伤寒病案分析之太阳病PPT文档格式.ppt
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治法:
解肌祛风,调和营卫方药:
桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草病案二李某某,女,55岁。
反复自汗出三年。
反复自汗出,恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可,口和,二便调。
舌淡红,苔薄白,脉细滑。
自汗证证型:
营卫不和证候分析:
患者虽反复自汗出三年,但纳可,口和,二便调,且舌脉无异常,表明脏无他病。
与原文第53条病证相符,“荣气和者,外不谐,以卫气不与营气谐和故尔”,即营卫不和。
调和营卫方药:
桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草病案三4王某某,男,40岁。
颈项拘急,不能坐立三天。
突起颈项拘急,背部如被人抓住感。
不能坐立,只能平卧,虽为盛夏,但仍喜被恶风,伴汗出。
头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。
太阳中风兼项背强几几证证候分析:
患者起病尚急,为新病。
风邪袭表,客犯太阳经脉,经输不利,津液受阻,不能敷布,经脉失养,故颈项拘急。
卫外不固,营阴外泄,肌腠松疏,故汗出恶风。
不能坐立,只能平卧,为兼有正虚之征。
舌脉无明显异常,排除杂病中风、暑温危证。
解肌祛风,调和营卫,升津舒经方药:
桂枝加葛根汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。
病案四王某,女,34岁。
恶寒汗出半月。
患者前因感冒,自服退烧药,现仍恶寒汗出,微发热,汗漏不止,虽值盛夏,但汗出清冷质稀,动则尤剧。
伴疲倦,小便量少,手足时时拘挛疼痛。
舌淡,苔薄白,脉沉弱。
太阳中风兼阳虚漏汗证证候分析:
患者前因感冒,自服退烧药,遂恶寒汗出,汗漏不止、清冷质稀,为发汗太过,损伤阳气,卫表不固所致。
由于汗多伤阴,膀胱津少故小便量少。
阳虚不能温煦,阴伤失于濡养,致筋脉失养,则手足时时拘挛疼痛。
汗多,动则尤甚,虚也。
恶寒微热,为表证未罢,兼太阳中风表虚。
舌淡,苔薄白,脉沉弱为阴阳不足兼表之征。
扶阳解表方药:
桂枝加附子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。
病案五周某,女,27岁。
胸闷心悸三天。
一周前感冒,恶寒发热,咽喉不适,近三日出现胸闷心悸,经静滴青霉素,发热除,但仍恶寒,头项酸楚。
ECG示心肌劳损,舌淡暗,苔薄白,脉促有力。
太阳中风兼胸阳不振胸满证证候分析:
患者病缘于外感,风寒袭表,内陷胸中,郁遏胸阳,致胸阳不振,故胸闷心悸。
表证未解,正气与邪相争,故恶寒,头项酸楚,脉促有力。
ECG示心肌劳损,舌淡暗,为太阳病损及于心,心阳受挫,心脉不畅之征。
解肌祛风,宣通阳气方药:
桂枝去芍药汤桂枝、生姜、大枣、炙甘草病案六刘某,女,34岁。
产后身痛、发热三天。
产后护理不当,吹风受凉,出现身痛、骨节疼痛,恶风、发热汗出。
舌淡暗,苔薄白,脉沉迟。
太阳中风兼气营不足身痛证证候分析:
患者产后当风受凉,是气营不足,复感外邪。
风寒袭表,加之气营不足,筋脉失养,故身痛、骨节疼痛。
恶风、发热汗出,为表证未罢,营卫失调之证。
舌淡暗,苔薄白,脉沉迟,为气营不足,产后瘀血未尽兼表之征。
解肌祛风,调和营卫,益气和营方药:
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参病案七李某,男,50岁。
有咳喘史12年,复发三天。
三日前,因感受风寒,而致发热恶寒,头痛身痛,无汗,咳吐痰涎质稀量多色白,喘气不能平卧。
舌淡苔白滑,脉浮紧,体温38.3。
咳喘证型:
外寒里饮证证候分析:
患者素有咳喘病史,痰饮内伏于肺,此次因感受风寒,咳喘复作。
风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;
卫阳被遏,不能“温分肉、肥腠理、司开合”,故恶寒、无汗;
水饮内停,故咳吐痰涎质稀量多色白;
肺气上逆则喘气不能平卧;
舌淡苔白滑,脉浮紧为外寒里饮之象。
外解风寒,内散水饮方药:
小青龙汤麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子病案八邓某,男,28岁。
发热四天。
身体素壮,时值夏令酷热,晚间当门而卧,迎风纳凉,午夜梦酣,渐转凉爽,夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝。
俄而寒热大作,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗,渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧,体温39.5。
外寒里热证证候分析:
患者身体素壮,因生活起居不慎,感受风寒,出现寒热大作,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗之证,此为感受风寒、寒郁较甚;
寒郁化热,热扰心神,故烦躁不安;
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为风寒郁表之象;
目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象;
总之,本证病机为风寒袭表,寒郁化热,表寒里热。
发汗解表,内清郁热方药:
大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏病案九张某,男,30岁。
恶寒发热3天。
3天前受凉,突感恶寒发热,全身骨节疼痛,鼻塞流涕,头痛,无汗,口不渴,二便正常。
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
体温38.5。
太阳伤寒证证候分析:
患者因感受风寒而发病,风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;
经气不利,故全身骨节疼痛,头痛;
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为风寒袭表之象。
发汗解表,宣肺平喘方药:
麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草病案十王某某,女,35岁。
颈项拘急不舒一周。
一周前因睡眠时不慎受凉,渐觉颈项拘急不舒,转动欠灵活,前医诊为“落枕”,经针炙治疗后不效,伴头痛,恶风寒,鼻寒流清涕,无汗,口不渴,大便偏稀,日行一次。
太阳伤寒兼经输不利证证候分析:
患者因睡眠时不慎受凉而发病,以颈项拘急不舒为主证,此为感受风寒,太阳经气不利所致,因颈项为足太阳膀胱经循行之处;
头痛,恶风寒,鼻寒流清涕,无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧均为风寒袭表之象。
辛温解表,升津舒经方药:
葛根汤葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣病案11郑某,男,40岁。
胃脘痛伴心烦一周。
胃脘痛,医治之,痛不减,反增大便秘结,胸中满闷不舒,懊憹欲吐,辗转难卧,食少神疲,历七八日。
脉沉弦而滑,舌苔黄腻而浊,请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
诊断:
胃脘痛证型:
热扰胸膈,胃气上逆证候分析:
该患胃脘痛,医治之,痛不减,反增大便秘结,胸中满闷不舒,懊憹欲吐,辗转难卧,食少神疲,历七八日。
按其脉沉弦而滑,验其舌黄腻而浊。
纠其心中懊憹,辗转难卧,是心胸烦热更甚,故有此烦闷无奈,与“虚烦”相同,故治用栀子豉汤。
现兼呕吐者,为热扰胸膈,胃气上逆,可用栀子生姜豉汤。
清宣郁热,和胃降逆。
方药:
栀子生姜豉汤或大黄黄连泻心汤病案12曹某某,女,72岁。
心烦懊憹持续2年,近来逐渐加重。
西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,未见好转,转请中医治疗。
刻下心烦,苦不堪言,家人体恤其情,谨慎扶持,亦不能称其心,反遭斥呵。
烦躁不宁,焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶击胸腹,方略觉舒畅。
脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重。
并有脘腹胀满如物阻塞之感,伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。
舌尖红苔腻,脉弦滑。
郁证证型:
火郁胸膈,下迫胃肠。
证候分析:
热郁胸膈,下及脘腹,证以心烦懊憹,脘腹胀满为主。
虽有腹满,而无疼痛拒按,大便不通等,是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。
清热除烦,宽中消满。
栀子厚朴汤病案13李某,男,4岁。
发热后伴发疹、下利。
发热后疹发未畅,下利而臭,日行二十余次,寐不安。
舌质绛,苔白腐,唇干,目赤,脉数.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
麻疹证型:
内外合邪,热甚津伤证候分析:
发热疹发不畅,是邪郁于表,不得发越;
下利而臭,唇干,目赤,寐不安,舌质绛,苔白腐,脉数,是热邪内盛,津液亦伤。
解表清里,坚阴止利方药:
葛根芩连汤加味病案14贾某,男,50岁。
心悸而痛1年。
1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛,按之则舒,口服许多止痛药无效,时有自汗出,口淡不渴,余无他证,二便调。
舌淡、苔白滑,脉微缓。
:
心悸;
胸痹?
证型:
心阳不足证证候分析:
患者病已历年,虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征,汗出而无表虚之象。
观是病主证心悸,按之则舒,与64条“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”颇为一致,故断为心阳虚证。
由于心阳不足,心无所主故悸,而汗为心之液,阳虚失固,则见汗出;
心阳不足,鼓动无力,心脉流行不畅,故可气阻而痛并六脉微缓,舌淡苔白滑。
温通心阳,方药:
桂枝甘草汤桂枝、炙甘草病案15何某某,女,17岁。
头晕目眩一周。
现病使:
一周前,突发头晕眼花,视物旋转,喜暗恶明,闭目及平卧可少安,睁眼及起坐则加重,站立则眩晕欲倒,自觉有气上冲心胸,作时心悸,小便不利,纳呆。
面色苍暗不华,舌淡红、苔白润,脉沉细弦。
眩晕证型:
脾虚水停,水气上冲证。
是例患者,以头目眩晕为突出见证,其特征为闭目平卧稍缓,起坐加剧,站立则眩晕欲倒,加之自觉有气上冲心胸及纳呆等,与67条主证:
“气上冲胸,起则头眩”相符,证由脾虚而水饮内生,土不制水,则水气上冲,则见气上冲心胸,心悸。
阳虚不能升清于上,清窍反被上冲之水气所蒙,故见眩晕,而平卧则清气尚充上窍,故头晕稍减,起坐或站立时清气虚而失充,水气充塞,故眩晕加剧。
脾虚失运则纳呆,气血化源不足,久而机体失养,可见面色苍暗不华。
水湿不化则小便不利,舌苔白润,脉沉细而弦等。
温阳健脾,利水降冲。
茯苓桂枝白术甘草汤茯苓、桂枝、甘草、白术病案16张某某,男,45岁。
腹胀10天。
患者自诉近日心下胀满,午后及饱餐后加剧,气短乏力,纳食不香,口淡不渴,二便尚可。
舌淡、苔白腻,脉沉缓。
腹胀证型:
脾虚气滞证。
患者以腹胀为突出见证,腹胀一证,当属阳明与太阴病变,观是证腹胀而大便通畅,且无潮热、谵语等,显非阳明腑实证。
且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等,当属太阴病变。
由于脾气亏虚,则运化失职,湿浊内生,阻碍气机,气滞于腹,壅而作满,而生腹胀满;
脾气不足,则运化失常,则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。
温运健脾,消滞除满。
厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴、生姜、半夏、甘草、人参或香砂六君子加减病案17刘某,男,60岁。
双上肢震颤2月余。
患者平素体弱,近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤,并进行性加重。
现四肢不温,时有心悸,畏寒怕冷,神疲乏力,胸闷气短,腹胀便软,小便量少。
心电图正常,尿Rt未见蛋白。
双上肢震颤;
舌淡、苔润滑而灰,脉沉弱。
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