛋白电泳、免疫球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、的追踪检查的追踪检查n类风湿因子、抗类风湿因子、抗DNA抗抗n体、体、LE细胞、大便隐血细胞、大便隐血3n次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3次、次、n血培养血培养3次次nn无异常无异常无异常无异常n无无无无随访、重复检查、随访、重复检查、n追踪异常发现追踪异常发现n患者情况是否恶化患者情况是否恶化n是是是是阳性阳性阳性阳性nCT、MRI追踪相应的发现追踪相应的发现n阴性阴性阴性阴性n肝、骨髓活检或需氧肝、骨髓活检或需氧阳性阳性阳性阳性n厌氧培养、真菌培养厌氧培养、真菌培养做相应检查做相应检查n阴性阴性阴性阴性n好像初次接触病人一好像初次接触病人一n样重复病史及体格检样重复病史及体格检阳性发现阳性发现阳性发现阳性发现n查,复习所有的实验查,复习所有的实验追踪追踪n室资料室资料n
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