咳嗽-教学课件PPT格式课件下载.ppt
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肺脏有病,卫外不固内伤咳嗽:
肺脏有病,卫外不固感受外感受外邪邪引发或加重引发或加重外感咳嗽。
外感咳嗽。
【诊断】nn临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。
内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。
【鉴别诊断鉴别诊断】nn二、咳痰特点的鉴别咳痰特点的鉴别nn内容内容:
色、质、量、味。
nn咳而少痰:
燥热、气火、阴虚;
nn痰多:
湿痰、痰热、虚寒;
nn痰白、稀薄:
属风、属寒;
nn痰黄而稠:
属热;
nn痰白质粘:
阴虚、燥热;
nn痰白清稀、呈泡沫状:
属虚、属寒;
nn咯吐血痰:
肺热、阴虚;
【分证论治分证论治】nn一、外感咳嗽一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺证
(一)风寒袭肺证
(二)风热犯肺证
(二)风热犯肺证(三)风燥伤肺证(三)风燥伤肺证nn二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证
(一)痰湿蕴肺证
(二)痰热郁肺证
(二)痰热郁肺证(三)肝火犯肺证(三)肝火犯肺证(四)肺阴亏耗证(四)肺阴亏耗证一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺nn
(一)风寒袭肺
(一)风寒袭肺nn1、辨证依据、辨证依据nn主症:
咳嗽声重,气急,咽痒,咳主症:
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄痰稀薄色白。
色白。
兼症:
伴兼症:
伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,恶寒,发热,无汗等表证。
无汗等表证。
nn舌脉:
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
舌脉:
nn2、治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
、治法:
一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺nn3、方药:
三拗汤合止嗽散加减。
、方药:
nn常用药:
麻黄常用药:
麻黄5、杏仁、杏仁10、桔梗、桔梗10、前胡、前胡15、甘草甘草10、紫菀、紫菀15、百部、百部15nn痰多痰多+法夏法夏10、陈皮、陈皮10、云苓、云苓15nn口渴,心烦、发热口渴,心烦、发热+生石膏生石膏30、桑皮、桑皮15、黄、黄芩芩15一、外感咳嗽
(二)风热犯肺证nn1、辨证依据nn主症:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出。
nn兼症:
常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风、身热等表证。
舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
2、治法:
疏风清热,宣肺止咳。
一、外感咳嗽
(二)风热犯肺证nn3、方药:
桑菊饮加减。
桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10,前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10,nn身热较著,口渴喜饮,加黄芩15、知母10;
咽痛,加射干15、山豆根15、赤芍15;
咽燥口干,舌质红,加南沙参15、天花粉15、芦根20。
一、外感咳嗽(三)风燥伤肺证(三)风燥伤肺证nn11、辨证依据、辨证依据主症:
主症:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干。
丝,口干。
初起或伴兼症:
初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热鼻塞,头痛,微寒,身热等表证。
等表证。
舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或舌脉:
舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
小数。
nn22、治法:
疏风清肺,润燥止咳。
nn33、方药:
桑杏汤加减。
一、外感咳嗽(三)风燥伤肺证(三)风燥伤肺证nn常用药:
常用药:
nn桑叶桑叶1010、薄荷、薄荷1010、豆豉、豆豉1010,杏仁,杏仁1515、前胡、前胡1010、牛蒡、牛蒡子子1515,南沙参,南沙参1515、大贝母、大贝母1010、天花粉、天花粉1515、芦根、芦根2020nn津伤较甚,干咳,咯痰不多,舌干红少苔,津伤较甚,干咳,咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬配麦冬1515、北沙参、北沙参1515nn热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏5050、知母、知母1515、山栀山栀1010nn肺络受损,痰中夹血,配白茅根肺络受损,痰中夹血,配白茅根3030二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证
(一)痰湿蕴肺证nn1、辨证依据nn主症:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重。
胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏。
舌苔白腻,脉象濡滑。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证
(一)痰湿蕴肺证nn2、治法:
燥湿化痰,理气止咳。
3、方药:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
nn法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证
(一)痰湿蕴肺证nn用药加减:
nn若咳逆气急,痰多胸闷,加白前15、苏子15、莱菔子15,化痰降气;
nn寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰;
nn久病脾虚,神倦,加党参15、白术10、炙甘草10;
nn症状平稳后,可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(二)痰热郁肺证
(二)痰热郁肺证nn11、辨证依据、辨证依据主症:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,主症:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏痰多质黏厚或稠黄厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰。
,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰。
面赤,或有身热面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水。
,口干而黏,欲饮水。
舌质红,舌质红,舌苔薄黄腻舌苔薄黄腻,脉滑数。
,脉滑数。
22、治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
33、方药:
清金化痰汤加减。
黄芩常用药:
黄芩1515、山栀、山栀1010、知母、知母1010、桑白皮、桑白皮1515,清泄肺热;
杏仁清泄肺热;
杏仁1010、贝母、贝母1010、瓜蒌、瓜蒌1515、海蛤壳、海蛤壳1515、竹沥竹沥1515、半夏、半夏1010、射干、射干1515,清肺化痰。
,清肺化痰。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽
(二)痰热郁肺证
(二)痰热郁肺证nn用药加减:
用药加减:
nn痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草3030、金荞麦根金荞麦根2020、象贝母、象贝母1515、冬瓜子、冬瓜子1515、苡仁、苡仁3030等,等,清热化痰;
清热化痰;
nn痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶苈子配葶苈子1515、大黄、大黄55,泻肺通腑逐痰;
,泻肺通腑逐痰;
痰热伤津,痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参口干,舌红少津,配北沙参1515、天冬、天冬1515、花粉、花粉2020,养阴生津。
,养阴生津。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证(三)肝火犯肺证nn1、辨证依据nn主症:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条。
胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,nn舌脉:
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证(三)肝火犯肺证nn2、治法:
清肺泻肝,顺气降火。
nn3、方药:
黛蛤散合加减泻白散加减。
黛蛤散,清肝化痰;
加减泻白散,顺气降火,清肺化痰。
合之使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证(三)肝火犯肺证nn常用药:
nn桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15、青黛10、海蛤壳15,甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证(三)肝火犯肺证nn用药加减:
nn肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆;
nn胸痛,配郁金15、丝瓜络15,理气和络;
nn痰黏难咯,酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰;
nn火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15,养阴生津敛肺。
二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(四)肺阴亏耗证(四)肺阴亏耗证nn11、辨证依据、辨证依据主症主症:
干咳,:
干咳,咳声短促,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血痰少黏白,或痰中带血丝,丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热。
或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热。
颧红,盗汗,日渐消瘦颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,神疲,舌质红少苔,脉细数。
脉细数。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤加减。
沙参常用药:
沙参1515、麦冬、麦冬1515、花粉、花粉1515、玉竹、玉竹1515、百合百合1515、甘草、甘草55、贝母、贝母1010、甜杏仁、甜杏仁1010,桑白皮,桑白皮1515、地骨皮地骨皮1515二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽(四)肺阴亏耗证(四)肺阴亏耗证nn用药加减:
若肺气不敛,咳而气促,加五味子若肺气不敛,咳而气促,加五味子1515、诃子、诃子1515,以敛肺,以敛肺气;
气;
阴虚潮热,酌加银柴胡阴虚潮热,酌加银柴胡1010、青蒿、青蒿1010、鳖甲、鳖甲1515、胡黄连、胡黄连1515,以清虚热;
,以清虚热;
阴虚盗汗,加乌梅阴虚盗汗,加乌梅1515、瘪桃干、瘪桃干1515、浮小麦、浮小麦1515,收敛止涩;
,收敛止涩;
肺热灼津,咯吐黄痰,加海蛤粉肺热灼津,咯吐黄痰,加海蛤粉2020、知母、知母1010、黄芩、黄芩1515清清热化痰;
热化痰;
热伤血络,痰中带血,加丹皮热伤血络,痰中带血,加丹皮1515、山栀、山栀1010、藕节,清热、藕节,清热止血。
止血。
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